薩提亞治療模式的團體輔導(dǎo)對老年人自尊、孤獨感的干預(yù)

葉靜雯 李俞熹 張月 陳小異

(1重慶師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，重慶 401331；2寧夏青松技工學(xué)校)

薩提亞治療模式是由美國著名家庭治療大師維吉尼亞·薩提亞女士創(chuàng)建的一套心理治療方法，主要是以人本主義理念為基礎(chǔ)，集中于提高個體自尊、讓個體做出更好地選擇，更好地為自己負責任、達到身心內(nèi)外和諧一致〔1〕。薩提亞模式是關(guān)于自我，他人，情境三者的學(xué)問〔2〕。在自我層面上，強調(diào)自我的內(nèi)在和諧一致成為自己的主人；在他人層面上，是指我與他人的關(guān)系是否和睦；在情境層面，指我所處的人際系統(tǒng)(家庭或組織)是否和諧、協(xié)作、具有凝聚力。研究表明，老年人主要心理問題有孤獨感、失落感、恐懼感、抑郁和健忘等〔3〕。其中，孤獨感已經(jīng)成為困擾老年人生活的一大因素。老年人退休后，心理往往會產(chǎn)生一種從未有過的隔絕感或孤獨感，特別是當老年人生病時，這種孤獨感與失落感與日俱增〔4，5〕。自尊感是個體對自我的一種情感性評價，是對自我價值的肯定與接納，是心理健康的重要標志之一。較低的自尊感會影響個體對環(huán)境的適應(yīng)性，從而對個體心理健康產(chǎn)生不利影響，研究表明自尊感的提高可以降低老年人的孤獨感水平，可以采取提升老年人自尊感的方法來降低老年人的孤獨感〔6〕。本研究主要探討薩提亞治療模式對老年人自尊、孤獨感的影響。

1 對象和方法

1.1研究對象 選擇年齡60歲，意識清楚，行動方便的老年人總計283人。通過前期的初始訪談，綜合評估個體主觀參與團體輔導(dǎo)的意愿強度、家庭成員關(guān)系及受教育程度等因素，共篩選出20名較高孤獨感和中等自尊感老年人作為研究對象，分為實驗組、對照組，每組各10人，進行為期7 w，1次/w，每次約1 h的團體輔導(dǎo)干預(yù)，對照組無干預(yù)。

1.2研究工具

1.2.1孤獨感量表(第三版) 加利福尼亞(UCLA)孤獨感量表第三版已經(jīng)廣泛應(yīng)用于大學(xué)生、護士、教師、老年人等人群。該量表第三版用于老年人的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.89。量表共20個條目，其中11個“孤獨”的正序條目，9個“非孤獨”的反序條目，采用4級計分法?？偡?0～80分。得分越高，說明孤獨感水平越嚴重。

1.2.2自尊量表(SES) SES由10個項目組成。項目采用4級評分，根據(jù)項目的描述是否符合自身情況，回答“非常符合”計 1分，“部分符合”計2分，“部分不符合”計3分，“非常不符合”計4分。把各項目的得分作為自尊感得分，得分越高表示老年人自尊感體驗越強烈。該自尊量表的信度為0.80。

1.3團體輔導(dǎo)設(shè)計與實施

1.3.1團體性質(zhì) 本團體的性質(zhì)屬于成長與治療結(jié)合的團體，嘗試用團體輔導(dǎo)方案降低老年人的孤獨感和提升自尊感，探討以薩提亞治療模式為指導(dǎo)的團體輔導(dǎo)對老年人的即時性的影響效果。

1.3.2團體輔導(dǎo)方案 第1次主題：相見歡。目標：成員認識彼此，建立信任、安全的環(huán)境，制定團體規(guī)范。主題活動：打招呼。第2次主題：老年生活。目標：感受老年人當下的困惑，發(fā)現(xiàn)自身的消極和積極資源。主題活動：老年生活圖。第3次主題：增強價值。目標：增強老年人的自我價值感，從而增強應(yīng)對問題的能力。主題活動：感動他人。第4次主題：激發(fā)自我。目標：讓老年人激發(fā)自己，以他的精神狀態(tài)影響到周圍的人，發(fā)現(xiàn)自身的資源。主題活動：自我曼陀羅。第5次主題：溝通姿態(tài)。目標：①了解薩提亞的5種溝通姿態(tài)。② 3人小組體驗不同的溝通姿態(tài)帶給自己的感受。感受自己常用的溝通姿態(tài)。③學(xué)習(xí)一致性溝通。主題活動：溝通游戲。第6次主題：建立新我。目標：用積極的代替消極的，用健康的代替不健康的，用快樂的代替苦悶的。主題活動：展望未來。第7次主題：感受快樂。目標：快樂健康地度過老年生活，學(xué)習(xí)榜樣的力量，感受收獲，與伙伴告別。主題活動：榜樣學(xué)習(xí)。

1.3.3領(lǐng)導(dǎo)者和助手 團體領(lǐng)導(dǎo)者為重點大學(xué)發(fā)展與教育心理學(xué)專業(yè)三年級研究生，國家二級心理咨詢師。領(lǐng)導(dǎo)者自大學(xué)本科開始在重點院校心理學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，具有扎實的心理學(xué)專業(yè)功底，并參與薩提亞自我成長工作坊訓(xùn)練。團隊助手為心理學(xué)專業(yè)研究生，國家二級心理咨詢師，研究生階段一直接受薩提亞家庭治療和薩提亞自我成長學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

1.3.4實施過程 實驗組每周進行1次團體輔導(dǎo)，共7次。每次1 h，對照組成員在同一時間保持常態(tài)。分別在團體輔導(dǎo)前和團體輔導(dǎo)后進行數(shù)據(jù)收集。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組輔導(dǎo)前后孤獨感、自尊感評分比較 輔導(dǎo)前兩組孤獨感、自尊感評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組輔導(dǎo)前、后孤獨感、自尊感評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；實驗組輔導(dǎo)后孤獨感評分顯著低于輔導(dǎo)前及對照組輔導(dǎo)后，自尊感評分顯著高于輔導(dǎo)前及對照組輔導(dǎo)后(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組輔導(dǎo)前后孤獨感、自尊感評分比較分，n=10)

與對照組輔導(dǎo)后比較：1)P<0.01

2.2團體干預(yù)效果評估 實驗組成員對團體活動主觀評價，整體上老年人對本團體輔導(dǎo)的滿意度較高。50%的老年人非常喜歡這個團體，50%的老年人比較喜歡這個團體。對活動內(nèi)容和形式，老年人也表示滿意，大部分老年人自覺自尊感得到提高，孤獨感降低。10名團體成員表示冥想讓他們很放松，參加這樣的團體輔導(dǎo)更快樂，通過傾訴之后心情好了很多，通過表達，內(nèi)心更加舒服。

3 討 論

本研究結(jié)果表明，為期2個月共7次團體輔導(dǎo)活動對老年人具有一定的干預(yù)效果，能夠提升老年人的自尊感水平，降低老年人的孤獨感。本研究的團體方案主要是結(jié)合團體輔導(dǎo)技術(shù)，薩提亞治療模式，團體動力學(xué)及支持性治療為理論依據(jù)，對老年人開展團體輔導(dǎo)〔7，8〕。薩提亞治療模式作為一個積極關(guān)注內(nèi)在，提升自我的有效工具，在國內(nèi)外已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。本研究針對孤獨感高，自尊感中等的老年人團體輔導(dǎo)干預(yù)過程中采用的貼近人內(nèi)心的體驗式的方法，讓個體充分認識自己、接納自己，跟自我在一起〔9〕。在方案的設(shè)計上，一是側(cè)重增強老年人的自我價值感，讓老年人能夠?qū)W會愛自己，整合自己的內(nèi)在積極資源，以增強老年人應(yīng)對困難的心理能量；二是改變老年人的認知，通過用積極的生活圖景及生活態(tài)度代替消極的生活狀態(tài)，讓老年人在認知上發(fā)生變化，能夠擁有積極樂觀的心態(tài)，充滿希望的面對生活，從而改變其行為；三是側(cè)重于溝通模式，向老年人介紹5種溝通姿態(tài)，讓其體會并改善自身的溝通姿態(tài)，從而增強與子女的良性溝通，進而改善家庭關(guān)系。這些都對降低老年人的孤獨水平具有積極作用。因而該方案是為老年人量身設(shè)計的，比較符合老年人的自身情況〔10〕。

3.1關(guān)于老年人生活狀態(tài)的感受 在活動中，發(fā)現(xiàn)老年人表達出他們所關(guān)心的主要問題有以下幾類：養(yǎng)老問題、醫(yī)療問題、家庭問題、經(jīng)濟問題、婚姻問題、啃老問題、教育問題等。這其中，有的是對國家和下一代的關(guān)心，有的則是與老年人切身相關(guān)的問題。這些現(xiàn)實的問題困擾著老年朋友們，處理不當會引起老年人的心理問題。

在這些現(xiàn)實問題下，許多人試圖采用忽視和否認老年跡象的方式處理這些恐懼。這恰恰會使得自我的緊張情緒增加，發(fā)展出自我憎恨，進而使人對疾病、抑郁和不幸變得更加敏感〔11，12〕。我們自己不愿意被打倒；我們的自我會做出反擊。自我希望變老的過程能成為一個優(yōu)雅的過程，自我在這個過程中想要得到無條件的愛。在任何年齡我們都要構(gòu)建出健康的生存模式。

3.2老年人的自我價值感方面 還有比較多的老年人認為自己沒有優(yōu)點，尤其是退休了，就更沒什么優(yōu)點了。從這類老年人的身上可以發(fā)現(xiàn)老年人對自我價值感的認識往往是和社會工作相掛鉤的，如果退休了，沒有了固定的工作，覺得自己用處不大了。這類老人就可以發(fā)展出新的老年活動，在多種活動中增強老年人的存在感〔13，14〕。如，參加歌唱比賽等社會活動。同時，也表達了從舊中國走出的老年人們的含蓄，他們不善于表揚和夸獎自己，更善于檢討和反思，太過謙虛含蓄，容易產(chǎn)生不自信。這既有歷史遺留因素，又有文化因素。往往越是這種情況，我們越需要鼓勵他們說出來，勇敢地表達出來，將這種信息傳達給自己的身體，讓身體記住我們對自己的愛，發(fā)展出高的自尊，高自尊也是人們應(yīng)對問題的基礎(chǔ)。

3.3關(guān)于溝通模式 老年人表達每個人都有自己常用的溝通方式，會根據(jù)不同情況變化自己的溝通模式，有些人說他們常用討好，有些人說他們常用指責。但是在一致性溝通模式上還有待發(fā)展。當老年人學(xué)會了一致性表達和溝通，就能更好地向子女和家人表達自己的情緒、想法及需要，而不是否認、壓抑和拒絕，和諧的關(guān)系也將隨之產(chǎn)生。

3.4關(guān)于老年人未來的生活 在很多老年人看來，老年意味著無用，認為自己已經(jīng)不像年輕那么有價值、那么有活力，到了老年階段會產(chǎn)生不同程度的失落感和無力感。此時，我們需要將我們的生活注入鮮活的血液，我們要告訴我們的大腦和我們的身體，我們依然健康、美麗，依然可以享受美好的生活，生命又開始了一段新的旅程。

多項研究表明，孤獨感能夠影響老年人的認知功能〔15～17〕。具有孤獨感的老年人認知上需要改變。每位老年人不僅僅觀念需要轉(zhuǎn)變，更需要用實際行動去行動起來，去找找身邊健康的老年人，學(xué)習(xí)他們積極樂觀的生活，找到自己感興趣的事情，發(fā)揮自己的光芒。