中醫(yī)治療便秘型腸易激綜合征研究進展

鄭超偉，李桂賢，李 敏，覃釗蘭，王道剛

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

便秘型腸易激綜合征（constipation predominant irritable bowel syndrome，IBS-C）是一種功能性腸病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，與排便相關(guān)或伴隨排便習(xí)慣改變，臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、排便頻率減少、大便干結(jié)硬塊等[1]。現(xiàn)就近年來中醫(yī)治療便秘型腸易激綜合征的概況綜述如下。

1 病因病機

腸易激綜合征屬中醫(yī)“腹痛”、“便秘”、“腸郁”等范疇[2]。病因有外感、飲食、情志、勞傷虧損等。肺失宣降，則津液不布，腸道失潤，大便干澀難行。腎司二便，腎氣充足，氣化正常，二便通利，開合有度。因此，本病病位在大腸，但與脾、胃、小腸、肺、腎等臟腑密切相關(guān)。

鄭岳花[3]認(rèn)為IBS-C的病位在胃腸，與肝脾肺功能異常有關(guān)，以濕邪內(nèi)壅，阻滯氣機，閉塞不通為其主要病機，濕郁便秘則是其主要證型。呂永慧等[4]認(rèn)為情志不暢致肝郁氣滯，肝疏泄失常則致大腸傳導(dǎo)不暢，糟粕蓄積而引起便秘。許一鳴等[5]認(rèn)為IBS-C以脾虛為本，肝郁為標(biāo)，肝脾不和、本虛標(biāo)實。趙學(xué)千等[6]通過對92位名老中醫(yī)治療腸易激綜合征經(jīng)驗綜合分析，認(rèn)為便秘型腸易激綜合征病因是情志失調(diào)，病機是肝郁脾虛，病位雖在腸腑，治療以理氣、潤腸為常用治法。田旭東認(rèn)為本病治療當(dāng)同調(diào)肝、脾、肺3臟，以疏肝健脾、理氣導(dǎo)滯、潤腸通便為治則，切忌峻猛攻下，同時注重預(yù)防調(diào)攝[7]。

2 中藥內(nèi)服

分型證治。腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見（2017）將IBS-C分為肝郁氣滯證、胃腸積熱證、陰虛腸燥證、脾腎陽虛證、肺脾氣虛證5個證型，分別采用四磨湯、麻子仁丸、增液湯、濟川煎、黃芪湯加減進行論治[2]。吳皓萌等[8]認(rèn)為IBS患者中醫(yī)證候主要分為肝郁脾虛證、肝郁氣滯證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛證、腸燥津傷證和寒濕困脾證等，臨床中需加以判別后處方用藥。張振宇[9]辨證治療便秘型腸易激綜合征取得滿意效果，分為肝郁氣滯、腸燥津傷、氣陰兩虛3型，分別用痛瀉要方加減、增液湯合四逆散加減、四君子湯合增液湯加減治療4周，總有效率95.0%。

驗方治療。遲莉麗總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，指出本病病位雖在腸腑，但與肝氣密切相關(guān)，肝郁氣滯貫穿始終，情緒不暢與大便不通相互影響，治療時以疏肝理氣為法，自擬寬中解郁湯治療取得滿意療效[10]。付英杰[11]基于“塞因塞用”理論，用補中益氣湯加減（黨參20g，黃芪20g，白術(shù)8g，炙甘草6g，升麻6g，柴胡6g，火麻仁10g，陳皮6g）治療便秘型腸易激綜合征脾胃虛弱證，總有效率治療組93.3%。隨訪期間復(fù)發(fā)率6.06%。楊倩等[12]以化濁解毒、潤腸通便為治療原則，自擬麻枳降濁方治療60例，與中成藥復(fù)方蘆薈膠囊、西藥西沙必利片兩組對比，總有效率分別為91.67%、90.00%、83.33%。麻枳降濁方治療便秘型腸易激綜合征的療效與復(fù)方蘆薈膠囊、西沙必利片相當(dāng)，但遠期療效更好、復(fù)發(fā)率更低。梁雪等[13]用調(diào)氣清熱方（蒲公英15g，紫花地丁15g，黃連6g，枳殼10g，厚樸10g，柴胡6g，法半夏10g，浙貝母10g，生地黃15g，桃仁10g，佛手10g，玄參10g，火麻仁20g，杏仁10g）治療40例，西藥組用乳果糖口服溶液。結(jié)果調(diào)氣清熱方治療便秘型腸易激綜合征（氣滯腸燥證）在改善糞便性狀、腹痛或不適、噯氣呃逆、口干口苦療效更為顯著?？傆行手兴幗M87.5%、西藥組82.5%，中藥組療效優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。周慧芬等[14]用疏肝理氣、潤腸通便方（柴胡10g，枳殼10g，生白芍20g，生甘草6g，火麻仁30g，桃仁10g，制大黃10g，麥冬15g，生地15g，制何首烏10g，肉蓯蓉10g，厚樸10g）治療便秘型腸易激綜合征療效較好，與西藥聚乙二醇4000對比，腸道癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高效果更好?？傆行手委熃M（83.3%）明顯高于對照組（43.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。石偉松[15]用溫陽健脾、補氣活血中藥湯劑口服，配以艾條溫灸神闕、天樞、三陰交穴，上、下午各15min，療程1個月。與西醫(yī)常規(guī)治療（匹維溴胺、得舒特、培菲康膠囊、乳果糖）對比，結(jié)果顯示近期療效總有效率治療組92.1%、對照組78.9%，遠期療效（停藥3個月）總有效率治療組93.7%、對照組68.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 中醫(yī)外治

陳春華[16]從肝論治隔藥灸（主穴取太沖、三陰交、上巨虛、足三里，隨證取天樞、中脘、大腸俞、陽陵泉、陰陵泉、曲池、神闕、氣海、關(guān)元等穴位）治療便秘型腸易激綜合征，與西藥乳果糖治療對比，總有效率隔藥灸組85.0%、西藥組60.0%，隔藥灸組療效顯著優(yōu)于西藥組（P＜0.01）。張瑋等[17]根據(jù)中醫(yī)臟腑學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，用腹部推拿中的按腹、揉腹、運腹、推腹輔以揉背、捏脊。每天在上午9點治療1次，共治療15天。結(jié)果血漿腦腸肽指標(biāo)含量腹部推拿組與安慰劑組比較存在顯著差異（P＜0.05）。腹部推拿對于CGRP、SP、VIP、CCK等腦腸肽指標(biāo)可以起到明顯改善作用，證明IBS患者血漿CGRP、SP、VIP、CCK的變化是IBS致病的物質(zhì)基礎(chǔ)，且腹部推拿可以對其進行干預(yù)調(diào)控。李湘力等[18]用腹針療法（引氣歸元、腹四關(guān)、調(diào)脾氣、天樞）針刺治療，與西藥枸櫞酸莫沙必利片和乳果糖口服液對比，治療4周后，總有效率腹針組90.0%、西藥組88.3%，臨床癥狀均有明顯改善，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；西藥組隨訪1個月、3個月后總有效率分別為67.2%、56.1%，腹針組隨訪1個月、3個月后總有效率分別為83.1%、74.1%，腹針組優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。徐歡等[19]用穴位埋線（大腸俞、天樞、上巨虛）和耳穴貼壓（大腸、小腸、脾、交感和內(nèi)分泌）聯(lián)合治療，便秘相關(guān)癥狀改善明顯優(yōu)于西藥枸櫞酸莫沙必利膠囊治療。總有效率治療組93.55%、西藥組74.19%。裴麗霞等[20]將60例隨機分為兩組，針刺組取足三里、上巨虛、太沖、三陰交、印堂、百會，對照組服乳果糖口服溶液?？傆行梳槾探M90.0%、西藥組83.3%。羅莎等[21]用疏香灸聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療，對照組用乳果糖及枸櫞酸莫沙必利片治療?？傆行手委熃M96.67%，對照組76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

近年來，中醫(yī)治療便秘型腸易激綜合征取得了明顯的進步，但臨床研究中也存在諸如設(shè)計不嚴(yán)格、療效評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、大樣本研究缺乏等缺點。所以，今后的研究應(yīng)著重于辨證分型、科研設(shè)計、療效評價，進一步開展多中心、大樣本研究，提高臨床研究質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)治療IBS-C的優(yōu)勢。