無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療時(shí)機(jī)對(duì)急性左心衰竭并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響分析

吳彬 遼寧中置盛京老年病醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療時(shí)機(jī)對(duì)急性左心衰竭并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響。方法：選取本院于2016年10月～2018年3月收治的52例急性左心衰竭并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各26例。兩組均為常規(guī)治療，對(duì)照組為延遲無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，觀察組為早期無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。結(jié)果：治療后兩組患者的生命指標(biāo)均有所改善，觀察組的改善更為顯著；觀察組的的氣管切開率和氣管插管率發(fā)生率為7.69%，明顯少于對(duì)照組的26.92%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療更有助于急性左心衰竭并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭康復(fù)。

急性左心衰竭在臨床較為常見，屬于危急重癥的一種，表現(xiàn)為肺水腫、低氧血癥等，嚴(yán)重者將伴隨呼吸衰竭，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。為了探究有效的治療措施，此次研究將本院的52例急性左心衰竭并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年10月～2018年3月收治的52例急性左心衰竭并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各26例。其中觀察組男15例，女11例；年齡36～75歲，平均（60.42±6.85）歲，對(duì)照組男14例，女12例，年齡38～73歲，平均（58.45±5.54）歲。兩組患者基本資料無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)面罩呼吸機(jī)輔助通氣治療，14～20次/min為呼吸頻率，8～10mL/kg為潮氣量，40%～100%為氧濃度，3～8cmH2O為呼吸末正壓通氣[1]。觀察患者的臨床情況及動(dòng)脈氣血分析結(jié)果合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，在患者癥狀好轉(zhuǎn)達(dá)到撤機(jī)情況下，將呼吸機(jī)撤除。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行延遲無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，予以面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，1～2h后如患者癥狀無改善則進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，應(yīng)用方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療前和治療后心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、氧分壓的變化情況；（2）對(duì)比兩組患者的氣管切開通氣率和氣管插管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2. 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前和治療后心率、呼吸頻率、氧分壓和平均動(dòng)脈壓的變化情況

治療后觀察組的恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者的治療前后的生命指標(biāo)改善情況±s)

表1. 兩組患者的治療前后的生命指標(biāo)改善情況±s)

組別 n 平均動(dòng)脈(mmHg) 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) 氧分壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 26 115±22 102±14 135±19 104±14 38±6 28±4 53±12 76±12觀察組 26 114±20 86±13 133±18 83±5 37±5 24±3 52±13 96±7 t 0.171 4.270 0.390 7.203 0.6253 4.079 0.412 7.341 P 0.865 0.000 0.699 0.000 0.517 0.000 0.682 0.000

2.2 對(duì)比兩組患的氣管切開通氣率和氣管插管率

對(duì)照組的氣管插管和氣管切開共7例，發(fā)生率為26.92%；觀察組的氣管插管和器官切開共2例，發(fā)生率為7.69%；觀察組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3. 討論

急性左心衰竭的發(fā)病率極高，這是由于患者心臟發(fā)生心律失常、心肌缺血、左心室負(fù)荷增加的時(shí)間過長(zhǎng)，進(jìn)而引發(fā)瓣膜病變，左心室舒張末期壓力劇增，心肌無法正常收縮，泵血量不足，引發(fā)肺淤血、心肌缺血等問題[2]。急性左心衰發(fā)病急、進(jìn)展快，極易造成患者呼吸衰竭，威脅患者的生命安全。對(duì)于急性左心衰的治療應(yīng)及時(shí)減壓、減輕心室負(fù)荷、糾正缺氧缺血的問題。而傳統(tǒng)的內(nèi)科治療存在局限性，經(jīng)常會(huì)錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)，患者無法獲取有效的救治。

有相關(guān)研究顯示，對(duì)急性左心衰伴肺水腫患者采用無創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)輔助可取得理想的治療效果，在通氣治療中，無創(chuàng)機(jī)械通氣具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)的特點(diǎn)，易于患者接受，尤其是對(duì)神志清醒的患者更受用，其有效避免了長(zhǎng)期有創(chuàng)通氣需氣管切開的缺點(diǎn)，由此避免切口感染等一系列問題，減低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。而其產(chǎn)生的胃腸脹氣及高血壓等不良反應(yīng)無需特殊處理，可自行恢復(fù)。因此，無創(chuàng)通氣在急性左心衰伴呼吸衰竭的應(yīng)用中效果良好。

此次研究顯示，治療后觀察組和對(duì)照組的各項(xiàng)生命指標(biāo)均有所恢復(fù)，而觀察組的恢復(fù)情況更為顯著，相比對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣比在后期應(yīng)用效果更好。同時(shí)觀察組的氣管切開率和氣管插管率發(fā)生率為7.69%明顯少于對(duì)照組的26.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明早期進(jìn)行無創(chuàng)通氣可減少氣管插管率和切開率。

綜上所述，對(duì)急性左心衰竭并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者采取早期無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療有利于患者生命指標(biāo)恢復(fù)正常，并可避免氣管插管和氣管切開問題，減輕給患者帶來的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。