低頻脈沖電刺激在治療腹腔鏡術后膈肌及肩胛部位疼痛的臨床應用

何英慧 金鳳斌 劉桃 劉俠 錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121200）

內容提要： 目的：探討腹腔鏡術后采用低頻脈沖電刺激技術緩解膈肌及肩胛部疼痛的臨床效果。方法：選取2017年11月～2018年2月婦科病房腹腔鏡手術術后出現(xiàn)膈肌及肩胛痛患者280例作為研究對象，隨機分成治療組175例和對照組105例，治療組采用低頻脈沖電刺激治療，對照組僅給予常規(guī)術后護理。比較兩組術后膈肌及肩胛痛持續(xù)時間、疼痛強度、主觀感覺等。結果：兩組患者疼痛持續(xù)時間、改善程度均有顯著性差異。結論：低頻脈沖電治療可明顯縮短患者腹腔鏡術后膈肌及肩胛部位疼痛持續(xù)時間，并降低疼痛強度，可顯著提高患者術后滿意度。

腹腔鏡手術具有出血少、粘連機會小、疼痛輕、術后恢復快等諸多優(yōu)點，已被廣大患者所認可，而術后膈肌及肩胛部位疼痛是最常見的并發(fā)癥，有時疼痛會超過切口疼痛，多在術后3～7d完全消失[1]。本科室已充分開展了圍手術期的心理干預、術中肩墊、控制氣腹壓力、術后氧療等方法，但仍有近60%的患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛。現(xiàn)采用低頻脈沖電刺激治療，取得一定治療效果，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年11月～2018年2月在本科室進行腹腔鏡手術的患者。排除標準：惡性腫瘤、有房顫病史、安裝心臟起搏器者、有明確出血傾向者，無疼痛不適患者。隨機分成治療組和對照組。兩組患者的基本情況，包括患者的年齡、文化程度、體重、手術時間、手術方式、術中出血量等均無顯著性差異。

1.2 方法

對照組：術后吸氧2h，6h翻身、飲溫水，術后第1d下床活動。治療組：在術后第1d應用神經肌肉治療儀實施低頻脈沖電刺激治療，連接導線及電極片，將電極片置于疼痛最明顯部位，治療量根據患者承受力以微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使患者有刺痛顫動的感覺，連續(xù)刺激，時間為20min，每天2次。記錄兩組患者肋間、肩胛痛持續(xù)時間，治療次數，治療前后疼痛評分，記錄術后第1d第1次治療前與第2次治療后疼痛評分差值、主觀感受等。

1.3 觀察指標

（1）對所有患者采用視覺模擬評分法（VAS），疼痛程度由低到高依次計為0～10分。評分越高，疼痛程度越嚴重。觀察指標包括開始疼痛的時間，初始疼痛評分（即有疼痛主訴時VAS評分）、術后12h、24h、36h、48h的疼痛評分。評分標準：0～10分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。比較治療前后疼痛量化評分的變化。（2）臨床療效：①治愈：疼痛的癥狀、體征完全消失；②顯效：疼痛的癥狀體征較前緩解；③無效：疼痛的癥狀、體征無改善；有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學方法采用SPSSl9.0軟件包進行，計量資料統(tǒng)計結果以±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 一般情況

近4個月腹腔鏡手術量429臺，除外惡性腫瘤手術15例，術后無膈肌及肩胛痛患者134例。進組280例，對照組105例，治療組175例。兩組患者在年齡、體重指數、手術時間、手術方式等方面比較，差異無顯著性。術后第1d膈肌及肩胛部疼痛的發(fā)生率67.63%，多在術后12～24h發(fā)生，手術時間長、出血量多可增加術后疼痛的發(fā)生。

2.2 比較兩組患者疼痛持續(xù)時間和程度

見表1，治療組疼痛持續(xù)時間明顯縮短，且術后36h疼痛強度明顯低于對照組。

表1. 兩組患者采用不同干預方式后疼痛持續(xù)時間及疼痛強度比較

2.3 兩組患者在不同時間點的疼痛評分

見表2，初始疼痛評分無差異，治療組多在術后36h前緩解，術后48h疼痛緩解率更高。

表2. 兩組患者在術后不同時間疼痛評分

2.4 治療組在第1次治療前和第2次治療后主觀感覺

治愈83例，顯效79例，無效13例，有效率達92.57%?；颊咝g后肩胛部疼痛位置不固定患者，改變位置后再次治療仍然有效。肩部選用電流幅度值為16～18mA，肋間選用電流幅度14～15mA，采用進行持續(xù)刺激，治療時間在術后第1d上午和下午各1次，每次20min，2次/d，術后第2d仍有不適者可繼續(xù)治療。

3. 討論

膈肌及肩胛部疼痛是婦科腹腔鏡手術后最常見的并發(fā)癥，主要與術中形成氣腹有關，膈神經和鎖骨上神經均來自頸叢的分支[2]，術中CO2經腹膜吸收后在局部組織內造成的酸性環(huán)境刺激橫膈，由膈神經放射至肩部使患者感覺到疼痛，以右肩部最為多見。術中采用頭低腳高位，致腹腔內體液聚積于腹部刺激膈肌和膈神經，引起肩部疼痛。

低頻脈沖局部電刺激可加速肌肉收縮和神經傳導運動，加速血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，促局部乳酸代謝；通過對疼痛部位的局部低頻電刺激，刺激內啡肽釋放，緩解疼痛[3]。低頻脈沖電流的特點是頻率較低，電流較小，作用于皮膚無明顯的電解作用；對感覺神經和運動神經都有強的刺激作用；以介電特性為主，對人體組織無顯熱作用?，F(xiàn)應用于腹腔鏡術后膈肌及肩胛痛患者，讓患者在安全舒適中緩解病痛，提高了患者滿意度，符合快速康復理論。施亦佳等人[4]也研究證實低頻脈沖電刺激治療腹腔鏡術后肩痛安全有效。此外，低頻脈沖電刺激還可用于慢性盆腔痛的治療[5]，明顯減輕患者盆腔疼痛癥狀、降低疼痛頻率；應用剖宮產術后胃腸功能及膀胱功能恢復，可促進盡早排氣排便，緩解腹脹，預防尿潴留的發(fā)生。

低頻脈沖電刺激治療腹腔鏡術后膈肌及肩胛部位疼痛安全有效，可縮短患者術后疼痛時間、緩解疼痛強度，提高患者滿意率，有利于患者的術后快速康復。