晚期腎功能不全患者血液透析通路建立后血管內(nèi)徑的彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)

黃燕媚 ，張志尚 ，王 蕾

（1.中國人民解放軍第一八八醫(yī)院特診科，廣東 潮州 521000；2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院病理科，廣東 深圳 518133；3.中國人民解放軍第421醫(yī)院特檢科，廣東 廣州 510318）

血管通路是晚期腎功能不全患者進(jìn)行血液透析的重要生命線［1-7］，而彩色多普勒超聲能顯示患者血管的具體情況，可為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操作提供重要參考價(jià)值。本研究以52例晚期腎功能不全患者作為研究對(duì)象，探討彩色多普勒超聲對(duì)血液透析通路建立后血管內(nèi)徑的檢測(cè)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選取2013年4月至2017年10月在中國人民解放軍第一八八醫(yī)院收治的已建立血液透析通路的晚期腎功能不全患者52例，其中男28例，女24例；年齡42～70歲，平均（58.75±10.63）歲。病因包括糖尿病10例，多囊腎8例，高血壓24例，狼瘡性腎病1例，腎小球腎炎3例，慢性間質(zhì)性腎炎6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意；②確診為晚期腎功能不全；③首次行血管通路建立手術(shù)；④Allen試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他影響生存概率的疾病，如癌癥；②病歷資料不全者。

1.2 儀器與方法 使用阿洛卡F75彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10～12 MHz?；颊呷∑脚P位，自然伸展并暴露受檢部位。將探頭輕置于體表，取樣框與血流方向夾角＜50°。仔細(xì)掃查受檢部位，觀察靜脈血管內(nèi)徑、血流速度等，并計(jì)算血流量。同一數(shù)據(jù)均取5次測(cè)量的平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者性別、年齡、病因、病史等基礎(chǔ)臨床資料，術(shù)后隨訪6個(gè)月，檢查頭靜脈、橈動(dòng)脈、吻合口等血管內(nèi)徑、血流速度、血流量指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)血管狹窄、血栓等并發(fā)癥情況，給予合理的處理與治療。對(duì)比分析所有患者術(shù)后1周與6個(gè)月的血管內(nèi)徑與血流量，以及糖尿病和非糖尿病、血管狹窄與血管正常患者在術(shù)后6個(gè)月的血管內(nèi)徑及血流量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1周與6個(gè)月的血管內(nèi)徑及血流量比較（表1） 52例在術(shù)后1周和術(shù)后6個(gè)月的頭靜脈、橈動(dòng)脈、吻合口等血管內(nèi)徑及血流量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。

表1 患者術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月的血管內(nèi)徑及血流量比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) 頭靜脈內(nèi)徑（d/mm） 橈動(dòng)脈內(nèi)徑（d/mm） 吻合口內(nèi)徑（d/mm） 動(dòng)靜脈血流量（mL/min）術(shù)后 1 周 52 3.65±0.57 3.43±0.65 4.42±1.16 554.16±122.83術(shù)后6個(gè)月 52 5.14±0.92 4.07±0.72 5.66±1.23 847.62±264.25 t值 9.928 4.758 5.289 7.262 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血管狹窄組與血管正常組的血管內(nèi)徑及血流量比較（表2） 52例中8例血管狹窄，與44例血管正常組的頭靜脈、橈動(dòng)脈、吻合口等血管內(nèi)徑及血流量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 血管正常組與血管狹窄組的血管內(nèi)徑及血流量比較（±s）

表2 血管正常組與血管狹窄組的血管內(nèi)徑及血流量比較（±s）

組別 例數(shù) 頭靜脈內(nèi)徑（d/mm） 橈動(dòng)脈內(nèi)徑（d/mm） 吻合口內(nèi)徑（d/mm） 動(dòng)靜脈血流量（mL/min）血管正常組 44 5.47±0.81 4.36±0.54 5.78±1.12 923.48±162.55血管狹窄組 8 3.85±0.62 3.65±0.63 4.24±0.83 507.83±179.46 t值 5.361 3.338 3.696 6.553 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 糖尿病組與非糖尿病組的血管內(nèi)徑及血流量比較（表3） 52例患中糖尿病10例，與42例非糖尿病患者的頭靜脈、橈動(dòng)脈、吻合口等血管內(nèi)徑及血流量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表3 糖尿病與非糖尿病組的血管內(nèi)徑及血流量比較（±s）

組別 例數(shù) 頭靜脈內(nèi)徑（d/mm） 橈動(dòng)脈內(nèi)徑（d/mm） 吻合口內(nèi)徑（d/mm） 動(dòng)靜脈血流量（mL/min）糖尿病組 10 3.65±0.47 3.53±0.55 4.12±0.36 862.77±185.46非糖尿病組 42 5.41±0.72 4.27±0.68 5.86±0.45 704.53±162.75 t值 7.336 3.194 11.363 2.692 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

血液透析是治療晚期腎功能不全的主要方法之一［8］，可幫助機(jī)體進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物，維持水與電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，對(duì)維持代謝紊亂患者的生理功能有重要作用。血管通路對(duì)透析結(jié)果起著決定性作用，因此對(duì)血管通路進(jìn)行合理、有效、可靠的檢測(cè)是重要的臨床任務(wù)之一。彩色多普勒超聲能無創(chuàng)、快捷顯示血管結(jié)構(gòu)和內(nèi)部情況，可在術(shù)前充分了解患者血管的內(nèi)徑、走行、血流量及流速等，為血管通路的構(gòu)建提供重要參考；術(shù)后可觀察動(dòng)靜脈位置和走行，判斷血管異常，如血栓、血管內(nèi)膜破損等；便于檢測(cè)各血管血流量、流速、內(nèi)徑等變化。

本研究中，所有患者術(shù)后1周和6個(gè)月的頭靜脈、橈動(dòng)脈、吻合口等血管內(nèi)徑及血流量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這表明隨時(shí)間延長(zhǎng)，血管內(nèi)徑增寬且血流量增大。52例中8例血管狹窄、10例糖尿病，血管正常組和血管狹窄組的頭靜脈內(nèi)徑、橈動(dòng)脈內(nèi)徑、吻合口內(nèi)徑及血流量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。血管狹窄是影響血液透析質(zhì)量的重要因素之一，且與血栓、內(nèi)膜增生等關(guān)系密切。本研究中糖尿病組與非糖尿病組的相關(guān)血管結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。構(gòu)建血管通路會(huì)出現(xiàn)血栓、假性動(dòng)脈瘤、血管狹窄等并發(fā)癥［9-12］，而彩色多普勒超聲有利于發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常情況，辨別不利因素，可及時(shí)提示醫(yī)護(hù)人員盡早防治，預(yù)防瘺管閉塞，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間，增強(qiáng)血液透析效果，改善預(yù)后。腎病的病因較多，如糖尿病、高血壓、多囊腎等，其中，糖尿病可占50%［11-12］。糖尿病腎病臨床較常見，易發(fā)展到終末期腎病。本研究中糖尿病患者的血管內(nèi)徑擴(kuò)張與血流量增加均受到限制，與文獻(xiàn)［13］報(bào)道相符。這可能是因?yàn)樘悄虿』颊咦陨砀腥疽蛩卦龆啵液喜⒏嗖l(fā)癥，造成患者血細(xì)胞活性降低，免疫能力下降，愈合功能降低，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)受阻，血糖異常，纖維細(xì)胞功能減弱，上皮膠原沉積減少，傷口抗張力強(qiáng)度不足。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查血液透析通路建立后血管內(nèi)徑結(jié)果可靠，能有效觀察血管內(nèi)血流情況，判斷通路建立是否成功，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管通路中存在的問題并及時(shí)治療，保證血液透析質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。