耳鳴耳聾中醫(yī)預(yù)防調(diào)養(yǎng)探討

張 鋒，何中美，李玲瓏，毛得宏

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 永川 402160）

耳鳴耳聾是指因外邪侵表或臟腑實火上擾耳竅，或瘀血痹阻、痰濁蒙蔽竅，或臟臟虛損、清竅失養(yǎng)所致的以耳內(nèi)鳴響、聽力障礙為主要臨床表現(xiàn)的耳病。耳鳴是指主觀感覺耳中鳴響，而周圍并無相應(yīng)的聲源，自覺鳴響來自頭部者稱為“顱鳴”或“腦鳴”。耳聾指不同程度的聽力障礙?！夺屆方忉尀椤懊@者，籠也，如在蒙籠之中不可察也”?！蹲髠鳌べ夜辍分^“耳不聽五聲之和曰聾”。耳鳴一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家在采用“耳鳴”這一基本名稱的前提下，也有根據(jù)耳鳴的表現(xiàn)、病機等不同而采用不同的名稱，如唐代《外臺秘要·卷第八》稱“耳虛鳴”，不少醫(yī)籍根據(jù)耳鳴如蟬聲的特點而稱為“蟬鳴”。早在春秋時代，老子的《道德經(jīng)·第十二章》有“五音令人耳聾”的記載?！蹲髠髻夜哪辍啡眨骸岸宦犖迓曋蜑槊@”，這可以說是對耳聾最早的定義。耳鳴、耳聾的病因病理基本相同，辯證施治方法也基本一致，故合在一起。

耳鳴耳聾屬耳的聽覺功能異常，耳為清空之竅，清能感音，空可納音，若實邪壅塞清竅，使耳竅失去清空之性，或臟腑虛損，清竅失去濡養(yǎng)，均可導(dǎo)致耳鳴或耳聾。實者多因外邪或臟腑實火上擾耳竅，或瘀血、痰飲蒙蔽清竅；虛者多因脾腎虧虛、清竅失養(yǎng)所致。

目前對于耳鳴的治療方法多種多樣［1-6］。近些年由廣州中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉蓬教授提出治療耳鳴耳聾的翳師療法［7］。認為耳鳴的機理是脾胃失調(diào)導(dǎo)致清陽不升濁陰不降，指出飲食不節(jié)、情緒不良、睡眠不足是導(dǎo)致耳鳴的三大病因。翳師療法的核心是貫徹健康生活方式。

《素問·上古天真論篇第一》謂“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”?！毒霸廊珪ぞ矶摺穼ΧQ進行了更全面的總結(jié)，提出耳鳴的聲音、患者的年齡、體質(zhì)、生活習(xí)慣及其伴隨癥狀等辨別耳鳴的虛實證候，成為現(xiàn)代對耳鳴辯證施治的常用方法。古代醫(yī)家創(chuàng)立了摩耳廓、鳴天鼓等自身調(diào)養(yǎng)方法，目前一直被沿襲使用至今。耳鳴耳聾基本治療配合預(yù)防調(diào)養(yǎng)法往往能夠提升高療效及預(yù)后，總結(jié)如下：

生活預(yù)防調(diào)養(yǎng)。①飲食有節(jié)，起居有常，順應(yīng)天時。增強體質(zhì)加強體育鍛煉，起起居有常，飲食有節(jié)，勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)，提高機體的抵抗力，防止外邪入侵，是預(yù)防耳鳴、耳聾發(fā)生的關(guān)鍵。②調(diào)適性情，怡情養(yǎng)性，采取樂觀、豁達的生活態(tài)度，保持心情舒暢，避免過度憂郁或發(fā)怒致使肝氣郁結(jié)，從而預(yù)防肝火上擾導(dǎo)致耳鳴耳聾。盡量消除來自工作或生活的壓力，解除對耳鳴耳聾不必要的緊張和誤解。醫(yī)務(wù)人員的耐心、專業(yè)解釋及和藹態(tài)度有助于消除患者過分緊張等一系列癥狀，保持心情舒暢的接受治療。③肝火上擾、痰火郁結(jié)、陰虛火旺者，由于體內(nèi)有實熱或虛火，應(yīng)禁忌辛辣炙烤之物，以免助火；痰濕中阻者應(yīng)禁忌肥甘厚賦之食物，同時少喝酒，以免助生痰濕；脾虛或腎陽虛者應(yīng)禁忌生冷、寒涼的食物，以免進一步損傷脾腎之陽氣。④避免處于過分安靜的環(huán)境和過分嘈雜的環(huán)境。過分安靜易感覺耳鳴更加嚴重，過分嘈雜是引起耳鳴耳聾的重要原因。對于職業(yè)的原因不得不長期接觸噪聲者應(yīng)采取必要的防護措施，如佩戴耳塞等。⑤保持良好睡眠，避免熬夜。良好睡眠習(xí)慣有助于防止耳鳴耳聾加重。耳鳴耳聾患者煩躁容易導(dǎo)致失眠，睡眠不足容易導(dǎo)致耳鳴，形成惡性循環(huán)。臨睡前用熱水浸泡雙足，或按摩足底涌泉穴，均可起到引火歸原的作用，有助于睡眠。若因環(huán)境過于安靜、耳鳴加重而難以入睡，可以適當播放一些柔和的音樂，以提高背景噪聲，分散注意力，減輕耳鳴的感覺以助睡眠。⑥避免使用耳毒性藥物。氨基糖苷類抗生素、袢利尿劑等，應(yīng)盡可能避免使用，若因病情必須使用，應(yīng)嚴密監(jiān)測聽力及耳鳴。⑦避免過度勞累，避免感冒。耳鳴耳聾發(fā)生多與負面情緒、感冒、勞累、壓力、睡眠障礙等綜合多因素有關(guān)。

預(yù)防調(diào)養(yǎng)法。①鳴天鼓法：兩手掌心緊按雙側(cè)外耳道口，兩手的食指、中指和無名指分別輕輕敲擊枕部，共60下。然后掌心掩按外耳道口，手指緊按枕部不動而后突然抬離，耳中即可聞及炮樣聲響，如此反復(fù)操作9次為1回，每次作3回，每天作3次。②營治城郭法：以兩手按耳輪，一上一下按摩，每次15min左右。③鼓膜按摩法：用中指尖插入外耳道口，輕輕按壓，一按一放，待外耳道的空氣排除后即突然拔出。如此反復(fù)多次。

預(yù)后轉(zhuǎn)歸。及時防治癥狀可控制及消失，但因個人體質(zhì)差異、節(jié)氣變化及生活環(huán)境導(dǎo)致容易復(fù)發(fā)。其預(yù)后與病程長短有密切的關(guān)系，多數(shù)情況下，病程短者預(yù)后較好，病程長者預(yù)后較差。①傳導(dǎo)性耳聾通過中、西藥物或手術(shù)治療，大多有較好的療效，可以完全恢復(fù)聽力或部分恢復(fù)聽力。②感音神經(jīng)性耳聾病程較短者，經(jīng)中藥、針灸等治療可以部分甚至完全恢復(fù)。聽力病程較長者多數(shù)情況下聽力恢復(fù)較為困難，但部分經(jīng)過較長時間中醫(yī)治療仍有可能恢復(fù)部分聽力。③通過中醫(yī)治療，并注重情志調(diào)節(jié)和飲食調(diào)養(yǎng)，可以使大部分患者的耳鳴程度減輕，消除由耳鳴所帶來的困擾，使之不影響正常生活和工作。絕大多數(shù)耳鳴即使長期存在，也不會發(fā)展成嚴重的疾病，更不會危及生命。因此，若能以正確的心態(tài)面對耳鳴，則耳鳴本身的危害性并不大。

及時治療可較好的控制癥狀發(fā)作，第1時間就醫(yī)，避免病情進一步發(fā)展。特別是對于突發(fā)性耳聾者，越早治療效果越好，必要時需足夠療程治療。走出片面理解“腎開竅于耳”理論的誤區(qū)，切勿盲目相信補腎的方法統(tǒng)治一切耳鳴耳聾。耳鳴不一定會引發(fā)耳聾。對于處于言語發(fā)育期的嬰幼兒，由于聽力減退可造成言語發(fā)育的障礙，最終導(dǎo)致聾啞，應(yīng)及早佩戴助聽器并配合言語訓(xùn)練，同時進行中醫(yī)綜合治療。