慢性偏頭痛病人健康行為及其影響因素分析

韓林，劉天龍，劉維洲

慢性偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的慢性頭痛疾患，其發(fā)病率高、疾病負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[1]。流行病學(xué)資料顯示我國成人慢性偏頭痛1年患病率為9.3%，女性患病風(fēng)險是男性的2～4倍，約85%的慢性偏頭痛病人的發(fā)作誘因是不良的生活習(xí)慣，且先兆慢性偏頭痛是缺血性腦卒中和腦白質(zhì)損害的危險因素[1-3]。健康行為是指個體為維持健康或促進(jìn)健康達(dá)到自我實現(xiàn)或滿足而采取的一系列行為活動[4]。目前國內(nèi)尚未見慢性偏頭痛病人健康行為相關(guān)的研究報道。本研究旨在探討慢性偏頭痛病人的健康行為水平及其主要影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2016年5—12月在銅陵市人民醫(yī)院就診的慢性偏頭痛病人62例為慢性偏頭痛組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡范圍為18～60歲；(2)小學(xué)以上文化，能理解問卷內(nèi)容；(3)診斷符合2013年國際頭痛學(xué)會(IHS)修訂的國際頭痛疾病分類第三版(β版)(ICHD-3β)中慢性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神發(fā)育遲滯；(2)合并抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神疾病史及其他慢性疾病如哮喘、高血壓、糖尿病、甲亢等病史；(3)藥物濫用者。另選取2016年5—12月來自銅陵市人民醫(yī)院體檢中心的健康成人及慢性偏頭痛病人健康家屬65例為對照組，精神發(fā)育均正常，無慢性偏頭痛及精神疾病家族史。本研究經(jīng)銅陵市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有被調(diào)查者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 一般資料的收集 采用自編的一般情況調(diào)查表(包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、月收入)和偏頭痛病人病情登記表(包括發(fā)病年齡、病程、平均發(fā)作持續(xù)時間、家族史等)，其中家族史成員為祖孫三代直系親屬。由研究者詢問研究對象并記錄。

1.2.2 測評工具與方法 (1)健康促進(jìn)生活方式評定量表II(HPLP II)：該量表共52個條目，分為自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、營養(yǎng)、人際支持、運(yùn)動和壓力應(yīng)對6個維度。每個條目采用LiKert 4級計分，由“從不”至“常規(guī)進(jìn)行”分別賦予1～4分，得分越高表示健康行為越好。該量表由美國護(hù)理學(xué)家Walker等[6]編制，被國內(nèi)學(xué)者引進(jìn)修改并證實在我國文化背景下具有良好的信度和效度[7]。(2)一般自我效能量表(GSES)：評價個體遇到挫折或困難時總體性的自信心。該量表共10個項目，采用LiKert 4級計分，由“完全不正確”至“完全正確”分別賦予1～4分，得分越高表明自我效能感越高。 (3)社會支持評定量表(SSRS)：用來評定個體的社會支持程度。該量表共10個條目，分客觀支持、主觀支持和支持利用度3個維度。SSRS評分越高，表示社會支持越多。

2 結(jié)果

2.1一般資料兩組一般資料比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組各量表評分結(jié)果比較慢性偏頭痛組健康行為總分、自我效能得分和社會支持總分及其各維度得分與對照組比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。慢性偏頭痛組壓力應(yīng)對及運(yùn)動兩個維度得分明顯低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3健康行為與自我效能、社會支持相關(guān)性分析相關(guān)分析顯示，自我效能、社會支持總分及各維度與健康行為呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。具體數(shù)據(jù)見表3。

2.4慢性偏頭痛病人健康行為影響因素的多元回歸分析以健康行為總分為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、月收入、起病年齡、病程、平均發(fā)作持續(xù)時間、家族史、社會支持總分、自我效能為自變量，進(jìn)行多因素逐步回歸分析。在回歸分析時，對于二分類自變量賦值為性別(男性=1，女性=2)、月收入(≤3 000元=1，>3 000元=2)、家族史(陰性=1，陽性=2)。結(jié)果顯示，慢性偏頭痛病人健康行為水平與年齡、病程、平均發(fā)作持續(xù)時間呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表4。

表1 兩組一般資料的比較

注：“—”表示此項無數(shù)據(jù)

表2 兩組各量表評分結(jié)果比較/(分，

表3 健康行為與自我效能、社會支持相關(guān)性分析

表4 多元回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究顯示慢性偏頭痛病人總體健康行為水平良好，高于高血壓等慢性病健康行為研究數(shù)據(jù)[8-10]。各維度中，慢性偏頭痛病人的自我實現(xiàn)、營養(yǎng)得分較高，壓力應(yīng)對、運(yùn)動得分較低，提示慢性偏頭痛病人在面對壓力時采取的應(yīng)對方式可能不佳、平時運(yùn)動量較少，究其原因可能為：(1)高壓力狀態(tài)容易誘發(fā)病人頭痛發(fā)作，慢性偏頭痛病人更容易伴發(fā)抑郁、焦慮、冠心病、下背部疼痛等問題，這些因素導(dǎo)致病人壓力應(yīng)對能力下降；(2)慢性偏頭痛發(fā)作時常畏光畏聲，疲勞、過度運(yùn)動等可誘發(fā)慢性偏頭痛發(fā)作或使頭痛癥狀加重，因此病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。

本研究相關(guān)分析顯示：自我效能、社會支持總分及各維度與健康行為呈正相關(guān)，提示自我效能越高的慢性偏頭痛病人，健康行為水平越高，亦越能克服困難，社會支持越多的慢性偏頭痛病人，健康行為水平越高。自我效能由Bandura首先提出，是指人們成功實施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念[11]。Pender等[4]在其健康促進(jìn)模式中指出自我效能可改變健康行為。Shaughnessy等[12]以自我效能為理論框架為病人制定干預(yù)措施，研究結(jié)果表明該措施可明顯改善病人的健康行為水平。社會支持是指個體在應(yīng)激時從家庭、朋友和同事等處獲得的物質(zhì)和精神上的支持，通過提高個體對生活事件的應(yīng)對和順應(yīng)能力可起到對身心健康的保護(hù)作用。Bomar[13]認(rèn)為社會支持既可以滿足個體生理和情感的需要，也可以緩解壓力性事件對生活的不良影響，提示社會支持是健康促進(jìn)的重要組成部分。

本研究回歸分析顯示，慢性偏頭痛病人健康行為水平與年齡、病程、平均發(fā)作持續(xù)時間呈顯著正相關(guān)，提示年齡越大、病程越長、慢性偏頭痛平均發(fā)作持續(xù)時間越長的病人，健康行為水平越高。其原因可能為：(1)年齡越大、病程越長的慢性偏頭痛病人一般都能掌握自身的誘發(fā)因素，故而能有效避免誘因，從而形成良好的健康行為；(2)慢性偏頭痛平均發(fā)作持續(xù)時間越長、疼痛程度越重、發(fā)作頻率越高，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降越明顯，使得病人對疾病重視程度增加，可逐漸改變不良健康行為。

綜上所述，慢性偏頭痛病人的健康行為水平與自我效能、社會支持、年齡、病程和平均發(fā)作持續(xù)時間有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員制定健康教育和護(hù)理干預(yù)方案時要注重提高病人的自我效能，提高病人的社會支持及利用度，同時加強(qiáng)對青年人及病程短、發(fā)作程度輕的慢性偏頭痛病人的關(guān)注并制定具有針對性的干預(yù)措施，從而促進(jìn)慢性偏頭痛病人健康行為水平的提高和維持，以達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。