腦卒中后吞咽障礙病人焦慮狀態(tài)與生活質量的logistic回歸分析

單媛媛，甘譜琴，王婷，尤敏

吞咽障礙為腦卒中后病人常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達51%～73%[1-2]。腦卒中后吞咽障礙的臨床表現主要為飲水嗆咳、吞咽困難、誤吸等[3]。隨著病情的進一步發(fā)展，最終可造成病人發(fā)生營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等一系列疾病，嚴重者可導致死亡[4-5]。因此，病人極易出現焦慮，抑郁等負性情緒狀態(tài)，進而加重病人的生理障礙，降低了病人對生活的滿意度，生活質量下降明顯[6]。近年來，心理狀態(tài)及生活質量的評定已成為醫(yī)學界越來越重要的指標[7]。目前，對腦卒中后吞咽障礙病人抑郁狀態(tài)的研究較多，但對腦卒中吞咽障礙焦慮狀態(tài)及其與生活質量關系的綜合研究少有報道。為了解吞咽功能障礙病人的焦慮狀態(tài)與生活質量的關系及其相關影響因素，本文選用焦慮自評量表(SAS)以及生活質量問卷(SF-36)對腦卒中后吞咽障礙病人的心理狀態(tài)及生活質量進行評估，并分析其相關影響因素，為制定更加合理的干預措施提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1臨床資料采取隨機抽樣方法，選取2017年3—8月安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病科及康復科共80例卒中后吞咽功能障礙病人進行調查。納入標準：臨床表現與全國第四屆腦血管病學術會議中規(guī)定的診斷標準[8]相符合；經由頭顱CT或MRI影像學檢查確診為腦卒中者；生命體征平穩(wěn)，意識清楚者；病人自愿配合調查，可自行填寫問卷或由調查者代寫；簽署知情同意書者。排除標準：其他病癥導致吞咽障礙者；伴有嚴重言語功能及認知障礙者；不愿配合者。80例中男38例(47.5%)，女42例(52.5%)；年齡(71.10±12.574)歲，年齡范圍為45～92歲：文化程度：小學或以下14例(17.5%)，中學18例(22.5%)，高中、?？萍按髮W48例(60.0%)；工作狀況：職工53例(66.3%)，農民16例(20.0% )，自由職業(yè)者11例(13.8%)；費用支付方式：省、市醫(yī)保42例(52.5%)，農村合作醫(yī)療19例(23.8%)，普通19例(23.8%)；收入：1 000～<2 000元16例(20.0%)，2 000～<4 000元39例(48.8%)，4 000～<6 000元25例(31.3%)；診斷狀況：腦梗死49例(61.3%)，腦出血31例(38.8%)；吞咽障礙等級[9]：二級23例 (28.8%)，三級31例(38.8%)，四級26例(32.5%)。本研究得到了安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1 吞咽等級評價方法 采用洼田飲水實驗對吞咽障礙病人進行等級評價[9]。評價由專人負責，在病人入院時及接受問卷調查前分別進行等級評價。

1.2.2 調查工具 (1)基礎資料調查問卷：采取自編式基礎資料問卷獲取病人的基礎資料情況，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、收入、診斷、吞咽障礙等級以及醫(yī)藥費支付方式等。(2)焦慮自評量表(SAS)：是一種評定病人焦慮主觀癥狀的臨床測量工具[10]。共包含20個條目問題，依據病人最近1周的感覺進行評分，應用4級分值制度，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。總分越高，其焦慮程度越重。(3)生活質量問卷(SF-36)[11]：該問卷涵蓋了8 個領域，總共36條選項，其中包含生理機能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)?？偡衷礁撸钯|量越好。

1.2.3 資料收集 選擇無治療護理操作的時間段，保證安靜環(huán)境無干擾，由兩位調查者通過交談的方式來收集資料。告知病人調查目的，征求其同意，另外若病人因各種原因不便填寫者則由調查者逐項問答并確認后代寫。問卷填寫完成約需10～20 min，問卷結束后檢查核對填寫情況并當場回收。此次研究發(fā)放調查問卷80份，回收80份，有效率為100%。

2 結果

2.1SF-36各維度評分情況本組病人SF-36總評分為(43.209±11.992)分。各維度得分及其排序見表1(得分越高，則說明生活質量越好)。

表1 吞咽障礙80例SF-36各維度評分情況

2.2SAS與SF-36各維度相關性分析本組病人SAS均與SF-36總分呈現顯著的負相關(r=-0.800)，且SAS與SF-36各維度間的負相關程度均較強，見表2。

表2 吞咽障礙80例SAS與SF-36各維度相關性分析

2.3吞咽障礙病人SF-36的單因素分析SF-36評分的單因素分析結果顯示，9項指標/變量中的4項指標/變量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，分別為：收入、診斷、吞咽障礙等級以及病人的焦慮程度,見表3。

表3 吞咽障礙80例SF-36的單因素分析

2.4logistic回歸分析以本研究資料為樣本，建立非條件logistic回歸模型，因變量為SF-36評分(經兩分類轉化后賦值：2為≤60分，1為>60分)，自變量為前述單因素分析中P<0.10的各因素，賦值情況為：收入(3=1 000～<2 000元，2=2 000～<4 000元，1=4 000～<6 000元)；診斷(2=腦梗死，1=腦出血)；吞咽障礙等級(3=四級，2=三級，1=二級)；焦慮程度(3=重度，2=中度，1=輕度)，回歸過程采用后退法，α剔除=0.05。結果：有3個變量被保留于回歸模型中(P<0.05)，提示：低收入、高吞咽障礙等級、高焦慮程度的病人其生活質量差。其中最重要的影響因素是病人的焦慮程度，OR值高達4.71，見表4。

表4 吞咽障礙80例logistic回歸分析結果

3 討論

近些年，我國腦血管疾病的發(fā)病率呈現出上升的態(tài)勢，其中腦卒中致死率最高，腦卒中后最常見的并發(fā)癥則為吞咽障礙[12]。由于吞咽障礙常導致眾多的病癥，如營養(yǎng)不良、誤吸、肺部感染等[13]，降低了病人的生活質量以及戰(zhàn)勝疾病的信念，最終造成病人罹患情緒障礙性疾病，如焦慮、抑郁等。有研究顯示[14]，腦卒中后吞咽障礙病人焦慮等不良情緒發(fā)生率高，這與本研究結果相同。

本研究調查結果顯示，本組病人的SF-36總分為(43.209±11.992)分，得分最低的3項為PF、GH、VT。Brandao等[15]采用SF-36和日常生活活動能力量表對老年急性吞咽障礙病人與非吞咽障礙病人進行比較，結果發(fā)現非吞咽障礙組生活質量得分高于吞咽障礙組，表明年齡對病人生存質量存在影響，而本調查研究中的病人年齡差異較大，但差異無統(tǒng)計學意義。另外，本研究結果發(fā)現，腦卒中后吞咽障礙病人的GH、PF得分最低，而Brandao的研究發(fā)現非吞咽障礙組在GH、PF、BP三方面優(yōu)于吞咽障礙組，表明吞咽障礙病人在GH、PF、BP三方面均低于正常，這與本研究結果類似。分析本文研究結果，可能由于病人的健康狀況妨礙了其活動，使得病人日常生活行為受限，從而降低了病人對自身健康情況及精力的認識。同時，根據本調查結果，腦卒中后吞咽功能障礙病人的SAS與SF-36呈現出顯著負相關關系，表明病人焦慮評分越高，其生活質量越差。由于生理功能受損，腦卒中后吞咽障礙病人身心失衡，容易造成心理障礙，不僅降低病人生活質量，還對疾病的康復效果及預后造成嚴重影響[16]。護理人員應加強對此類病人的心理護理，及時改善其不良情緒，指導病人積極配合康復鍛煉，提高生活質量[17]。

另外，本研究還表明：4個相關因素對生活質量有不同程度的影響。在顯著性水平α=0.05下進行有序多分類回歸分析，該分析顯示，收入、吞咽障礙等級以及病人的焦慮程度與生活質量有顯著相關關系。Ekberg等[18]對歐洲360例吞咽障礙病人進行心理調查，并對病人的臨床疾病因素、人口學特征與生活質量的關系進行了分析，多因素分析結果發(fā)現，女性病人較男性病人更易出現吞咽問題；年齡越大，吞咽困難發(fā)病率越高；社會支持、飲食焦慮和恐懼情緒對病人生活質量有明顯影響。由此表明，性別、吞咽狀況、不良心理狀態(tài)、社會支持等對病人生活質量有明顯影響，該結果與本研究結果大致相同。本調查研究結果中，收入的回歸分析表明，相較于收入低的病人，收入越高其生活質量越好，分析可能原因為：疾病產生的經濟負擔比之較小；吞咽障礙等級的回歸分析表明，相較于吞咽障礙等級高的病人，吞咽障礙等級越低其生活質量越好，分析可能原因為：等級越低的病人其康復的可能性越高；焦慮程度的回歸分析表明，相較于焦慮程度高的病人，焦慮程度越低其生活質量越好，分析可能原因為：負性情緒障礙對病人的生理及心理均產生不良影響，這與官小莉等[19]研究結果相一致。

綜上所述，對于腦卒中后吞咽功能障礙病人來說，其焦慮狀態(tài)與生活質量呈現顯著負相關關系，且與多種因素相關，主要包括病人的經濟能力、吞咽障礙等級等。因此護理人員在常規(guī)治療腦卒中后吞咽障礙病人的基礎上，同時要重視病人的心理康復，幫助病人消除消極的心理刺激，增強其心理適應能力，從而能夠更好地控制病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高病人生活質量[20]。