從《金針秘傳》針灸醫(yī)案探析方慎盦學術特色

欒光一

?

從《金針秘傳》針灸醫(yī)案探析方慎盦學術特色

欒光一

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,沈陽 112099)

方慎盦系民國針灸名家,上海針灸流派重要代表人物,精于針術,頗具美譽?！督疳樏貍鳌废捣缴鞅Q將平時師門所得與出于心悟者,提綱挈領,匯編而成的針灸醫(yī)籍,書末“針驗摘錄”一章收錄方慎盦及其師黃石屏之驗案分編二十四則,其中詳述理法,明辨因機,識病準確而彰,取穴簡明而效,可師可法。故整理分析《金針秘傳》醫(yī)案,以發(fā)掘民國海派名家經(jīng)驗。

針灸療法;《金針秘傳》;方慎盦;醫(yī)案

方慎盦(1893—1962年),安徽合肥人,為民國時期針灸名家,黃氏金針流派的代表人物,曾任上海市中醫(yī)師公會學術科主任。方氏幼嫻詩畫,篤志于醫(yī),受業(yè)于針灸名家黃石屏(1846—1917年)門下,28歲懸壺滬上,以擅針而稱著醫(yī)林。方氏精研針灸,不秘其法,曾組織“醫(yī)學回瀾社”交流針灸學術,其門人弟子眾多,有子方幼庵得其真?zhèn)鱗1-2]。方氏不僅是針灸名家,且是針灸教育的代表人物?！督疳樏貍鳌芬粫?937年[3]。民國時期受到當時政治因素影響,傳統(tǒng)醫(yī)學備受戕害,方慎盦有感于針灸勢微,立志改變中醫(yī)現(xiàn)狀,“爰不自揣,乃將平時所得于師門與出于心悟者,提綱挈領,著為此編,由體以達用,即寓巧于規(guī)矩之中”,弘揚學術,此書現(xiàn)存上海醫(yī)學回瀾社鉛印本,《近代中醫(yī)珍本集》亦收錄此作,后世翻印傳之頗廣。書中上溯《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》經(jīng)典旨意,旁采名家驗法,結(jié)合潛心所得,論述針灸原理、腧穴之治,圖文并茂,生動形象。

中醫(yī)醫(yī)案最早見于《史記·扁鵲倉公列傳》,其中記載了倉公25則診籍,其中扁鵲治療虢國太子尸蹶案“厲針砥石,以取外三陽五會”就是有關針灸醫(yī)案的記載,其后直至宋代以前,醫(yī)案多散見于文史書籍,迨《扁鵲心書》《針灸資生經(jīng)》《針灸大成》等著作后,針灸醫(yī)案日漸豐富。近代針灸大家陸瘦燕言“編醫(yī)案難,編針灸醫(yī)案尤難,古今醫(yī)案夥矣,而針灸之醫(yī)案,殊不多覯。以針灸不尚文墨,致良好之穴道、刺法之淺深、補瀉之意義、取穴之精警,莫由言宣,使后學無所適從,望洋興嘆”[4]。這也是針灸醫(yī)案流傳較少的原因。方慎盦所著《金針秘傳》專列“針驗摘錄”一篇,收錄跟師所見及臨床所治驗案,以病名為綱分二十四則,其案言簡意明,生動形象,論理豐富,用穴簡明,可師可法,值得探究。

1 精于辨證,詳論病機

辨證是中醫(yī)認識疾病的重要手段,方慎盦認為“醫(yī)以識證為上,而醫(yī)術次之”,臨證十分重視辨證?！督疳樏貍鳌匪d醫(yī)案多細述其癥,明晰因機,詳辨證候,其用語精煉,詳于特殊略于一般。方氏“如醫(yī)者不究病因,不察傳變,惟守某穴主某病之說,執(zhí)中無權,安譜施治,譬之狂潦泛濫,欲塞下流而獲安者,亦偶然耳”強調(diào)辨病因是施治的重要前提,其收錄黃石屏所治張澀陽痿案即有“病原由于幼年用腦過度,可見性與腦最有關系,不盡由于性病也”案中明晰其病因,非常見之因,為治療陽痿提供了新的思路。方氏以識癥為辨證之門徑,其詳述四診據(jù)而推理病機,以切病而治,立法組方之案不乏枚見,如朱右胸痛案言“體素弱,中脘常隱隱作痛已十余年,時發(fā)時愈,近月連痛不已,甚且至于昏厥。初以手按之……脈大而數(shù),舌黃黑且垢膩”,斷其病機為“濁陰之氣結(jié)于胃脘不散”后據(jù)病機而立法施針,此案論述細致規(guī)范,可堪針灸醫(yī)案之模板。書中收錄醫(yī)案靈活多變,或不拘格式,但述大意,以啟思維,或嚴謹規(guī)范,示以方圓,各具特色,然總不能脫離辨證識機這一步驟。由癥及證而后明病機,條理清晰,是方氏治療的特點。

2 據(jù)理立法,依法取穴

方慎盦師從近代針灸名家黃石屏,為其嫡傳門人,陸連奎謂“其(黃氏)門下士傳其衣缽者,厥為方君一人而已”,黃石屏精通針術,常隔衣進針,以“神針黃石屏”之名盛傳滬上,黃氏學術主要傳承《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》針灸理論[5]。方氏從其學,立論多遵《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》,據(jù)理立法,依法取穴。觀《金針秘傳》于經(jīng)典之理論深入淺出,別有見解,而又依理論指導臨床,方氏之案屢有先引經(jīng)典之語,而后治法組方。如大內(nèi)暢三腰痛案中載:“余謂《內(nèi)經(jīng)》云太陽所至為腰痛。太陽,膀胱府也。又云腰為腎之府,轉(zhuǎn)側(cè)不能,腎將憊矣。今既不能轉(zhuǎn)搖,而腰部肌肉異常覺冷,其為腎陽衰敗無疑,宜溫通腎府,以去寒濕而助元陽,即針腎俞,腰部立覺奇暖,去針后即起立如常。”以《素問·六元正紀大論》之理論為依據(jù),立法取穴,一以貫之。另如葉氏媼肩背痛案:“《靈樞》云氣勝有余肩背痛,適在督脈之上,肺實可知。先瀉其肺俞,當夜即能安睡,再針肩井、肩髃、曲池而愈?！鄙鲜鲋附砸越?jīng)典理論為根基,識癥斷病,立法治之,將臨床與理論融為一體。亦可管窺方氏針灸之特色,以《內(nèi)經(jīng)》為理論根砥,治法組方之源。方氏臨證多以臟腑經(jīng)絡辨證為要,或調(diào)氣血、或用補瀉,皆有規(guī)矩方圓。

3 穴少而簡,切病為要

針灸取穴組方,醫(yī)家各有見解,有一穴而療者,有十余穴同加,方慎盦之針灸組方以穴少而明,穴雖少而效未減。方慎盦認為“針家治病,貴能扼要”,其臨證立法組方用穴少而精煉,且其案多論經(jīng)穴,少見針法,概方氏以為“古人治法,惟視病之浮沉,而為刺之淺深,豈以定穴分寸為拘”,且其案中有“此不過示以大概,其實治病無定穴也”,穴尚不能為定,況針法,不過示人啟發(fā),而非縛人規(guī)矩,故方氏有“凡用刺法,自有所宜,初不必以是為拘也”,臨證用針以得氣為要。方氏針法貴在精簡,因其辨證準確,故穴少而效顯。如甘夫人腰痛案刺腎俞一補而瘥,其中言“夫腰痛之起因甚多,虛實寒熱皆有,須看準病原,自然發(fā)無虛射”,此即辨明腎虛腰痛,一針起疴。方氏以臟腑經(jīng)絡辨證為主,曾則生胃病案痼疾數(shù)月,方氏針中脘、關元諸穴“撥動機關、暢遂胃陽”而愈之,案中言“治法雖多,毫不中病,誅伐無過,安得生機,予不過為之撥動機關,令其胃陽暢遂而已,豈有他妙哉”可見其重視穴對病機,以切病為要的治療思想。方氏授人以針法,強調(diào)穴位,講究臨床具體問題具體分析,不以淺深分寸印定后人眼目,頗具靈活之法。

4 審經(jīng)定穴,明辨主次

《針灸大成》:“寧失其穴不失其經(jīng)”,方慎盦亦遵其意旨,強調(diào)審經(jīng)定穴,以經(jīng)為先的針灸思路,方氏有“審經(jīng)或絡,分氣與血,病隨經(jīng)而在,穴隨經(jīng)而取,庶得隨機應變之理”,其案中或言取某經(jīng)穴位,以重在此經(jīng)而不在穴;或言何穴,以重在此穴之功效。如顏二民腸癖案言“腸癖之癥,虛實并有”,此屬實證,當“針手陽明數(shù)穴,以瀉其熱而通其壅”,但言其經(jīng)不細述何穴,當為“病隨經(jīng)而在”,治在其經(jīng),可見此病全在調(diào)補陽明經(jīng)絡,而非必拘于某穴。方氏雖有以經(jīng)為先之針法特點,然亦非模糊取經(jīng),不重穴位,亦有詳論穴位經(jīng)絡者,如何紹全心癢案中患者病心癢屢發(fā)不止必狂奔能解,可謂疑難怪病,方氏辨為“心氣郁結(jié),血液過膩”立瀉氣散血法,針肺經(jīng)云門以瀉氣,心包絡天池、內(nèi)關以散血,依法取穴頗為精煉,二次即止,詳論某經(jīng)某穴以匹配治法,可見臨證據(jù)病而設,圓機活法。

方氏臨證依病之標本緩急,治療明辨主次順序,案中常見“先刺”“后針”“再針”等語,如姚守仁夫人膈食案“細思舒肝和胃,不能開其生機,徒治胃病,如以石投水”“乃先刺期門,再針膈俞、白環(huán)俞、中脘、中極等穴”,其立法主次分明,故能速效。另有曹女干血案以“室女停經(jīng)與婦人稍異,治法亦各有不同,較之曾經(jīng)生育之婦人尤為棘手”,方氏立針方兩則,一方用去瘀之法,刺肝脾之經(jīng)穴,療其腹痛拒按;一方培養(yǎng)新血,從期門啟生機,各有所擅,主次分明。

5 補瀉有制,預護其變

針法種種,補瀉是為第一要著,方氏以臟腑辨證著眼,立論治法必有補瀉某臟某腑之語。如方氏于顏二民腸癖案有“腸癖之癥,虛實并有,顏乃實,故效速。如屬虛癥,則養(yǎng)陰補脾,清胃固脫”,明晰虛實治法之意,并言“同一用針,同一治病,而其難易相差如此。故學針易,識癥難也”,識癥以臟腑經(jīng)絡為循,虛實為要,知其病位可尋臟腑經(jīng)絡,明辨虛實則立法補瀉,方氏醫(yī)案雖是治補虛,必論其瀉實之法,以兩相對比,彰明其異,臨證補瀉有制。未病先防,既病防變,治未病是中醫(yī)的特色,方氏案中可見“治未病”之思想,其所治褚德彝夫人臂痛案,“初起人不留意,后至半身不遂,全體不用,大病造成,治之已遲,此星星之火可以燎原也”,強調(diào)當于病勢未成之時即以調(diào)治,再如陸連奎夫人手麻案,“凡手足微麻,人都不在意,而不知風癥之初多有此類現(xiàn)狀。如不即早圖之,引起他癥以致不救者甚多”,可見方氏療疾,重在調(diào)其先期。

6 針藥結(jié)合,刺血療疾

治病之法不可拘泥于一途,歷代針藥結(jié)合醫(yī)家不勝枚舉,方氏不僅善針,于用藥也頗具心得,有方藥聞名于世,其著作《風癥指南》介紹了方氏所創(chuàng)回春至寶丹和祛邪補正丹兩方。莫敏莊腎不納氣案即有“針腎俞、關元等穴,并書專門補斂腎氣之方為丸治之”,腎虛不能驟補,必以丸劑緩圖,其方藥之技可見一斑。刺血療法屬中醫(yī)特色治法,方氏醫(yī)案亦有論述,其中警局董隊長妻案中西雜治無法,將行鋸腿之術,方氏針藥結(jié)合配以刺絡放血,“先以提毒散瘀外治之法,即在委中放毒血盈升,針三里、懸鐘、三陰交等穴,次日即安,十日大愈”。方氏療疾不拘于西醫(yī)病名,常能治他人所不能。民國《申報》曾有一六旬老翁腸癌重癥多方無效,經(jīng)方氏治之,免開刀之苦[6]。可見方氏于組方用藥亦有建樹,其針藥結(jié)合據(jù)病施治,可師可法。

方慎盦系海派針灸名家,黃氏金針傳人,其著書立說,闡發(fā)針道,傳播中醫(yī),對于民國時期針灸發(fā)展發(fā)揮了重要作用,有“近二百年來精于金針之第一人”之美譽。整理方氏醫(yī)案,分析其經(jīng)驗特色,以冀以點窺面,了解其金針學術,可見方氏取穴精煉,詳于辨證,據(jù)病定法,依法立方,起疴療疾。

[1] 安徽中醫(yī)學院,上海中醫(yī)學院.針灸學辭典[M].上海:上?？茖W技術出版社,1987:160.

[2] 陸拯.近代中醫(yī)珍本集(針灸按摩分冊)[M].杭州:浙江科學技術出版社,1994:251.

[3] 王德深.中國針灸文獻提要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:196.

[4] 陸瘦燕.金針實驗錄[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008: 2.

[5] 程寶書.新編針灸大辭典[M].北京:華夏出版社,1995: 808.

[6] 邴守蘭,紀軍,張馥睛,等.方慎盦及其學術思想考略[J].中醫(yī)文獻雜志,2014,32(6):28-30.

2018-08-15

欒光一(1986—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:bootogoose@126.com

1005-0957(2019)03-0341-03

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0341