喜棣治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀型經(jīng)驗(yàn)

韓美仙，魏 璐，沙 喜，喜 棣，王云霞，莊永蘭

（1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800；2.上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海 201800；3.上海市嘉定區(qū)馬陸衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201800）

痛經(jīng)是行經(jīng)前后或月經(jīng)期下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適[1]。研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科最常見疾病，由于調(diào)查方法不同，其發(fā)病率為20%～90%[2]。國內(nèi)抽樣調(diào)查表明，中國婦女痛經(jīng)發(fā)生率為 33.19%，原發(fā)性占 53.2%，痛經(jīng)嚴(yán)重影響工作占 13.55%[3]。

喜棣為喜氏婦科第七代傳人，喜氏為儒醫(yī)世家，始于清代，至今百余年，尤擅女科，被《南通地方志》收錄。百年的喜氏婦科積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有診療及用藥特色。而喜棣承襲家學(xué)，得其旨要，善治婦科疾病，重視生活起居，飲食情志的調(diào)攝，結(jié)合湯劑、膏方及藥膳等方法，善調(diào)氣血而止痛，治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具有顯著療效。筆者師從喜棣先生數(shù)年，現(xiàn)將老先生治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

喜老認(rèn)為，氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病位在胞宮，與肝、脾、沖、任的氣血關(guān)系密切。與內(nèi)傷七情、起居失宜、勞傷氣血、稟賦不足等因素也有關(guān)，尤其與現(xiàn)代女性長期的壓力過大、情志不遂、性格急躁等因素密切相關(guān)。氣行不暢或郁結(jié)不行導(dǎo)致血行不暢或停而留瘀，引起沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，以致“不通則痛”和“不榮則痛”。

喜老認(rèn)為氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)雖以實(shí)證多見，但也常見實(shí)中夾虛之證。認(rèn)為與瘀血內(nèi)停，新血不生，日久暗耗精血，引起精血不足有關(guān)。故應(yīng)從疾病發(fā)展變化的角度把握其病機(jī)的變化，這樣可以做到防患于未然。

2 辨證論治

喜老認(rèn)為氣滯血瘀型痛經(jīng)雖多為實(shí)證，但也可細(xì)辨寒熱虛實(shí)，多與先天稟賦偏性以及疾病的新久有關(guān)，臨床表現(xiàn)的區(qū)別雖并不明顯，但可以指導(dǎo)用藥加減，從而提高臨床療效。

一般新病，稟賦較盛者多屬實(shí)證，可見經(jīng)期疼痛程度明顯，痛不自已，必須臥床休息，經(jīng)血暗紅，量或多或少，有血塊且較大，塊下痛減，乳脹痛，甚不可觸衣，亦可見脅肋脹痛，舌質(zhì)暗紅苔薄，脈弦而有力，或可見性格急躁，聲高語利，頭痛頭暈，耳鳴如潮，胸悶氣短，善太息，或打嗝聲響。

而久病，素體較弱者多實(shí)證兼見虛象。如經(jīng)期疼痛程度明顯但可忍受，經(jīng)血暗紅但量略少、或較前減少，有血塊但血塊較小，乳脹痛但可忍受，急躁易怒但發(fā)怒后甚為疲勞，舌質(zhì)暗紅苔薄，脈雖弦但略細(xì)，或可見頭痛頭暈，耳鳴如蟬，胸悶乏力，胃納不馨，或略惡心不欲飲食。

辨寒熱可根據(jù)素體偏盛，疾病新久結(jié)合四診判斷。一般瘀血停聚易日久化熱，素體陽盛者多見從熱化，可見經(jīng)血較稠、色偏紅，不畏寒，舌質(zhì)暗偏紅，舌苔可薄白或薄黃，脈略數(shù)或不數(shù)。而新病或素體陽氣不盛者熱象不顯，或可略見寒象，如經(jīng)血色紫暗，不畏寒但或食冷不適，或不勝冷風(fēng)，舌質(zhì)暗偏紫苔薄白，脈弦略緩等。另外還有一種畏寒，雖畏寒，但脈弦略數(shù)且按之有力，舌質(zhì)略紅，此為氣滯陽郁于里，雖有畏寒，而非寒證，治療可理氣而無需溫陽。

湯劑運(yùn)用。喜老治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)一般選用湯劑治療，對于月經(jīng)周期不規(guī)律者首選中藥湯劑治療。即結(jié)合喜氏婦科調(diào)周期法治療，即經(jīng)后期以養(yǎng)營血為主，酌以通絡(luò)，經(jīng)間期通補(bǔ)兼施，經(jīng)后期以補(bǔ)益陰陽為主，經(jīng)期活血化瘀、條暢氣機(jī)為主。從而達(dá)到經(jīng)調(diào)則氣血自暢，氣血暢則痛自減的目的。但其止痛的重點(diǎn)主要還在經(jīng)期用藥，喜老一般喜以四物湯或逍遙散為底方進(jìn)行加減。服藥時(shí)間也有講究，一般在月經(jīng)期的前3天服用經(jīng)期用藥，早晚各溫服1次，經(jīng)期其他時(shí)間停服。由于喜老善治不孕癥，常見不孕兼痛經(jīng)的患者，對其用藥較為謹(jǐn)慎，通常囑其經(jīng)血來潮時(shí)服用，未見經(jīng)血來潮則不予服用。

膏方運(yùn)用。膏方以補(bǔ)益為主，對于久病體虛之人尤其適用，如氣滯血瘀型偏虛的久病痛經(jīng)。由于氣滯血瘀日久，損傷氣血，瘀血日漸加重而脾胃漸弱不宜攻伐者，宜結(jié)合膏方攻補(bǔ)兼施，慢病緩圖，往往可收到較好的臨床療效。由于膏方補(bǔ)益用藥多為血肉有情之品，年齡較幼者不宜選用。且應(yīng)注意服用膏方期間不宜受涼、食冷，以防寒凝阻滯加重血瘀，從而降低療效。另外，由于治療氣滯血瘀證一般多用理氣活血藥，備孕求子者尚不宜服用。

食療運(yùn)用。喜老對于氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的患者，常常結(jié)合食療治療。如胸脅脹痛，情志不疏者日?？墒秤媒鸾?，每天3枚，堅(jiān)持服用一段時(shí)間可起到理氣解郁、緩急止痛的作用。另外，香櫞清炒食用有緩解心煩胸悶不疏等氣滯血瘀癥狀的作用。如經(jīng)血暗紅有血塊者，可予10～15g當(dāng)歸煲湯服用，有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的作用。玫瑰花、茉莉花、藏紅花、桃花等均可代茶飲，有疏肝解郁、化瘀調(diào)經(jīng)作用。

心理疏導(dǎo)。喜老治療婦科疾病十分重視情志因素。認(rèn)為現(xiàn)代生活節(jié)奏快，易影響女性的心理，引起氣機(jī)不暢，而氣機(jī)不暢，則百病叢生。氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病與情志不遂密切相關(guān)，而治療情志不遂最好的方法莫過于心理疏導(dǎo)結(jié)合中藥治療。所以，每見原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀型患者，喜老都會(huì)耐心傾聽，安慰、夸獎(jiǎng)有時(shí)甚至訓(xùn)斥，不止對患者，還對隨行家屬同時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者得到理解和支持。

3 常用方劑

喜老認(rèn)為經(jīng)期以氣血調(diào)暢為平，故治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀型時(shí)以理血調(diào)氣為法，經(jīng)期主要用四物湯、逍遙散、柴胡疏肝散等加減。偏氣滯但血瘀相對較輕者用柴胡疏肝散，肝郁氣滯血瘀兼見礙脾用逍遙散加減，而血瘀偏血虛則用四物湯加減。喜老亦常用其經(jīng)驗(yàn)方喜氏婦科痛經(jīng)1號方治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀型，藥用當(dāng)歸10g、熟地10g、川芎6g、香附10g、薄荷6g、劉寄奴10g。

喜老在常用方劑基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際情況，經(jīng)常靈活加減運(yùn)用常用藥對，舉例如下。

當(dāng)歸和白芍。兩藥均入肝經(jīng)，均有補(bǔ)血、柔肝、止痛作用，白芍性靜而主守，當(dāng)歸性動(dòng)而主走，養(yǎng)血斂陰不致于血滯，行血活血而又不致于動(dòng)血劫陰，二藥相合，補(bǔ)偏救弊，相反而又相成。喜老喜用當(dāng)歸配白芍，一般當(dāng)歸10g、白芍10g，若肝郁氣滯較久而肝血虛較明顯則白芍可用至15g，若瘀血較明顯則可將白芍改為赤芍配伍當(dāng)歸，赤芍一般用量為10g。

桃仁和紅花。兩藥均具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛之效。桃仁又能潤腸通便，治療腸燥便秘。紅花辛散溫通，又能化斑消腫。喜老一般用于兼見身腫或便秘或有色斑者。由于桃仁配伍紅花活血力較強(qiáng)，對于備孕中的痛經(jīng)患者使用較少。

三棱和莪術(shù)。性皆微溫，為化瘀血之要藥。可活血化瘀，破血行氣。喜老用治瘀血日久、子宮內(nèi)膜長期較厚、經(jīng)期血塊較多，用量一般為10～15g，根據(jù)辨證虛實(shí)，佐以黨參或黃芪補(bǔ)氣，以防耗氣傷正。

延胡索和川楝子。為金鈴子散。延胡索辛溫，既能行血中之氣，又能行氣中之血，專于活血散瘀、利氣止痛。川楝子味苦，性寒，可疏肝泄熱、解郁止痛。兩藥一溫一寒，性味相反相成。喜老用治痛經(jīng)較劇，略見肝火之象者，藥量一般為各10g，若痛劇可加至15g。

此外，喜老還喜用澤蘭和劉寄奴以化瘀行水，佛手和香附以理氣止痛。