永久性植入不同類型心臟起搏器對心功能的影響

劉 霞

(河北省邢臺市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 河北 邢臺, 054031)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，心臟起搏器植入已逐步發(fā)展成為臨床治療緩慢性心律失常的最有效的手段，而隨著中國人口老齡化現(xiàn)象加劇，心臟起搏器植入治療的適應(yīng)證人群也逐漸增多[1]。但關(guān)于長期植入心臟起搏器是否對患者心臟功能具有影響的報道尚不多見，本研究探討永久性植入不同類型心臟起搏器對心臟功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月—2015年12月于本院接受永久性植入心臟起搏器治療的患者60例，男41例，女19例，年齡23～84歲，平均(62.50±13.80)歲，根據(jù)心臟起搏器類型分為單腔起搏器組34例與雙腔起搏器組26例，回顧性分析2組患者起搏器適應(yīng)證、合并基礎(chǔ)疾病等信息。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合心臟起搏器植入適應(yīng)證; 起搏器植入至少6個月; 有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn): 心功能分級(NYHA)Ⅲ～Ⅳ級或左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%; 患有心肌病、瓣膜性心臟病或心肌梗死后有室壁瘤者; 有嚴(yán)重肝、腎功能損害或肺氣腫者。

1.2 方法

60例患者均采用鎖骨下靜脈穿刺植入起搏器電極導(dǎo)線，穿刺側(cè)單切口手術(shù)送入起搏器; 脈沖發(fā)生器埋藏于鎖骨中外1/3下方約2 cm的皮下預(yù)制的囊袋中。分別于植入心臟起搏器前和植入6個月后，采用IE33型超聲心動圖儀(荷蘭Philips公司)檢測左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、LVEF，測定方法為IE33型超聲心動圖儀配備實時三維超聲X4探頭，頻率為2～4 MHz，同步顯示心電圖，于心尖聲窗取心尖四腔心及兩腔心切面應(yīng)用雙平面simpson法測量LVESV、LVEDV、LVEF。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 起搏成功率: 2組患者分別植入單腔起搏器和雙腔起搏器后，觀察是否起搏成功并比較2組患者起搏成功率。

1.3.2 心臟功能指標(biāo): 采用超聲心電圖于心臟起搏器植入前與植入6個月后分別檢測2組患者LVESV、LVEDV、LVEF。

1.3.3 生活質(zhì)量評價: 分別于植入心臟起搏器前和植入6個月后，采用SF-36量表問卷評估患者生活質(zhì)量。SF-36問卷是由美國波士頓健康研究所研制的簡明健康測量量表，包括9個維度(生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康、健康變化)，共36個條目。SF-36問卷結(jié)果處理方法: 按條目逐項計分，標(biāo)準(zhǔn)積分=(實際初得分-理論最低初得分)/(理論最高初得分-理論最低初得分)×100%。各維度總分為100分，評分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4 不良事件: 隨訪期間，記錄并比較2組患者不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基線可比性分析

2組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病(冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎)、起搏器適應(yīng)證(病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯、心房顫動伴長間歇)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

2.2 起搏成功率

單腔起搏器組34例患者中，起搏成功31例(成功率91.18%), 雙腔起搏器組26例患者中，起搏成功24例(成功率92.31%), 2組患者起搏成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 心臟功能指標(biāo)檢測結(jié)果

與植入前比較，單腔起搏器組植入6個月后LVESV顯著升高(P<0.05), LVEF顯著降低(P<0.05), LVEDV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 雙腔起搏器植入6個月后LVESV、LVEDV、LVEF與植入前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 植入6個月后，與雙腔起搏器組比較，單腔起搏器組LVESV顯著更高(P<0.05), LVEF顯著更低(P<0.05), LVEDV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 心臟功能指標(biāo)檢測結(jié)果

LVESV: 左室收縮末期容積; LVEDV: 左室舒張末期容積; LVEF: 左室射血分?jǐn)?shù)。

與植入前比較, *P<0.05; 與雙腔起搏器組比較, #P<0.05。

2.4 生活質(zhì)量評價

與植入前比較, 2組患者植入6個月后的SF-36量表問卷各指標(biāo)評分均呈升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 植入6個月后, 2組患者SF-36量表問卷各指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3 SF-36調(diào)查表評價生活質(zhì)量 分

2.5 不良事件發(fā)生情況

隨訪期間，單腔起搏器組有2例患者死亡(死因分別為急性腦卒中和肝癌)，有4例患者因心力衰竭住院治療; 雙腔起搏器組有2例患者死亡(死因分別為膀胱癌和急性心肌梗死)，有3例患者因心力衰竭住院治療。2組病死率與不良事件發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

永久性心臟起搏器植入技術(shù)已經(jīng)逐步發(fā)展成為臨床常用的一種技術(shù)手段，但關(guān)于長期植入不同類型心臟起搏器的安全性及對心功能影響的報道尚不多見[2]。單腔起搏器和雙腔起搏器是目前應(yīng)用最為廣泛的心臟起搏器。Akerstrm F等[3]和Khurshid S等[4]研究結(jié)果顯示，單腔心室起搏器長期植入可導(dǎo)致患者左心室重構(gòu)，LVEF降低，而雙腔起搏器無上述不利影響。分析單腔起搏器導(dǎo)致臨床不良后果的原因發(fā)現(xiàn)，可能由于單腔起搏器改變了心臟激動收縮順序，右心室心尖起搏時左心室除極順序和速度明顯滯后，左心室側(cè)壁收縮相比間隔部位可晚100 ms以上，從而導(dǎo)致右心室心尖起搏比例高[5-6]; 心室間及心室內(nèi)非同步的電-機(jī)械活動，可進(jìn)一步造成二尖瓣反流及室內(nèi)分流，使心排出量減少[7-8]。于俊民等[9]研究發(fā)現(xiàn)，長期植入單腔起搏器會導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生率上升，同時伴發(fā)高血壓、心房顫動、不穩(wěn)定性心絞痛、肺部感染的患者心力衰竭的發(fā)生概率也升高。

本研究選取60例永久性植入心臟起搏器的患者，根據(jù)起搏器類型分為單腔起搏器組、雙腔起搏器組，分別于心臟起搏器植入前和植入6個月后采用超聲心電圖檢測患者心功能指標(biāo)(LVESV、LVEDV、LVEF)，并運用SF-36問卷評價患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示, 2組患者起搏成功率無顯著差異(P>0.05); 單腔起搏器長期植入可引起患者心功能損害，主要表現(xiàn)為LVEF降低, LVESV增高; 而長期植入雙腔起搏器對患者心功能影響較小，原因可能與雙腔起搏器可使心房、心室得到順序、協(xié)調(diào)的收縮，更接近生理性心臟傳導(dǎo)及搏動有關(guān)。但雙腔起搏器植入術(shù)操作難度相對較大，費用較高，某種程度上限制了其廣泛應(yīng)用。

綜上所述，永久性植入心臟起搏器治療緩慢性心律失常是安全有效的，對于起搏器類型的選擇應(yīng)全面考慮患者身體整體狀況、經(jīng)濟(jì)條件以及術(shù)者的操作手法等因素。對于術(shù)前已存在心力衰竭或心臟擴(kuò)大且仍為竇性節(jié)律的高齡患者，優(yōu)先考慮置入雙腔起搏器。