腦電圖雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)儀在精準(zhǔn)麻醉中的應(yīng)用

劉 冰 王守田 宋 彬

目前，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念已經(jīng)逐漸引入麻醉學(xué)領(lǐng)域，而精準(zhǔn)麻醉追求的目標(biāo)是針對(duì)不同個(gè)體設(shè)計(jì)不同的麻醉方案，以保證患者術(shù)中麻醉平穩(wěn)、維持循環(huán)和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，術(shù)后患者蘇醒迅速，避免術(shù)中知曉，降低手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率與醫(yī)療成本。

腦電圖雙頻譜指數(shù)(bispectral index，BIS)監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用能準(zhǔn)確的檢測(cè)患者的鎮(zhèn)靜水平，指導(dǎo)麻醉藥的合理應(yīng)用，從而保證在麻醉管理時(shí)以最小的生理干擾完成外科手術(shù)[1]。為此，本研究探討腦電圖BIS監(jiān)測(cè)儀在精準(zhǔn)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)術(shù)后蘇醒時(shí)間的影響，為臨床醫(yī)生在精準(zhǔn)麻醉中提供可靠的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月鐵嶺市中心醫(yī)院收治的100例行甲狀腺手術(shù)患者，其年齡18～70歲，體重50～85 kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男性24例，女性26例；平均年齡(46.7±4.7)歲；體重(57.4±2.3)kg。對(duì)照組中男性29例，女性21例；平均年齡(46.3±4.2)歲；體重(58.5±2.9)kg。觀察組通過(guò)腦電圖BIS監(jiān)護(hù)儀提供的結(jié)果調(diào)整患者的麻醉深度；對(duì)照組根據(jù)常規(guī)的體重、血壓和心率調(diào)整患者麻醉深度。兩組患者性別、年齡、體重等情況相比無(wú)差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，參與研究的患者及家屬均知情并簽署麻醉知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)內(nèi)分泌代謝性或自身免疫性疾病；②ASAI-II。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①困難氣道及第一次插管失?。虎谛锞频幕颊?。

1.3 儀器設(shè)備

Infinity Kappa型腦電圖雙頻譜指數(shù)監(jiān)護(hù)儀[德?tīng)柛襻t(yī)療設(shè)備(上海)有限公司]，監(jiān)護(hù)儀自帶模塊。

1.4 麻醉深度調(diào)整方法

(1)麻醉方法。兩組全部選擇全憑靜脈麻醉，麻醉過(guò)程中出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)明顯時(shí)給予血管活性藥以維持循環(huán)穩(wěn)定。所有患者在麻醉誘導(dǎo)前均不采用術(shù)前藥，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(electrocardiogram，ECG)、無(wú)創(chuàng)測(cè)量血壓(non-invasive blood pressure，NIBP)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2)，誘導(dǎo)藥物咪達(dá)唑侖0.08～0.12 mg/kg、舒芬太尼0.1～1.0 μg/kg、依托咪酯0.2～0.6 mg/kg和苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg。兩組均采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉維持，術(shù)后送麻醉恢復(fù)室(postanesthesia care unit，PACU)復(fù)蘇。

(2)觀察組麻醉深度調(diào)整。觀察組控制BIS波動(dòng)范圍為45～55，根據(jù)BIS的變化調(diào)節(jié)麻醉深度，患者麻醉后入室監(jiān)測(cè)BIS值，通過(guò)腦電圖BIS監(jiān)護(hù)儀提供的結(jié)果對(duì)患者的麻醉深度進(jìn)行調(diào)整。

(3)對(duì)照組麻醉深度調(diào)整。根據(jù)患者的年齡、體重、血壓和心率對(duì)患者麻醉深度進(jìn)行調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組患者丙泊酚的用藥量、手術(shù)過(guò)程中呼吸循環(huán)功能指標(biāo)，分別記錄手術(shù)開始后10 min、20 min、30 min和60 min的血壓和心率。記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間，離開PACU時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組患者丙泊酚用藥量等計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，采用t檢驗(yàn)，比較兩組患者血壓、心率的變化等計(jì)數(shù)資料用(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者丙泊酚的用藥量及每小時(shí)平均用藥量的對(duì)比

觀察組丙泊酚的用藥總量及每小時(shí)平均用藥量均低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.72，t=1.69；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺手術(shù)患者丙泊酚的用藥總量及每小時(shí)平均用藥量對(duì)比(ml，

表1 兩組甲狀腺手術(shù)患者丙泊酚的用藥總量及每小時(shí)平均用藥量對(duì)比(ml，

?

2.2 兩組患者術(shù)中血壓變化情況對(duì)比

兩組患者在甲狀腺手術(shù)10 min時(shí)血壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.89，P＞0.05)，兩組在手術(shù)20 min、30 min和60 min時(shí)血壓有明顯變化，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.87，t=3.90，t=2.76；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及離開PACU時(shí)間

觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及離開PACU時(shí)間少于對(duì)照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.45，t=4.83，t=5.92；P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組甲狀腺手術(shù)患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及離開PACU時(shí)間對(duì)比(min，

表3 兩組甲狀腺手術(shù)患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及離開PACU時(shí)間對(duì)比(min，

?

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、蘇醒延遲及寒顫分別為4例、6例和4例；對(duì)照組分別為3例、2例和3例，兩組均未出現(xiàn)術(shù)中知曉，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組甲狀腺手術(shù)患者血壓變化對(duì)比(mmHg，

表2 兩組甲狀腺手術(shù)患者血壓變化對(duì)比(mmHg，

?

3 討論

2011年提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念后，逐步向醫(yī)學(xué)有關(guān)學(xué)科滲透[2]。精準(zhǔn)麻醉的管理包括術(shù)中監(jiān)測(cè)、循環(huán)管理、氣道管理、應(yīng)激管理等，其中術(shù)中監(jiān)測(cè)是精準(zhǔn)麻醉的基礎(chǔ)，其核心是通過(guò)各種方法和監(jiān)測(cè)手段實(shí)現(xiàn)用藥個(gè)體化、量化及精細(xì)化，并最終降低手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、繼發(fā)損害發(fā)生和醫(yī)療成本。

腦電圖BIS監(jiān)測(cè)儀是1996年美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局(Food Drug Administration，F(xiàn)DA)批準(zhǔn)上市，其參數(shù)復(fù)雜，通過(guò)首先去除高頻與低頻偽跡、心電圖信號(hào)、起搏器脈沖、眨眼基線漂移和交流電干擾進(jìn)行處理腦電圖(electroencephalogram，EEG)。隨后運(yùn)用3種不同的方法進(jìn)行分析EEG資料[3]。BIS的算法適用于處理EEG爆發(fā)抑制，最大限度地減少一些麻醉藥所引起的EEG初始活動(dòng)，并且最佳地運(yùn)用傅立葉分析與雙頻分析的組成。近10年來(lái)，根據(jù)新型麻醉藥和藥物聯(lián)合應(yīng)用的EEG反應(yīng)新資料，以及新型信號(hào)采集與噪聲去除技術(shù)的應(yīng)用，BIS參數(shù)一直在不斷改進(jìn)之中[4]。

BIS是現(xiàn)階段被評(píng)價(jià)為最敏感、最能準(zhǔn)確反映鎮(zhèn)靜狀態(tài)的客觀指標(biāo)，0～100表示腦電活動(dòng)受抑制的情況，數(shù)值越小，表示麻醉越深。目前認(rèn)為BIS值在60～45區(qū)間為臨床麻醉狀態(tài)，BIS值＞65患者則可能會(huì)有體動(dòng)、術(shù)中知曉等麻醉過(guò)淺的情況發(fā)生。在BIS檢測(cè)儀指導(dǎo)下進(jìn)行麻醉，可以控制BIS值的波動(dòng)范圍，維持手術(shù)所需要的麻醉深度，減少由于麻醉深度劇烈波動(dòng)引起的蘇醒延遲，減少患者在PACU停留的時(shí)間[5]；其觀點(diǎn)與本研究結(jié)果一致。有研究表明，術(shù)中應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)儀可以減少術(shù)中知曉的發(fā)生[6]。但本研究尚未發(fā)現(xiàn)患者有術(shù)中知曉的發(fā)生，這可能由于樣本數(shù)量較少有關(guān)。一些有關(guān)BIS指導(dǎo)下麻醉管理的研究中指出， BIS值的變化較無(wú)創(chuàng)血壓的變化更加靈敏[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)疼痛刺激加重時(shí)BIS值的變化要快于循環(huán)系統(tǒng)的波動(dòng)。在麻醉過(guò)程中，由于個(gè)體差異對(duì)于麻醉藥物反映的敏感性不同，或者隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，相當(dāng)部分患者會(huì)出現(xiàn)BIS值的持續(xù)性降低(＜45)，這就會(huì)使患者處于麻醉過(guò)深的狀態(tài)，如果BIS值長(zhǎng)時(shí)間處于比較低的區(qū)間內(nèi)，則有可能對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。最近的相關(guān)研究顯示，術(shù)中低血壓、低BIS、低PETCO2的患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率會(huì)增高[8]。BIS監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用能減少術(shù)中低血壓的發(fā)生率，而術(shù)中低血壓是術(shù)后蘇醒延遲的重要因素，BIS監(jiān)測(cè)下的患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及在PACU的時(shí)間明顯縮短。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中麻醉過(guò)深導(dǎo)致在PACU時(shí)間延長(zhǎng)。Coskun等[9]報(bào)道，BIS指導(dǎo)下應(yīng)用全憑靜脈麻醉并未減少麻醉藥的用量，但本研究顯示，在BIS監(jiān)測(cè)下進(jìn)行全身麻醉的調(diào)控能明顯減少全身麻醉藥丙泊酚的用量，節(jié)約醫(yī)療資源，這可能是由于所定BIS值的波動(dòng)范圍不一樣造成。

BIS檢測(cè)儀作為臨床上最常用的麻醉深度監(jiān)測(cè)設(shè)備，擁有很多其他設(shè)備不可比擬的優(yōu)勢(shì)，尤其是在精準(zhǔn)麻醉的實(shí)施中將為臨床醫(yī)生提供可靠的臨床依據(jù)。