綜合護理干預在宮縮乏力性產后出血中的應用

溫利輝 林蘊華 沈惠玲

產后出血指胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產者≥1 000 mL。產婦之所以會產后出血，與宮縮乏力有直接關系，在較短期間內會出現失血性休克。當產后出血發(fā)生后，若不能及時進行控制，嚴重者出血還會出現死亡。相關臨床資料顯示，我國有2% ～3% 的產婦會出現產后出血癥狀，產后出血患者的死亡率高達50% 以上，以上數據充分的說明產后出血是導致產婦生產后出現死亡的主要原因[1]。因此，為了避免宮縮乏力出現產后出血，應做好產后出血預防工作，給予患者綜合護理干預措施，以降低產后產婦出血概率，為廣大產婦的生命安全提供保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年3月，選取醫(yī)院產科中收治的89例產婦，采用擲骰子分組法，將擲出奇數的患者納入到對照組，將擲出偶數的患者納入到觀察組，對照組有45例，年齡21～35歲，平均（28.6±3.7）歲；產次0～3次，平均（1.5±0.4）次；孕次0～3次，平均（1.8±0.6）次。觀察組有44例，年齡22～37歲，平均（29.5±3.6）歲；產次0～2次，平均（1.2±0.2）次；孕次0～2次，平均（1.0±0.5）次。兩組患者的資料差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比（P＞0.05）?；颊咄鈪⑴c本次研究，并簽署了知情同意書，本文調查經醫(yī)院倫理委員會批準同意后進行。納入標準：（1）陰道試產者；（2）非急診者；（3）無絕對剖宮產術指征者。排除標準：（1）高危產婦；（2）雙胎者；（3）瘢痕妊娠者；（4）產巨大兒者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給與患者常規(guī)護理法，當患者剛進入到醫(yī)院時對患者進行常規(guī)的檢查，復診診斷及產力評估。在第1產程中，評價宮縮，監(jiān)測胎心音及產程，宮頸球囊擴張及催產素技術的使用需在規(guī)范要求下進行。在第2產程中，對產婦分配產力及助產術的合理使用進行指導，在有必要的情況下，轉為剖宮產，分娩后為患者注射宮縮素。在第3產程中，對產道及胎盤情況進行觀察。在生產結束后，鼓勵產婦早吸乳，督促產婦排尿，對母嬰的飲食進行合理安排。

1.2.2 觀察組 觀察組給與患者綜合護理干預法，護理內容包括：（1）產前護理：給與患者健康教育，使患者能夠充分了解分娩過程的相關知識，鼓勵產婦，促進產婦自信心的提升。給與產婦產程訓練，實施音樂療法，對產婦的腹部位置進行按摩，使產婦能夠放松身心。對產婦有無出現貧血及營養(yǎng)不良情況進行篩查，糾正產婦的貧血癥狀，將產婦的血紅蛋白含量提升至12 g。對于一些出現疼痛的產婦，應采用綜合化控制措施，采用非藥物方法對產婦的疼痛感進行干預，增加產婦垂體后葉縮宮素的分泌量[2]。為了提升產婦的產力，在有必要的情況下，需給與產婦葡萄糖酸鈣。（2）產時護理：在生產過程中，使用催產素，應給與患者機械性治療方法，如球囊擴張治療法。根據患者身體的實際情況，對縮宮素藥物的滴素進行調整，以確?？s宮素藥物的作用能夠充分的發(fā)揮出來[3]。另外為了確保產婦能夠積極的配合醫(yī)護人員進行生產，在生產期間，對產婦進行語言干預，有效避免在生產期間體力出現大量的消耗，對產婦的順利生產造成較大的影響[4]。（3）產后護理：在生產結束后的2 h內產婦需要停留在產區(qū)內，在產后6 h對產婦實施全程監(jiān)護，監(jiān)護方法采用多巡回及多觀察方式，以便能夠為患者保留靜脈通道[5]。注意患者所提出的訴求，了解產婦的肛門處有無出現墜脹感，排尿是否困難，并對產婦的會陰處有無出現異常進行檢查。鼓勵產婦應盡快下床，在有必要的情況下，需要用手對腹部進行按壓[6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的產后出血率，產后2 h、24 h出血量，護理滿意度進行對比。

護理滿意度判定標準：使用醫(yī)院自主的護理滿意度調查問卷，總分為100分，滿意為85～100分；一般滿意為70～84分；不滿意為70分以下。護理滿意度＝（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100% 。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計對產后出血發(fā)生率及護理滿意度等計數資料進行統(tǒng)計處理，用（% ）表示，以χ2檢驗；產后不同時間出血量等計量資料用（x-±s）表示，以t檢驗，若兩組數據之間差異有統(tǒng)計學意義，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 產后出血發(fā)生率比較

產后出血發(fā)生率比較觀察組較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 產后不同時間出血量比較

產后2 h及24 h出血量觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

護理滿意度比較觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

產后出血作為危及產婦身體健康的一類重要并發(fā)癥，是引發(fā)產婦死亡的主要原因，產婦的臨床癥狀以失血性休克、陰道大量流血為主，是由于宮縮乏力所造成。之所以導致宮縮乏力的產生，與以下幾方面因素有直接關系（1）全身因素：由于在生產期間，產婦的精神會出現過度緊張情況，對分娩具有恐懼性，一些伴有慢性全身性疾病及體質虛弱的產婦出現產后出血的概率更高[7]。（2）產科因素：由于產程過長，導致產婦的身體較為虛弱，胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病的出現，會引發(fā)子宮出現嚴重的滲血及宮肌水腫情況，對產婦子宮的收縮功能造成了較大的影響[8]。（3）子宮因素：產婦由于出現羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒情況，引發(fā)子宮肌纖維出現過度延伸情況。另外，還受急產、產次過多、有剖宮產史等因素影響，導致產婦的子宮壁出現嚴重的損傷[9]。

在預防宮縮乏力性產后出血時，給與患者綜合護理干預措施，實現了對患者產前、產中、產后的有效干預，能夠直觀了解到患者的生命體征變化情況，一旦發(fā)現產婦身體出現異常情況時[10]，應及時告知醫(yī)護人員前來處理，給與產婦宮縮劑，對產婦的腹部位置處進行按摩，并及時為患者補充血容量。是一種優(yōu)質的護理措施，在宮縮乏力性產后出血中應用具有可行性[11]。

本文的研究結果顯示，產后出血發(fā)生率，觀察組為4.55% ，低于對照組的17.78% 。產后2 h及24 h觀察組出血量均低于對照組。護理滿意度比較，觀察組97.73% ，高于對照組的82.22% 。可將在預防宮縮乏力性產后出血護理中應用綜合護理干預法具有可行性[12]。

表1 產后出血發(fā)生率比較

表2 產后不同時間出血量比較（mL， x- ±s）

表3 兩組護理滿意度比較 [例（% ）]

綜上所述，在預防宮縮乏力性產后出血臨床護理中應用綜合護理干預法，有助于降低患者的產后出血率，產后出血量明顯減少，患者對醫(yī)院護理工作有著較高的滿意度。