健康中國——使命與責(zé)任

孔靈芝

2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會(huì)在北京召開。習(xí)近平總書記在講話中強(qiáng)調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)。同年12月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《健康中國2030規(guī)劃綱要》，健康中國建設(shè)上升為國家策略。為什么我國黨和政府如此強(qiáng)調(diào)健康優(yōu)先呢？因?yàn)榻】凳顷P(guān)乎國計(jì)民生的大事。習(xí)近平總書記說，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求,是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件,是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志,也是廣大人民群眾的共同追求。李克強(qiáng)總理指出，人的健康也是發(fā)展的動(dòng)力。人民身心健康，樂觀向上，國家必將充滿生機(jī)活力 。

當(dāng)前，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸疾病和糖尿病造成我國85%以上的死亡，也是我國早死和傷殘的主要原因。我國現(xiàn)有3億人超重、1 300萬人肥胖,2.7 億高血壓、1 300萬腦卒中、1 100萬冠心病、9 700萬糖尿病和9 300萬慢阻肺患者，每分鐘有6個(gè)人被診斷為癌癥。這些疾病一方面要耗費(fèi)大量的衛(wèi)生資源，另一方面會(huì)降低勞動(dòng)生產(chǎn)能力，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，成為新時(shí)期貧困的重要原因。世界銀行的一項(xiàng)研究顯示，心血管病對(duì)53%的家庭造成災(zāi)難性影響，低收入家庭則高達(dá)75%。有數(shù)據(jù)顯示，我國居民罹患急性心梗、腦卒中、肺癌、胃癌等常見慢性病一次住院費(fèi)用，至少花費(fèi)城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半，農(nóng)村居民人均年收入的1.3倍。2009達(dá)沃斯世界經(jīng)濟(jì)論壇《2009年全球風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告》指出，因慢性病造成的疾病風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至高于當(dāng)年全球金融危機(jī)所造成的影響。2011年世界經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告再次發(fā)出警告：人類五大慢性病(心血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和精神類疾病)在未來20年不僅可以拖垮國家醫(yī)療體系，而且會(huì)對(duì)國家經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生制動(dòng)效應(yīng)。

慢性病的影響因素十分復(fù)雜。人口因素(生命早期營養(yǎng)、老齡化)、環(huán)境因素(室內(nèi)外污染、水、土壤)、食品因素(生產(chǎn)、加工、銷售)、職業(yè)因素(粉塵、有害氣體、石棉等)、生活方式(吸煙、不健康飲食、缺乏身體活動(dòng)、酗酒)、感染因素、遺傳因素、心理因素和醫(yī)療服務(wù)等都在慢性病的發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色，顯然，若僅單純從提高醫(yī)療服務(wù)水平入手，根本無法遏制慢性病的流行。因此，2011年聯(lián)合國慢性病高級(jí)別會(huì)議通過的政治宣言指出：慢性病防控各國政府具有首要作用，承擔(dān)首要責(zé)任，社會(huì)所有部門都必須做出努力。聯(lián)合國峰會(huì)后，世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)會(huì)議要求制定了《WHO預(yù)防控制慢性病行動(dòng)計(jì)劃》(2013-2020)，提出了在全球、區(qū)域及國家層面加強(qiáng)對(duì)慢性病重視程度、加強(qiáng)國家領(lǐng)導(dǎo)力和政治承諾、創(chuàng)造支持性環(huán)境減少可改變的危險(xiǎn)因素、加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、支持國家能力建設(shè)和加強(qiáng)監(jiān)測與評(píng)估6個(gè)全球目標(biāo)，同時(shí)制定了《WHO全球慢性病行動(dòng)計(jì)劃綜合監(jiān)測框架》，確定了死亡率和發(fā)病率、危險(xiǎn)因素控制及國家系統(tǒng)應(yīng)對(duì)三大類25項(xiàng)指標(biāo)和9項(xiàng)全球自愿性指標(biāo)，以監(jiān)測各國的行動(dòng)情況和行動(dòng)效果。

《健康中國2030規(guī)劃綱要》指出：以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性協(xié)調(diào)發(fā)展。健康中國建設(shè)將“共建共享、全民健康”作為戰(zhàn)略主題，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與調(diào)動(dòng)社會(huì)、個(gè)人的積極性相結(jié)合，推動(dòng)人人參與、人人盡力、人人享有。充分體現(xiàn)大健康觀、大衛(wèi)生觀，強(qiáng)調(diào)了政府主導(dǎo)的重要作用。

慢性病的發(fā)生發(fā)展與生活方式密切相關(guān)，吸煙、不健康飲食、缺乏身體活動(dòng)和有害飲酒是最常見的生活方式危險(xiǎn)因素，但人們生活方式的選擇不僅受個(gè)人認(rèn)知和喜好的影響，更重要的是取決于社會(huì)決定因素，必須依靠政府的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和多部門的共同參與。比如控?zé)熉募s涉及農(nóng)業(yè)、海關(guān)、稅務(wù)、經(jīng)濟(jì)、教育、金融、計(jì)劃、衛(wèi)生、外交、勞動(dòng)、社會(huì)福利、宣傳等部門；增加市民的身體活動(dòng)需要積極的交通模式和方便步行的城市規(guī)劃、以學(xué)校為基礎(chǔ)的行動(dòng)計(jì)劃、工作場所的健康生活方式規(guī)劃和促進(jìn)身體活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)措施(征收機(jī)動(dòng)車輛稅，補(bǔ)貼自行車和體育設(shè)施)，涉及教育、勞動(dòng)、計(jì)劃、城市規(guī)劃、體育等部門和地方政府；實(shí)施世界衛(wèi)生組織減少酒精危害全球戰(zhàn)略涉及貿(mào)易、工業(yè)、教育、金融和地方政府；減少不健康飲食攝入需要減少食品中食鹽、飽和脂肪和糖含量、限制反式脂肪酸、控制針對(duì)兒童促銷的不健康廣告、提高蔬菜水果的可得性和可負(fù)擔(dān)性、倡導(dǎo)集體供餐單位提供健康飲食和推動(dòng)食品消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)干預(yù)措施(稅收/補(bǔ)貼)等，涉及貿(mào)易、農(nóng)業(yè)、食品加工業(yè)、教育、勞動(dòng)、城市規(guī)劃、宣傳等多個(gè)部門和地方政府。政府的這些政策直接關(guān)系到百姓的健康行為選擇，進(jìn)而影響健康結(jié)局。因此政府要將衛(wèi)生政策融入各部門所有政策和政府舉措，創(chuàng)造公平的促進(jìn)健康的環(huán)境，使個(gè)人、家庭和社區(qū)有能力做出健康的選擇。

我國從2011年起，以區(qū)縣為單位開展慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，目前，已經(jīng)任命了365個(gè)全國示范區(qū)。示范區(qū)強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，推動(dòng)政策開發(fā)和社會(huì)參與收到了良好的效果。評(píng)估結(jié)果顯示示范區(qū)居民的某些健康行為和健康結(jié)果指標(biāo)優(yōu)于非示范區(qū)。很多政府領(lǐng)導(dǎo)感言，這些工作拉近了政府和百姓的距離，認(rèn)為慢性病示范區(qū)是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的抓手，滿足了人民追求美好健康生活的需求。

目前，全國愛衛(wèi)辦正在開展健康城市、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)。健康城市通過完善城市規(guī)劃、建設(shè)和管理，改進(jìn)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和健康服務(wù)，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，實(shí)現(xiàn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展，是衛(wèi)生城市的升級(jí)版，也是有效應(yīng)對(duì)快速發(fā)展的城市化、工業(yè)化和老齡化帶來的健康問題的重要舉措。

2018年9月27日，聯(lián)合國召開了以“行動(dòng)起來，兌現(xiàn)承諾”為主題的第三次慢性病高級(jí)別會(huì)議，峰會(huì)通過了防控NCD宣言，指出在2030年前要實(shí)現(xiàn)人類發(fā)展目標(biāo)3.4(SDG3.4)，將慢性病的過早死亡率(35～70歲人群)降低1/3，促進(jìn)精神衛(wèi)生和福祉的目標(biāo)還必須做出更大的努力，并重申各級(jí)政府在應(yīng)對(duì)慢性病挑戰(zhàn)方面承擔(dān)主要作用和責(zé)任。要求各國酌情建立或加強(qiáng)國家多利益攸關(guān)方對(duì)話機(jī)制；酌情制定國家有關(guān)預(yù)防和控制NCD的投資說明；加大使用信息和通信技術(shù)的力度；加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)并調(diào)整方向，以期實(shí)現(xiàn)全民健康保障；建立或加強(qiáng)透明的國家問責(zé)機(jī)制；加強(qiáng)私營部門對(duì)實(shí)施國家預(yù)防、控制和治療NCD應(yīng)對(duì)措施的承諾和促進(jìn)作用；促進(jìn)民間社會(huì)的切實(shí)參與，構(gòu)建多利益攸關(guān)方伙伴關(guān)系和聯(lián)盟等。這些都再次說明了政府責(zé)任和部門合作在促進(jìn)人民健康中的重要性。