177例胃腸道惡性腫瘤患者心理護(hù)理體會

蔣尊麗 魏媛 紀(jì)元 閔欠

作者單位：110001 遼寧，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

蔣尊麗, 魏媛, 紀(jì)元, 等.177例胃腸道惡性腫瘤患者心理護(hù)理體會[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2019, 8(1): 94-96.

腫瘤的發(fā)病是一個多因素、多步驟的過程，除物理、化學(xué)、生物以及遺傳等因素外，心理因素也對于腫瘤的發(fā)生、發(fā)展起著至關(guān)重要的作用［1］。國內(nèi)外研究顯示，焦慮抑郁情緒在惡性腫瘤尤其是胃腸道惡性腫瘤患者更為明顯［2］。負(fù)性心理不但能夠促進(jìn)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，還嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量、降低抗癌治療效果［3-4］。良好的心態(tài)不但能夠防癌、抗癌，還能增加抗癌治療的治療效果，提高其生活質(zhì)量［5］。

資料與方法

一、一般資料

所有資料均來自于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2016年5月至2016年12月期間住院治療的患者。所有患者均為經(jīng)病理學(xué)證實的消化道腫瘤患者。177例患者中胃癌77例，結(jié)腸癌55例，直腸癌45例。男性患者105例，女性患者72例，年齡35～78歲，平均年齡（51.2±6.3）歲。

二、治療方法

177例患者中149例患者手術(shù)后進(jìn)行化學(xué)藥物治療及營養(yǎng)支持治療，另外28例患者疾病發(fā)現(xiàn)時已為腫瘤晚期，失去手術(shù)及化療機(jī)會，進(jìn)行營養(yǎng)支持及對癥治療。

三、腫瘤患者心理護(hù)理措施

（1）針對不同患者的不同心理特征制定相應(yīng)的心理護(hù)理計劃，并有受過相關(guān)訓(xùn)練的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時更要根據(jù)患者在不同的治療時期及時調(diào)整策略和方法，增強患者戰(zhàn)勝腫瘤的信心。

（2）在日常護(hù)理工作中要有敏銳的觀察力，同時更要富有愛心及耐心。在護(hù)理工作中不僅要關(guān)注患者的病情變化，更要關(guān)注患者心理變化及治療態(tài)度的變化，及時發(fā)現(xiàn)患者不同時期心理的微妙變化，有助于從“心”治療。

（3）幫助患者贏得各方面的支持，爭取早日可以回歸社會。腫瘤的治療是一個長期又艱巨的過程，患者不僅需要良好的心態(tài)，更需要家庭及社會的支持。護(hù)理工作不單單是對于患者，更應(yīng)該是涉及到患者的家屬及朋友，加強對患者親屬的指導(dǎo)，使患者感受到家庭的支持，朋友的關(guān)心，有助于減輕患者焦慮的心情，增強抗腫瘤治療的效果。

（4）建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。在日常心理護(hù)理工作中，溝通是其中一個重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者及患者家屬進(jìn)行溝通，及時了解患者的病情變化情況，更要了解患者心理變化的情況，通過及時詳細(xì)的溝通和交流建立信任關(guān)系，鼓勵患者主動配合治療，提高治療效果。

（5）豐富護(hù)理人員的?？评碚撝R，提高護(hù)理技術(shù)操作水平，提升護(hù)理人員自身素質(zhì)，提供以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，近而提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度及滿意度，拉近護(hù)患關(guān)系，增加患者參與治療的積極性。

（6）在患者的治療過程中，對患者及家屬開展有效的健康教育，讓患者和家屬能夠知曉自己的疾病情況及治療進(jìn)展，能正確的應(yīng)對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并將其帶來的痛苦降到最低。

結(jié) 果

回顧2016年5月至2016年12月177例胃腸道惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)，其中抑郁、強迫癥狀、焦慮、擔(dān)心、恐懼、人際關(guān)系敏感等心理問題有較高的發(fā)生率（圖1）。這些心理問題可影響患者生活質(zhì)量及治療效果，而針對這些心理問題給予相應(yīng)的護(hù)理措施可在一定程度上減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量及療效。

圖1 177例胃腸道惡性腫瘤患者心理問題及發(fā)生率

討 論

腫瘤患者常見的心理問題如下：（1）抑郁：腫瘤相關(guān)性抑郁在腫瘤患者中普遍存在［6-7］，腫瘤患者有較高的抑郁傾向，主要表現(xiàn)為心情低落、對日?；顒訂适d趣、對治療和護(hù)理產(chǎn)生排斥、甚至有自殺傾向等。抑郁影響患者的生活質(zhì)量、治療態(tài)度、降低患者的依從性，從而導(dǎo)致治療效果不佳［8］；（2）強迫癥狀、焦慮：國內(nèi)有報道腫瘤患者中焦慮的發(fā)生率約30%～50%［9］，焦慮多在化療前24 h出現(xiàn)［10］，患者在治療過程中過分擔(dān)心化療的毒副作用、輸液速度、輸液順序等，這些不良情緒會造成患者精神緊張，有些患者出現(xiàn)不信任治療，甚至拒絕治療等情況；（3）擔(dān)心：腫瘤患者往往需要手術(shù)、化療、放療及支持治療、姑息治療等一系列綜合治療措施，治療周期長，需要反復(fù)住院，患者往往擔(dān)心治療費用問題、治療效果、疾病復(fù)發(fā)等問題；（4）恐懼：調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者對于腫瘤的認(rèn)識程度不足，文化程度低的患者更為嚴(yán)重，認(rèn)為腫瘤即意味著死亡，對于腫瘤充滿著恐懼感［11］。看到同等類似疾病的晚期患者遭遇的痛苦和死亡，更增加了其恐懼感和心理壓力，繼而降低了積極治療的信心；（5）人際關(guān)系敏感：部分腫瘤患者認(rèn)為自己是病人，存在著自卑感，不愿告知他人自己病情，害怕并拒絕參加社交活動，但也渴望得到更多關(guān)注，從而影響人際關(guān)系。

胃腸腫瘤患者本身具有一些癥狀，易產(chǎn)生不適感，且因病程長及相關(guān)因素影響，極易出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒［12］。如人工肛門、胃腸減壓、重度疼痛，再如奧沙利鉑導(dǎo)致的末梢神經(jīng)毒性、卡培他濱引起的手足綜合癥、西妥昔單抗產(chǎn)生的周身皮疹等化療毒副作用，這些難以忍受的痛苦讓患者們身心俱疲，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康，讓他們對治療和未來失去信心，焦慮抑郁的情緒不利于疾病的康復(fù)，也會影響家庭的支持和配合，因此對患者和家屬做好全面有效的心理護(hù)理尤為重要。

在護(hù)理工作中，要用心的對待每一位腫瘤患者，不把負(fù)面情緒帶到工作中，讓患者感受到我們樂觀、友愛、積極的心態(tài)。對患者的負(fù)面心理我們要懂得傾聽，用耐心和理解去包容和關(guān)愛他們，讓我們用真心的護(hù)理來坦誠地接納每一位腫瘤患者，減輕他們悲觀的負(fù)性心理，緩解他們恐懼焦慮的情緒，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也讓家屬意識到關(guān)愛腫瘤患者內(nèi)心的重要性，鼓勵家屬給予患者更多的支持和理解，近而讓患者在貼心的護(hù)理和親人的關(guān)愛中安心的治療，因此，有效的心理護(hù)理在腫瘤患者的全程治療中意義重大。