超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼伴白內(nèi)障老年患者的效果

吳子?xùn)| 莊海容 陳圣文 陳雪紅

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科，海南 ?？?570102)

青光眼是老年患者常見的不可逆性的致盲原因之一〔1〕。臨床中青光眼患者常合并有白內(nèi)障疾患〔2～5〕。對于青光眼合并有不同程度白內(nèi)障的老年患者常選擇手術(shù)治療，該病的主要原發(fā)疾病為房水流通障礙，其手術(shù)方式主要采用小梁切除術(shù)以加強(qiáng)房水流出〔6〕。對于病程較長患者在手術(shù)降低眼壓后常常會導(dǎo)致白內(nèi)障疾病加重，使得手術(shù)效果不佳影響患者信心〔7〕，因此提高手術(shù)治療的臨床療效對重新樹立健康生活的信心至關(guān)重要〔8, 9〕。本研究采用聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化和小梁切除術(shù)在治療青光眼合并白內(nèi)障的老年患者，觀察其臨床治療效果及視力恢復(fù)等情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2016年1月至2017年6月收治的診斷為青光眼且合并有白內(nèi)障的老年患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)〔10, 11〕：年齡≥60歲；眼壓>21 mmHg或24 h內(nèi)眼壓波動幅度>8 mmHg；患者臨床表現(xiàn)有視物不清、眼脹痛、惡心嘔吐等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有角膜炎和葡萄膜炎等炎癥性疾?。患韧醒鄣准膊?；有眼部外傷史；有糖尿病、高血壓及原發(fā)性免疫性疾??；嚴(yán)重的肝腎功能不全；臨床資料不全者。根據(jù)患者手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組(67例)和對照組(61例)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2治療方法 所有患者入院后行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，給予藥物降眼壓，使眼壓控制在21 mmHg 左右，術(shù)前2～3 d給予雙氯芬酸鈉和妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，部分患者常規(guī)藥物降眼壓效果不理想時術(shù)前30 min快速靜滴20%甘露醇。

表1 兩組患者一般資料比較

觀察組患者采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)，使用2%利多卡因行球周麻醉，角膜緣吊線,做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣及鞏膜瓣，于10點(diǎn)鐘作3 mm透明角膜隧道切口及3點(diǎn)鐘前房注入透明質(zhì)酸鈉，環(huán)形撕囊，水分離，預(yù)劈核，超聲乳化清除狀體核，沖洗皮質(zhì)干凈植入人工晶體，行小梁切除和虹膜周切，間斷縫合鞏膜瓣，分層縫合筋膜和結(jié)膜，吸出前房透明質(zhì)酸形成前房。對照組采用單純小梁切除術(shù)，同法做角膜吊線、以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣和鞏膜瓣、小梁切除、虹膜周切、縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣，注水形成前房。兩組術(shù)后均給予妥布霉素地塞米松和普拉洛芬滴眼液滴眼抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)。

1.3療效評價 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后視力及眼壓降低效果滿意。有效：術(shù)后視力和眼壓有所改善。無效：術(shù)后視力和眼壓和術(shù)前差別不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效；觀察患者手術(shù)前后眼壓、視力和前房深度的變化；對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果的比較 觀察組治療有效率(91.04%，顯效47例、改善14例、無效6例)顯著高于對照組(75.41%，顯效32例、改善14例、無效15例；χ2=5.691，P=0.017)。

2.2兩組術(shù)后眼壓、前房深度和視力比較 觀察組術(shù)后眼壓顯著低于對照組，前房深度顯著大于對照組，視力顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后眼壓、前房深度和視力的比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組術(shù)后各出現(xiàn)1例角膜水腫和1例低眼壓，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.009，P=0.924)。兩組均未發(fā)生后囊破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

青光眼在老年患者中的發(fā)病率較高，有逐年增高趨勢，是導(dǎo)致中老年患者失明的主要原因之一〔12〕。老年白內(nèi)障常常繼發(fā)青光眼，和白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，晶狀體在膨脹期可因吸收過多的水分體積增大，顯著增長前后徑，引起瞳孔阻滯，進(jìn)而引起晶狀體虹膜隔前移，房角關(guān)閉，加重房水流出障礙，眼壓進(jìn)一步升高〔13〕。對于青光眼患者常合并有白內(nèi)障，目前認(rèn)為兩者可相互影響，相互促進(jìn)，導(dǎo)致患者眼部一系列病理生理改變。臨床中對于青光眼合并不同程度白內(nèi)障的老年患者的治療常采用藥物、手術(shù)及激光等手段，其中手術(shù)治療效果是較為理想的方式，其目的主要是降低眼壓，減輕高壓造成的繼發(fā)性損傷，防止患者失明〔14, 15〕。采用小梁切除術(shù)對于降低眼壓效果確切，對于術(shù)后視力的緩解有一定的作用，但療效常不滿意，一般都需要行第二次手術(shù)即白內(nèi)障手術(shù)，對于患者眼部的醫(yī)源性損傷和心理打擊較為強(qiáng)烈〔16〕。隨著微創(chuàng)器械的發(fā)展和手術(shù)技能的提高，越來越多的醫(yī)師選用一次手術(shù)可達(dá)到青光眼和白內(nèi)障同治的手術(shù)方式。超聲乳化通過超聲波能分解小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)中膠原蛋白，降低房水排水阻力，能一定程度地降低眼壓〔17, 18〕。同時聯(lián)合切除小梁后能顯著增強(qiáng)房水流出，對于眼壓控制療效更佳。該手術(shù)方式能一次性解決房水循環(huán)障礙及視力問題，避免多次手術(shù)，眼壓控制更理想。近年研究指出，對于青光眼伴白內(nèi)障的老年患者常存在眼球解剖畸形，肥厚的晶狀體及位置導(dǎo)致其前房角較為狹窄，增加罹患青光眼的易感性，隨著年齡增大，晶狀體調(diào)節(jié)能力減弱，前后徑增大，使得前房角更為狹窄，長期作用會導(dǎo)致小梁破壞，因此此類患者采用白內(nèi)障超聲乳化或聯(lián)合小梁切除術(shù)療效更佳。

本研究表明，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對于視力主觀恢復(fù)療效顯著，由于手術(shù)一次性解決了患者房水循環(huán)障礙和視力降低的問題，術(shù)前的不適感和由視力不佳造成的主觀感受得到很大程度的緩解，療效優(yōu)于單純小梁切除術(shù)。本研究提示超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式，對于復(fù)雜病情的疾病治療并未增加術(shù)后并發(fā)癥。本研究樣本量較少，得出結(jié)果可能存在一定的偏倚，需更多研究加以驗(yàn)證。

綜上，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對青光眼伴白內(nèi)障患者的眼壓、視力有明顯改善作用，優(yōu)于單純小梁切除術(shù)。