超聲對(duì)胎盤早剝的診斷價(jià)值及臨床應(yīng)用

易鳳連，陳建春 ，康文慧 ，聶 茹 ，吳朱玲

（1.廣東省東莞市清溪醫(yī)院a功能科，b放射科，廣東 東莞 523660；2.廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518109）

妊娠20周至分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝［1］。其發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，是產(chǎn)科常見急癥之一，如治療不及時(shí)，可致母胎死亡。目前，胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與高齡、吸煙和妊娠合并癥等有關(guān)［2］。孕早期受到某些不良因素影響也可引起胎盤早剝。但目前尚無明確證據(jù)表明哪些因素可導(dǎo)致胎盤早剝，故臨床上除因上述因素高度懷疑胎盤早剝外，加強(qiáng)臨床檢測(cè)至關(guān)重要［3］?，F(xiàn)回顧性分析東莞市清溪醫(yī)院和深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院2009年6月至 2017年6月收治的198例孕婦的臨床資料及超聲圖像特點(diǎn)，以提高診治成功率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 198例，年齡 24～40歲；孕 16～27+6周 36例，28～36+3周 108例，37～40周 54例。仔細(xì)詢問病史，記錄是否存在可引起胎盤早剝的高危因素，包括高血壓、高齡、妊娠期糖尿病、創(chuàng)傷及產(chǎn)檢是否規(guī)范等。結(jié)合臨床病史和超聲結(jié)果，無異常者127例納入對(duì)照組，確診胎盤早剝者71例為觀察組。觀察組中，無明顯癥狀19例，腹痛無陰道流血、流液17例，腹痛伴陰道流液、流血24例，陰道流液、流血無腹痛11例；Ⅰ度胎盤早剝46例，Ⅱ度18例，Ⅲ度7例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，即超聲檢查表現(xiàn)為局部或全部增厚，回聲異常，胎盤邊緣形成凝血塊、血腫、壓跡。已婚育齡孕產(chǎn)婦（20～45歲）同意參加本研究者；首次懷孕的初產(chǎn)婦；既往無腹部手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴重要臟器疾病者及患有精神疾病無法配合者。

1.3 儀器與方法 使用彩色多普勒超聲（Philips HD-11、Siemens1000）檢查胎盤位置、形態(tài)、厚度等，觀察胎盤有無異?；芈?，檢查異常區(qū)域、胎盤基底部。對(duì)經(jīng)超聲診斷為胎盤早剝的患者每隔2 h進(jìn)行1次超聲監(jiān)測(cè)，并根據(jù)超聲結(jié)果進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病因和產(chǎn)檢情況（表1） 觀察組中高血壓、高齡、妊娠期糖尿病和創(chuàng)傷例數(shù)明顯多于對(duì)照組（均P＜0.05），且觀察組產(chǎn)檢規(guī)范占比明顯降低（P＜0.05）。

表1 2組病因及產(chǎn)檢情況 例（%）

2.2 2組胎盤早剝超聲特點(diǎn) 對(duì)照組超聲結(jié)果未見明顯異常。觀察組胎盤邊緣回聲異常，回聲不均32例；胎盤不均勻增厚28例（圖1），平均厚度5～8 cm；胎盤異?；芈?、積液、團(tuán)塊14例，積液、團(tuán)塊無血流信號(hào)（圖2），團(tuán)塊部胎盤基底處血流信號(hào)缺如，余胎盤內(nèi)有血流信號(hào)；胎膜和肌壁間暗區(qū)8例；宮內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)2例。

2.3 2組胎兒和產(chǎn)婦的預(yù)后對(duì)比（表2） 對(duì)照組和觀察組在胎兒及孕婦預(yù)后各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

表2 2組胎兒及產(chǎn)婦預(yù)后情況對(duì)比 例（%）

3 討論

胎盤早剝屬于妊娠并發(fā)癥之一，典型癥狀有腹痛、陰道流血、血性羊水、胎心改變等；超聲表現(xiàn)為胎盤增厚、胎盤邊緣滲血、陰道出血［4］。對(duì)不典型胎盤早剝、診斷困難者，需對(duì)孕婦、胎兒的癥狀、體征、檢驗(yàn)、檢查綜合分析確診。我國(guó)胎盤早剝發(fā)病率為0.50%～2.24%［5］。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能有效降低胎兒和孕婦病死率，改善胎盤早剝的預(yù)后［6-7］。也有研究［8］表明，產(chǎn)前過度檢查會(huì)增加胎盤早剝的發(fā)生率。因此，采取高效的胎盤早剝?cè)\斷方式才能為疾病的及時(shí)治療提供依據(jù)。

本研究198例孕婦中，無異常127例，確診胎盤早剝71例（35.86%），提示胎盤早剝發(fā)病率較高。通過對(duì)常見高危因素記錄發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝患者具有高危因素的比例明顯高于對(duì)照組，提示具有高危因素的孕產(chǎn)婦須行超聲檢查。但超聲檢查在胎盤早剝?cè)\斷中也有漏診風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致胎盤早剝漏診及誤診的原因包括：胎盤剝離面積較小，胎盤在子宮后壁；胎盤回聲和胎盤邊緣血腫相似；羊膜腔血腫致羊水透聲度低等［9-12］。本研究對(duì)照組超聲結(jié)果未見明顯異常。觀察組胎盤和胎盤邊緣異?；芈暋⒎e液及胎盤增厚，且不均勻，是胎盤早剝典型的影像學(xué)表現(xiàn)。如有必要需行動(dòng)態(tài)超聲檢測(cè)［10］。本研究還對(duì)觀察組進(jìn)行了跟蹤觀察，即每隔2 h行1次超聲檢查；根據(jù)超聲結(jié)果選擇治療方案，2組母兒預(yù)后各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

綜上所述，超聲是發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的重要方法［13］，雖有其自身局限性，但其無創(chuàng)、方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)使其成為診斷胎盤早剝的首選方法［14-15］。為提高診斷成功率應(yīng)注意：①提高超聲醫(yī)師對(duì)胎盤早剝的認(rèn)識(shí)；②發(fā)現(xiàn)異?；芈晳?yīng)仔細(xì)觀察，密切結(jié)合臨床、動(dòng)態(tài)隨訪觀察；③對(duì)子宮肌層和分界、胎盤等全面觀察；④對(duì)側(cè)后壁胎盤，建議從腹兩側(cè)對(duì)胎盤行冠狀面觀察，必要時(shí)行會(huì)陰部檢查，多體位、多角度檢查胎盤和子宮肌層的聯(lián)系。因此，超聲檢查對(duì)胎盤早剝的診斷和治療具有重要價(jià)值，值得在臨床推廣。