膀胱癌不同TNM分期對腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)患者預(yù)后的影響

姚增文 遼寧省東港市中醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：分析膀胱癌不同TNM分期對腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)患者預(yù)后的影響。方法：將61例膀胱癌患者TNM分期分為T1期、T2期、T3期、T4期，均行腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)，比較幾組患者預(yù)后情況。結(jié)果：T3期、T4期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及殘余尿量明顯高于T1期、T2期（P＜0.05），最大尿流速、膀胱容量明顯小于T1期、T2期（P＜0.05）。結(jié)論：膀胱癌不同TNM分期對腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)患者預(yù)后有一定影響，分期越高，預(yù)后越差，借助TNM分期情況可對患者預(yù)后加以評估。

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率逐漸增加[1]，且病死率不斷升高。腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)是膀胱癌標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但不同TNM分期患者實施該術(shù)式的預(yù)后情況少見研究。本研究選取61例患者，對這一問題展開分析，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月～2018年2月收治的61例膀胱癌患者，根據(jù)TNM分期分為四組。T1期20例，男13例，女7例，平均年齡（55.32±4.17）歲；T2期15例，男10例，女5例，平均年齡（55.29±4.23）歲；T3期15例，男9例，女6例，平均年齡（55.29±4.21）歲；T4期11例，男7例，女4例，平均年齡（55.29±4.20）歲；四組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有患者均實施腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)，手術(shù)由同一組固定的醫(yī)護人員實施，麻醉方式為氣管內(nèi)全麻，在切除膀胱后，于尿道改道中，經(jīng)右下腹切口做回腸膀胱造口成形，切除闌尾，對雙側(cè)輸尿管與回腸膀胱吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計四組患者術(shù)后并發(fā)癥情況；（2）術(shù)后展開尿動力學(xué)測定，包括最大尿流速、膀胱容量、殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數(shù)資料以χ2檢驗對比，P＜0.05為差異顯著。

2. 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

T3期、T4期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于T1期、T2期（P＜0.05），見表1。

表1. 術(shù)后并發(fā)癥情況(n)

2.2 尿動力學(xué)測定

T3期、T4期最大尿流速、膀胱容量明顯小于T1期、T2期，殘余尿量明顯多于T1期、T2期（P＜0.05），見表2。

表2. 尿動力學(xué)測定結(jié)果±s)

表2. 尿動力學(xué)測定結(jié)果±s)

組別 最大尿流速(mL/s) 膀胱容量(mL) 殘余尿量(mL)T1期 15.12±2.03 379.64±25.81 26.34±2.74 T2期 15.08±2.10 379.54±25.74 26.41±2.69 T3期 11.52±1.69 288.35±12.47 46.13±3.58 T4期 11.49±1.71 288.41±12.53 46.09±3.62

3. 討論

腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)是膀胱癌治療中有效而常用的方法，給機體造成的創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快，因此近年來廣受歡迎[2]。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，行此手術(shù)的患者預(yù)后情況不僅受手術(shù)實施情況的影響，同時TNM分期也會對其造成一定影響。

TNM分期對膀胱切除術(shù)前的淋巴結(jié)清掃有指導(dǎo)作用，可確保將淋巴結(jié)組織徹底清除。本研究根據(jù)TNM分期對患者分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T3期、T4期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及殘余尿量明顯高于T1期、T2期（P＜0.05），最大尿流速、膀胱容量明顯小于T1期、T2期（P＜0.05）。由此可見，TNM分期對患者預(yù)后有直接影響。通過總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，筆者發(fā)現(xiàn)，對膀胱癌患者，借助術(shù)前的TNM分期結(jié)果來指導(dǎo)選擇淋巴結(jié)清掃方式，可避免對低分期患者的過度治療，降低患者遭受的創(chuàng)傷；對T3期及以上患者，應(yīng)實施常規(guī)擴大性根治性膀胱切除術(shù)，避免術(shù)前被低估分期的發(fā)生[3]。另外，準(zhǔn)確的術(shù)前分期判斷對患者治療、預(yù)后評估有重要作用。

綜上所述，膀胱癌不同TNM分期對腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)患者預(yù)后有一定影響，分期越高，預(yù)后越差，借助TNM分期情況可對患者預(yù)后加以評估。