四子散熱敷改善維持性血液透析患者胃腸功能探討

張潔婷, 梁玉婷, 黃家蓮, 趙代鑫, 林靜霞

(1. 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院 透析科, 廣東 廣州, 510006; 2. 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 透析科, 廣東 廣州, 510006)

血液透析是終末期腎病患者替代治療的重要方法，但受到尿毒癥毒素刺激、藥物副作用、情緒低落等因素的影響，容易發(fā)生胃腸功能紊亂[1-2], 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、反酸、腹脹、便秘等，不僅影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入、吸收和利用，還可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[3-4]。有研究[5-7]報(bào)道，四子散腹部熱敷法有助于改善術(shù)后及長(zhǎng)期臥床患者的胃腸功能，縮短肛門排氣排便時(shí)間，減輕腹脹和便秘。 本研究觀察四子散腹部熱敷對(duì)緩解血液透析患者胃腸功能紊亂的效果，并對(duì)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3—6月在2所三甲醫(yī)院血液透析中心行規(guī)律血液透析治療的尿毒癥患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡18～75周歲; 血液透析時(shí)間3個(gè)月以上; 胃腸道癥狀評(píng)分總分大于7分且有2種及以上胃腸道癥狀; 已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): 正在服用顯著影響胃腸道功能藥物者; 近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)胃腸道疾病或相關(guān)并發(fā)癥者; 近2周有明顯腹瀉者; 合并腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病、肝膽疾病者; 熱證者; 不能配合或不愿參與本研究者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者100例，其中男63例、女37例; 年齡27～88歲，平均(54.81±15.07)歲; 原發(fā)病為慢性腎炎者39例，糖尿病腎病者27例，高血壓腎病者9例，梗阻性腎病者8例, IgA腎病者6例，多囊腎者1例，膜性腎病2例，狼瘡性腎炎者1例，其他7例; 透析齡平均(86.77±54.39)個(gè)月; 每周透析次數(shù)為2～3次，每次透析時(shí)間均為4 h。按照SPSS隨機(jī)號(hào)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。2組年齡、性別、疾病、透析齡、胃腸道癥狀評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法: ① 對(duì)照組采用療程為14 d的常規(guī)治療和營(yíng)養(yǎng)宣教，內(nèi)容包括: 規(guī)律飲食，保證食物新鮮干凈。每天攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2～1.4 g/kg, 熱量30～35 kcal/kg, 適量維生素、礦物質(zhì)及微量元素。治療慢性腎臟病透析并發(fā)癥，控制血糖、血壓。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以及腎性貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，避免應(yīng)用刺激胃腸道的藥物。② 觀察組在常規(guī)治療和營(yíng)養(yǎng)宣教的基礎(chǔ)上采用四子散熱敷腹部治療。處方: 白芥子、紫蘇子、吳茱萸、萊菔子各100 g, 放入瓦煲或鐵鍋中用文火炒熱并混勻，聞及香氣后立即關(guān)火，裝入布袋。使用四子散熱敷腹部神闕、氣海2個(gè)穴位共30 min, 2次/d, 藥包溫度控制在40～50 ℃, 療程為14 d。

1.2.2 調(diào)查方法: 患者門診透析期間完成胃腸道癥狀調(diào)查，調(diào)查員為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格的血液透析護(hù)士。調(diào)查員按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者講解研究目的、內(nèi)容，請(qǐng)其填寫知情同意書。調(diào)查表由調(diào)查員與患者面對(duì)面逐條詢問(wèn)填寫。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察和記錄2組干預(yù)后的胃腸道癥狀評(píng)分、觀察組患者在行四子散腹部熱敷療法時(shí)的不良反應(yīng)和不良事件。胃腸道癥狀分級(jí)量表(GSRS)[8-9]: 該表包括16條胃腸道癥狀: 腹痛、燒心、反酸、上腹緊抽感、惡心嘔吐、腹鳴、腹脹、噯氣、胃腸脹氣、排便減少、排便增多、稀便、大便干硬、排便迫切感、排便困難、食欲減退。各癥狀評(píng)分根據(jù)嚴(yán)重程度分為4級(jí): 正常為0分、輕度為1分(癥狀輕微，不影響日常活動(dòng))、中度為2分(癥狀稍重，發(fā)作時(shí)需要休息，緩解后可繼續(xù)活動(dòng))、重度為3分(癥狀嚴(yán)重，需臥床休息)?？偡帧?分且具有2項(xiàng)及以上癥狀者視為有胃腸功能障礙，胃腸道癥狀總分<7分代表胃腸功能紊亂緩解，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

干預(yù)后，觀察組患者胃腸道癥狀緩解患者47例，胃腸功能障礙3例; 對(duì)照組分別為26、24例; 觀察組胃腸功能紊亂緩解率為94.00%, 顯著高于對(duì)照組的52.00%(P<0.05)。

觀察組患者在酸反流、腹鳴、腹脹、噯氣、硬便等項(xiàng)目評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。2組患者用藥及護(hù)理過(guò)程中無(wú)不適，無(wú)不良反應(yīng)或不良事件發(fā)生。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎臟病出現(xiàn)胃腸道癥狀多為脾腎虧虛，日久可致濁毒累積。同時(shí)濁毒積累又會(huì)進(jìn)一步阻礙脾胃運(yùn)化，使脾腎虧虛加劇，形成惡性循環(huán)。四子散中白芥子辛、溫，歸肺、胃經(jīng)，辛散溫通，利氣機(jī)通經(jīng)絡(luò); 紫蘇子辛、溫，歸肺、大腸經(jīng)，質(zhì)潤(rùn)降泄肺氣以助大腸傳導(dǎo); 吳茱萸辛、苦、熱，可散寒、止痛、疏肝降逆，助陽(yáng)止瀉; 萊菔子辛、甘、平，歸脾、胃、肺經(jīng)，助消食和行氣除脹[10]。因此，四子散具有理氣健脾、降逆止嘔、消食導(dǎo)滯的作用。腹部為“五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源，脾胃又是人體氣機(jī)升降的樞紐。腹部蘊(yùn)行的經(jīng)絡(luò)有足三陰經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)、手足陽(yáng)陰經(jīng)、沖脈、任脈、帶脈等，內(nèi)藏肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等臟腑。采用四子散對(duì)血液透析患者行腹部熱敷治療，藥物由表入里，循經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑，可調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，又能刺激穴位，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、溫中祛下、消炎止痛、增強(qiáng)脾胃、升清降濁的功效。同時(shí)，有文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道利用四子散熱敷腹部，可改善植物神經(jīng)功能，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。

表2 2組血液透析患者干預(yù)前后胃腸道癥狀評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較 *P<0.05。

用四子散行腹部熱敷時(shí)需注意以下幾點(diǎn): ① 找準(zhǔn)穴位。四子散熱敷時(shí)需將熱奄包覆蓋于神闕穴[13]和氣海穴[14]之上。神闕穴具有補(bǔ)中益氣，固脫止瀉的功效，主治腹痛、泄瀉、脫肛之癥; 氣海穴具有補(bǔ)氣益中、澀精止遺、滲濕止瀉等功效，主治腹痛、泄瀉、便秘、遺尿等癥。神闕穴位于臍中部，臍中央; 氣海穴位于體前正中線，臍下1.5寸。② 加熱溫度不宜過(guò)高。微波爐中低火加熱2 min, 以40～50 ℃為宜(自我感覺(jué)溫?zé)岵粻C手為宜)。溫度過(guò)低時(shí)不宜將藥包置于腹部，以免受涼引起腹瀉; 溫度高時(shí)不宜與皮膚直接接觸，以免燙傷。③ 熱敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。每次熱敷30 min左右，注意保暖，避免將腹部袒露在外。④ 腹部創(chuàng)傷、腹瀉、陰虛者不宜采用，因四子散有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)通便排氣的作用，因此會(huì)加重腹瀉者癥狀。此外，熱證、高齡者慎用，因溫里藥辛熱而燥，可能會(huì)助陽(yáng)火而傷陰，但是由于本藥用于外敷，對(duì)人體影響較小，因此未來(lái)還需要進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)其對(duì)不同辨證分型人群的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，四子散腹部熱敷治療后，血液透析患者胃腸功能紊亂改善率顯著高于對(duì)照組，并在改善酸反流、腹鳴、腹脹、噯氣、硬便等癥狀方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可見(jiàn)該療法比常規(guī)療法和單純飲食宣教效果更佳，且價(jià)格低廉，患者易于接受，目前尚無(wú)不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)道，可顯著改善患者胃腸功能，提高生活質(zhì)量。