卵巢透明細(xì)胞癌的CT、MRI表現(xiàn)

趙 海，劉健萍，賀小紅，洪居陸，申小明，周新韓，梁雪梅

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院影像科，廣東 佛山 528000）

卵巢透明細(xì)胞癌（ovarian clear cell carcinoma，OCCC）是卵巢上皮源性惡性腫瘤的一類，占卵巢上皮源性惡性腫瘤的5%～11%［1］，多見于絕經(jīng)過渡期婦女。癌細(xì)胞來源于中腎管，但其與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系，提示其來源于米勒管［2］。早期患者無特異性癥狀或體征，均為盆腔包塊就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，腫瘤惡性程度高，對(duì)傳統(tǒng)化療藥物不敏感，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差［1］?，F(xiàn)收集2008—2017年我院收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的OCCC 26例作歸納性分析，以探討該病的CT、MRI特征性表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例，年齡34～69歲，中位年齡55.4歲。以腹痛、腹脹、盆腔腫塊就診14例（53.8%）；以痛經(jīng)為主要癥狀者8例（30.8%），查體意外發(fā)現(xiàn)4例（15.4%）。患者均行子宮全切并雙附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)，并經(jīng)病理證實(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：26例AFP、CEA、CA19-9均正常，17例血清CA125升高，9例正常。

1.2 儀器與方法 6例行CT檢查，17例行MRI檢查，3例同時(shí)行 CT和 MRI檢查。CT檢查采用Philips Brilliancei CT成像系統(tǒng)。掃描參數(shù)：120 kV，350 mA，層厚5 mm，層距2 mm。增強(qiáng)掃描采用對(duì)比劑碘佛醇（350 mgI/mL），劑量 1.0～1.5 mL/kg體質(zhì)量，MEDRAD雙筒高壓注射器，流率4.0～5.0 mL/s；所有患者均無碘對(duì)比劑應(yīng)用禁忌證。采用團(tuán)注跟蹤自動(dòng)觸發(fā)方式，ROI設(shè)置于髂總動(dòng)脈分叉部上方，閾值120 HU，達(dá)到閾值后延遲2 s掃描動(dòng)脈期，注藥后延遲75 s掃描靜脈期。MRI檢查采用GE 3.0 T Signal EXCITE HD MRI成像系統(tǒng)，掃描序列及參數(shù)：軸位 T1WI TR 500～700 ms/TE 10～15 ms、T2WI TR 2 500～3 000 ms/TE 80～85 ms，T2WI STIR TR 3 450 ms/TE 84.3 ms，矢狀位 T2WI TR 6 000 ms/TE 127 ms；DWI TR 4 500～5 000 ms/TE 70～75 ms，b值為1 000 s/m2；增強(qiáng)掃描經(jīng)靜脈注射Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量。

1.3 圖像分析 由2位高年資醫(yī)師雙盲法閱片，閱片內(nèi)容包括腫瘤的位置、密度/信號(hào)、大小、包膜、囊實(shí)性、邊緣情況、血供情況、強(qiáng)化程度、腹腔積液、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

2 結(jié)果

26例中，7例雙側(cè)卵巢發(fā)病，右側(cè)13例，左側(cè)6例；囊實(shí)性腫塊19例，實(shí)性腫塊7例。腫瘤最大徑6.9～27.0 cm，中位值13.7 cm。20例腫瘤內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)呈類圓形、橢圓形，邊界光滑，與囊性成分分界清楚；6例腫瘤實(shí)性成分為分葉狀，邊界不清。26例中8例伴腹水，4例伴髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例伴腹膜種植轉(zhuǎn)移。

2.1 CT表現(xiàn) 9例行CT檢查，囊性成分平掃CT值17.0～31.0 HU，平均25.6 HU；實(shí)性成分平掃CT值29.0～47.0 HU，平均 38.3 HU；增強(qiáng)掃描 CT值為59.0～84.0 HU，平均71.0 HU；增強(qiáng)掃描囊性成分無強(qiáng)化，囊壁、分隔及實(shí)性成分動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期和延遲期持續(xù)性強(qiáng)化（圖1）。

2.2 MRI表現(xiàn) 20例行MRI掃描，腫瘤實(shí)性成分T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高、等信號(hào)，DWI實(shí)性成分呈明顯高信號(hào)，ADC圖像信號(hào)減低，ADC值平均0.73×10-3mm2/s；囊性成分7例T1WI呈低信號(hào)，13例T1WI呈高、低混雜信號(hào)。實(shí)性成分動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，延遲期明顯持續(xù)性強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描TIC呈“快速上升平臺(tái)型”（圖2）。

2.3 手術(shù)病理結(jié)果 26例均行子宮全切并雙附件、大網(wǎng)膜切除術(shù)，腫瘤呈圓形、類圓形，可見包膜，實(shí)性成分質(zhì)韌、質(zhì)硬，切面灰白、灰黃色；9例伴囊性變、壞死、出血。術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥9例，子宮肌瘤11例，子宮內(nèi)膜癌2例，4例可見周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例伴鄰近腹膜種植轉(zhuǎn)移。

圖1 女，63歲，右側(cè)卵巢透明細(xì)胞癌（OCCC）；腫塊呈類圓形，囊性為主，實(shí)性成分位于邊緣，結(jié)節(jié)狀突入 圖1a CT平掃實(shí)性成分CT值42.0 HU 圖1b CT增強(qiáng)掃描延遲期CT值69.0 HU 圖2 女，42歲；右側(cè)OCCC，實(shí)性成分邊界清楚 圖2a T2WI呈稍高信號(hào) 圖2b T1WI呈等信號(hào) 圖2c DWI呈明顯高信號(hào) 圖2d 增強(qiáng)掃描囊壁及實(shí)性成分強(qiáng)化明顯

3 討論

3.1 臨床特征 OCCC起源于米勒管系統(tǒng)，是卵巢上皮源性腫瘤預(yù)后最差的一個(gè)類型；其惡性程度高，化療不敏感，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差。多見于絕經(jīng)過渡期婦女［3］，單側(cè)多見，偶見雙側(cè)；臨床癥狀不明顯，以腹痛、腹脹、盆腔腫塊就診，就診時(shí)間多較晚，本組9例伴子宮內(nèi)膜異位癥（34.6%）。臨床上將血清中CA125＞35 kU/L作為篩查卵巢惡性腫瘤的重要指標(biāo)，本組 17 例（65.4%）CA125升高，9例（34.6%）正常。

OCCC多為單側(cè)發(fā)?。?］，本研究單側(cè)發(fā)病19例（73.1%）。腫瘤多表現(xiàn)為類圓形、橢圓形，實(shí)性成分呈乳頭或類圓形塊狀，邊界光滑20例（76.9%），少部分實(shí)性成分為分葉狀，邊界不清 6例（23.1%）［5］。 囊實(shí)性 20例（76.9%），實(shí)性 6例（23.1%）；囊性成分多為單房性，分隔少見。腫瘤最大徑6.9～27.0 cm，中位值13.7 cm。髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例（15.4%），腹膜種植轉(zhuǎn)移 5 例（19.2%），與文獻(xiàn)［6］報(bào)道一致。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)

3.2.1 CT表現(xiàn) 本組9例腫瘤囊性成分平掃CT值平均 25.6 HU，囊性成分大部分 CT 值 ＞20 HU［7］；增強(qiáng)掃描囊性成分無強(qiáng)化，但邊界顯示更加清楚，分隔及囊壁強(qiáng)化明顯。實(shí)性成分平均38.3 HU，表現(xiàn)為密度均勻?qū)嵭阅[塊；增強(qiáng)掃描明顯均勻性強(qiáng)化，實(shí)性成分平均71.0 HU，靜脈期和延遲期持續(xù)性強(qiáng)化。

3.2.2 MRI表現(xiàn) 由于瘤內(nèi)壞死、出血等原因，囊性成分T1WI信號(hào)復(fù)雜。由于腫瘤實(shí)性成分均質(zhì)、密實(shí)，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等、稍高信號(hào)。DWI實(shí)性成分呈明顯高信號(hào)，符合腫瘤實(shí)性成分密實(shí)，惡性腫瘤DWI特征表現(xiàn)，ADC值平均 0.73×10-3mm2/s；由于腫瘤內(nèi)血供豐富，實(shí)性成分較均勻；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈明顯持續(xù)均勻性強(qiáng)化，TIC呈快速上升平臺(tái)型［8］。

3.3 鑒別診斷 OCCC常需與漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、生殖源性惡性腫瘤（如卵黃囊瘤等）、性索間質(zhì)惡性腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤）等惡性腫瘤相鑒別。漿液性囊腺癌以單房居多，黏液性囊腺癌呈多房性，且各房間的囊液信號(hào)強(qiáng)度不一，實(shí)性成分常表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)、表面菜花狀；易出現(xiàn)淋巴結(jié)、腹膜轉(zhuǎn)移，合并大量腹盆腔積液。生殖源性惡性腫瘤中卵黃囊瘤常發(fā)生在年輕女性，血清AFP水平升高對(duì)診斷意義較大，腫瘤體積較大、質(zhì)實(shí)，內(nèi)含小囊，無鈣化，易周圍侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，強(qiáng)化不均，多伴腹水［9］。性索間質(zhì)惡性腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤），常伴雌激素升高；多為以實(shí)性為主的囊實(shí)性腫塊，實(shí)性密度不均勻，內(nèi)小泡狀小囊性，為蜂窩狀［10］。

總之，OCCC主要呈囊實(shí)性，典型表現(xiàn)為壁上有單個(gè)或多發(fā)結(jié)節(jié)的單房性囊腫，囊壁結(jié)節(jié)呈類圓形，邊界清楚，實(shí)性成分均質(zhì)，DWI呈均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描為明顯持續(xù)均勻性強(qiáng)化，TIC呈快速上升平臺(tái)型，髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腹膜種植轉(zhuǎn)移均少見。OCCC有一定的影像學(xué)特征，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)鑒別診斷有重要的提示意義。