寒因寒用治療婦人產(chǎn)后陽郁案

趙玉華，曾定倫

（重慶市中醫(yī)院腦病科，重慶 400021）

簡某，女，30歲，2017年7月23日初診。產(chǎn)后傷于寒，周身畏風(fēng)寒2年余，述炎炎夏日亦憎風(fēng)寒，尤畏空調(diào)、風(fēng)扇，自汗盜汗、頭發(fā)衣服盡濕，平素易外感，氣短乏力，不喜運(yùn)動(dòng)，不敢外出，曾服羊肉、當(dāng)歸、人參、附子等溫陽滋補(bǔ)之品進(jìn)補(bǔ)，愈補(bǔ)則畏風(fēng)惡寒愈重。即刻癥見惡寒畏風(fēng)，衣被重重猶冷，觀著衣較他人為多，以帽裹頭，密不透風(fēng)，汗出淋漓，伴見下肢冷痛、手指麻木、神疲乏力、倦怠懶動(dòng)，咽癢咽痛，小便短赤、夜尿頻數(shù)，大便略干，納可眠佳，舌邊尖紅、苔黃膩，脈滑。長居巴渝之地，所處的地理環(huán)境和氣候條件多偏濕熱，此為外因；產(chǎn)后傷于寒，又因缺乏運(yùn)動(dòng)，飲食過于滋補(bǔ)，又進(jìn)食溫?zé)嶂?，風(fēng)寒轉(zhuǎn)而化熱，濕熱相合，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，氣滯兼濕阻，衛(wèi)陽被遏，陽氣不能旁達(dá)四末故見周身惡寒畏風(fēng)，邪熱內(nèi)陷，陽氣郁阻，不能達(dá)于肢末而下肢冷痛；陽為濕郁，不能外達(dá)下行，每見惡寒、足冷，或前醫(yī)拘于傷寒惡寒之說，投以溫補(bǔ)，猶如火上澆油，其寒反甚；經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢故見手指麻木；產(chǎn)后肌表疏松、衛(wèi)表不固，腠理開泄故見自汗盜汗，又因濕蒸熱郁不解，熱為陽邪，其性開泄，故汗出淋漓，濕性粘滯，與熱交混，故不能隨汗而解；寒邪已化熱，熱入氣分，故見舌邊尖紅、苔黃膩，熱襲咽喉，故咽癢痛，心火下移小腸，故見小便短赤。四診合參，惡寒畏風(fēng)實(shí)屬假象，其實(shí)質(zhì)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，為真熱假寒之證。肺主一身之氣，氣化則濕行，總以輕開肺氣為法，以清淡辛涼之類，開宣肺氣，清金瀉熱；濕邪或從汗解，或從小便解，利濕不治小便者，非其治也，考慮汗多津傷，故宜利小便。上焦之濕蔽者，宣肺疏衛(wèi)濕即去；中焦?jié)褡枵?，辛香行氣濕自開；下焦?jié)裼粽?，化氣利濕，以風(fēng)散之濕可消。濕熱蘊(yùn)結(jié)，易傷津液，燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。兼風(fēng)者畏風(fēng)，治以疏風(fēng)。治以清金瀉熱，苦辛通降，燥濕止汗。藥用銀花15g，連翹15g，青蒿30g，黃連12g，鱉甲30g（先煎），知母12g，丹皮12g，蒲公英30g，半枝蓮15g，白花蛇舌草30g，牛蒡子12g，馬勃10g（布包），蟬蛻6g，射干12g，烏梅12g，五味子12g，防風(fēng)6g，麻黃根30g，糯稻根30g，夏枯草12g，玄參20g，苦參20g，土茯苓30g，白鮮皮30g，車前草30g，黃芩12g。6劑。水煎，日1劑，日3服，忌食辛辣酸冷之品。2017年7月30日二診，服藥1劑后感手足得溫，諸癥減半，現(xiàn)衣被減半，汗出減少，畏風(fēng)寒減輕，下肢冷痛緩解，手指仍有麻木感，咽喉已無疼痛，述咽部異物感，小便調(diào)，大便溏，納眠可，神疲乏力緩解。舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。熱邪已清，濕邪未盡?！稖?zé)嵴摗吩疲骸皾駵夭〈蟊沅鐬樾拔幢M，必大便硬，糞燥為無濕耶。”大便溏為濕邪從大便而去。治以疏風(fēng)清熱，收斂止汗，舒筋通絡(luò)。藥用金銀花15g，連翹15g，青蒿30g，白術(shù)15g，茯苓30g，五味子12g，防風(fēng)6g，白芷12g，浮小麥30g，麻黃根30g，糯稻根30g，蒼術(shù)6g，牛蒡子12g，馬勃10g（布包），木蝴蝶30g，伸筋草20g，舒筋草20g，木瓜30g，地骨皮20g，雞內(nèi)金粉6g（沖服）。6劑，水煎，每日1劑，日3服，忌食辛辣酸冷之品。2017年8月7日三診，神清氣爽，汗出減少，述手指已無明顯麻木，咽部仍有異物感，二便調(diào)，余無不適。舌紅苔薄黃，脈數(shù)。痰濕未除，繼續(xù)清熱除濕，兼以散結(jié)利咽。藥用金銀花15g，連翹15g，青蒿30g，浮小麥30g，麻黃根30g，糯稻根30g，牛蒡子12g，馬勃10g（布包），木蝴蝶30g，桔梗15g，法半夏12g，厚樸10g，黃芩12g，陳皮6g。6劑，調(diào)護(hù)和煎服法同前。2017年8月14日四診，仍有少許汗出，偶感咽喉不適，余已同常人。囑其注意生活調(diào)護(hù)，清淡飲食，避風(fēng)寒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，繼續(xù)上方7劑鞏固療效。

按語：朱丹溪謂：“六氣之中，濕熱為患，十之八九。”葉天士謂：“吾吳濕邪害人最廣?！毖ι渍f：“熱為天之所，濕為地之所，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速?！蓖趺嫌⒄f：“熱得濕則郁遏而不宣，故愈熾；濕得熱則蒸騰而上薰，故愈橫。兩邪相合，為病最多。” 曾老指出，濕熱病的發(fā)生和流行，有一定的季節(jié)和地域性，也有冒雨涉水，久臥濕地，致濕邪侵犯體內(nèi)，郁久化熱而病者，此亦不為時(shí)令所限，不可不知；就地域而言，巴渝乃卑濕之地，氣候溫?zé)?，常濕熱交蒸，故濕熱病發(fā)病尤多?；颊邜汉凤L(fēng)、下肢冷痛、大汗淋漓、神疲乏力、容易外感等癥看似虛證、寒證，但審其舌脈，結(jié)合咽癢咽痛、小便短赤等癥，可知惡寒畏風(fēng)為表象，實(shí)則濕熱蘊(yùn)結(jié)，此乃“大實(shí)有羸狀、陽盛格陰”之意，治以寒因寒用。然患者及前醫(yī)均以“補(bǔ)法”為要，服羊肉，投以參、附溫補(bǔ)，且不知此舉為火上加油，加重病情。曾老云“現(xiàn)人均喜補(bǔ)法，惡瀉法，然不知其故亂用補(bǔ)法，實(shí)乃‘人參殺人無過’之意耳”。薛氏主張“憑驗(yàn)舌以投劑，為臨證時(shí)要訣”，根據(jù)舌遍體白，舌白及舌根白、舌尖紅，以此來判定濕與熱的偏勝程度，足見驗(yàn)舌對于濕熱病的重要性，曾老指出臨證時(shí)還當(dāng)四診合參，全面分析。另，曾老主張婦人產(chǎn)后重在調(diào)攝，有病當(dāng)辨證施治，有是證用是藥。無病不宜濫用熱劑滋補(bǔ)，特別是產(chǎn)后當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“節(jié)飲食、慎起居、暢情志”之法，調(diào)護(hù)宜用清淡養(yǎng)胃之品，順應(yīng)氣候變化添減衣物，勿受虛邪賊風(fēng)之弊，適當(dāng)鍛煉，調(diào)暢情志。