18氟-氟代脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射體層顯像/計(jì)算機(jī)體層成像測(cè)定密度比在診斷>非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值

朱思光, 孫 倩

(1. 上海寶山區(qū)仁和醫(yī)院 放射科, 上海, 200431; 2. 江蘇省人民醫(yī)院 放射科, 江蘇 南京, 210029)

判斷縱隔淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移對(duì)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的分期判斷與治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)價(jià)值[1]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展, 18氟-氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)-正電子發(fā)射體層顯像(PET)/計(jì)算機(jī)體層成像(CT)已廣泛應(yīng)用于肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別[2-3]。本研究回顧性分析2013年6月—2017年6月本院收治的NSCLC患者的18F-FDG-PET/CT檢查結(jié)果，以手術(shù)和病理學(xué)結(jié)果為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)PET/CT綜合分析法和密度比在診斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有良好的效能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2017年6月江蘇省人民醫(yī)院收治的NSCLC患者68例，所有患者資料均完整，男40例，女28例，年齡30～72歲，平均(51.24±10.36)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)根治性手術(shù)和病理學(xué)檢查確診為NSCLC; ② 年齡>18歲，無(wú)精神病病史; ③ 患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 妊娠期、哺乳期女性或有其他惡性腫瘤; ② 有手術(shù)或18F-FDG-PET/CT檢查禁忌證者; ③ 有心、肝、腎等嚴(yán)重性原發(fā)性疾病; ④ 就診前有化療、放療等治療史。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.118F-FDG-PET/CT檢查: 所有患者檢查前禁食4～6 h, 控制血糖<7 mmol/L, 在安靜狀態(tài)下經(jīng)肘靜脈注入顯像劑，靜臥40～60 min后，采用美國(guó)通用電器醫(yī)療儀器公司的PET/CT一體機(jī)和18F-FDG(由回旋加速器和化學(xué)合成系統(tǒng)自動(dòng)合成，放化純度>95%), 先行全身螺旋CT掃描，隨后行PET掃描，采集6～7個(gè)床位，每個(gè)床位2.5 min, 完畢后采用有序子集最大期望值法重建圖像，應(yīng)用Xeleris工作站獲取融合圖像，同時(shí)獲取橫斷、矢狀、冠狀面的PET、CT及其融合圖像，常規(guī)記錄和保持?jǐn)?shù)據(jù)、圖像。

1.2.2 NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷: 由2位經(jīng)驗(yàn)豐富PET/CT醫(yī)師在不知曉病理結(jié)果的情況下分析圖像，按國(guó)際肺癌淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)[4], 在CT軸位縱隔窗上測(cè)量淋巴結(jié)最大短徑、CT密度等，在PET對(duì)應(yīng)層圖像上測(cè)量淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUV)、CT密度等，縱隔血池CT縱隔窗上測(cè)量縱隔血池CT密度等，計(jì)算淋巴結(jié)與縱隔血池密度比，綜合考慮PET/CT相關(guān)參數(shù)進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)分析。

1.2.3 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn): ① PET/CT綜合分析法[5], CT縱隔窗視覺分析淋巴結(jié)密度等于或低于同層血管密度, PET圖像視覺分析淋巴結(jié)放射性濃聚程度高于同層血管，淋巴結(jié)SUVmax≥2.5, 淋巴結(jié)短徑≥1.0 cm。② 淋巴結(jié)與縱隔血池密度比，經(jīng)ROC曲線計(jì)算得出，本研究中的結(jié)果為淋巴結(jié)與縱隔血池密度比<0.85為惡性淋巴結(jié)(即縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 NSCLC患者縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

本研究68例NSCLC患者中，共有398枚淋巴結(jié)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移64枚。

2.2 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者18F-FDG-PET/CT參數(shù)比較

縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者淋巴結(jié)短徑、淋巴結(jié)SUVmax和病灶SUVmax高于未轉(zhuǎn)移者，轉(zhuǎn)移者淋巴結(jié)與縱隔血池密度比低于未轉(zhuǎn)移者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表1, 圖1、2。

表1 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移NSCLC患者18F-FDG-PET/CT參數(shù)比較

SUV: 淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化攝取值。與未轉(zhuǎn)移組比較, **P<0.01。

A: CT示縱隔內(nèi)(4R組)淋巴結(jié)短徑為1.1 cm(白箭); B: PET示縱隔內(nèi)代謝灶異常(黑箭); C: PET/CT示縱隔內(nèi)淋巴結(jié)SUVmax為2.5, 病灶SUVmax為9.2, 淋巴結(jié)與縱隔血池密度比為1.04(白箭)圖1 60歲男性右肺上葉鱗癌患者良性淋巴結(jié)

A: CT示縱隔內(nèi)(4R組)淋巴結(jié)短徑為1.2 cm(白箭); B: PET示縱隔內(nèi)異常高代謝灶、增大淋巴結(jié)(黑箭); C: PET/CT示縱隔內(nèi)淋巴結(jié)SUVmax為6.2,病灶SUVmax為11.5,淋巴結(jié)與縱隔血池密度比為0.77(白箭)圖2 58歲女性右肺上葉鱗癌患者惡性淋巴結(jié)(即縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)

2.3 不同方法對(duì)NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷情況比較

ROC曲線分析結(jié)果顯示，在診斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度方面, PET/CT綜合分析法為78.13%(50/64)、80.24%(268/334)、79.90%(318/398), 淋巴結(jié)與縱隔血池密度比以<0.85為臨界值時(shí)為75.00%(48/64)、76.95%(257/334)、76.63%(305/398), 二者聯(lián)合時(shí)為93.75%(60/64)、86.23%(288/334)、87.44%(348/398)。二者聯(lián)合時(shí)診斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度顯著高于二者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)(P<0.01), 見圖3、表2。

3 討 論

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率、死亡率，其病因尚未明確，與吸煙、職業(yè)和環(huán)境污染、慢性肺部感染等有關(guān)，隨病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等生物學(xué)行為，增加治療難度，嚴(yán)重影響患者的生存、預(yù)后[6-7]。目前,18F-FDG-PET/CT是診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的較為常用方法之一，可綜合CT與18F-FDG葡萄糖代謝功能優(yōu)勢(shì), CT能夠發(fā)現(xiàn)惡性病灶的解剖學(xué)異常，由于病變組織葡萄糖代謝變化早于形態(tài)學(xué)的改變，18F-FDG則能夠評(píng)估該變化狀態(tài)[8-9]。

相關(guān)研究[10-11]顯示,18F-FDG-PET/CT對(duì)縱肺癌隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能較高，通過(guò)綜合分析淋巴結(jié)短徑、淋巴結(jié)SUVmax、病灶SUVmax、PET/CT視覺分析等情況，敏感度為69%～80%, 特異度為80%～94%, 準(zhǔn)確度為72%～90%, 但仍有部分患者存在漏診、誤診等情況。有研究[12-13]顯示，肺癌淋巴結(jié)密度對(duì)淋巴結(jié)良惡性診斷有重要意義，通過(guò)評(píng)估縱隔淋巴結(jié)的密度情況能夠鑒別診斷其轉(zhuǎn)移情況，有利于做出正確的臨床診斷，但其對(duì)18F-FDG-PET/CT綜合分析法診斷效能提升作用尚未明確。

圖3 不同方法診斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線

表2 不同方法診斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果比較 %

與二者聯(lián)合比較, **P<0.01。

本研究結(jié)果顯示，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者淋巴結(jié)短徑、淋巴結(jié)SUVmax和病灶SUVmax明顯高于未轉(zhuǎn)移者，轉(zhuǎn)移者淋巴結(jié)與縱隔血池密度比明顯低于未轉(zhuǎn)移者，表明18F-FDG-PET/CT參數(shù)變化與NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生有關(guān)。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，在診斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度方面，PET/CT綜合分析法為78.13%、80.24%、79.90%, 淋巴結(jié)與縱隔血池密度比以<0.85為臨界值時(shí)為75.00%、76.95%、76.63%, 表明PET/CT綜合分析法和密度比均可作為診斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要方法。同時(shí)，本研究中18F-FDG-PET/CT綜合分析法和淋巴結(jié)與縱隔血池密度比聯(lián)合診斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為93.75%、86.23%、87.44%, 二者聯(lián)合診斷時(shí)明顯高于二者單獨(dú)診斷時(shí)，表明二者聯(lián)合時(shí)具有更高的診斷效能。這可能是二者單獨(dú)診斷時(shí)，在18F-FDG-PET/CT綜合分析法診斷惡性淋巴結(jié)的4個(gè)條件中，視覺分析PET/CT存在一定的主觀性，炎癥等良性病變存在也會(huì)引起淋巴結(jié)FDG聚集而呈假陽(yáng)性表現(xiàn)，而單獨(dú)的淋巴結(jié)與縱隔血池密度比診斷則易受檢查者技術(shù)、組織病變大小和程度等因素影響[14-15]。本研究將二者聯(lián)合診斷時(shí)，則能有效避免了二者單獨(dú)時(shí)的不足，從而提高了對(duì)NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能。

綜上所述, PET/CT綜合分析法和密度比均可作為診斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要方法，且二者聯(lián)合時(shí)具有更高的診斷效能。