針刺治療周圍性面癱臨床應(yīng)用探討

尹帥增，楊 進(jìn)，唐 軍，王 杰，李陳渝△

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)(貴陽 550002)；2.重慶市中醫(yī)院腦病科(重慶 400021)

周圍性面癱(以下簡稱面癱)中醫(yī)稱“面癱”、“口僻”，屬“中風(fēng)”范疇。是面部肌肉松弛，縱緩不收，以一側(cè)面部肌肉麻木、口角向健側(cè)、額紋消失、眼裂增大漏睛、不能做蹙額、皺眉、閉目等動作及流淚、鼓腮漏氣，進(jìn)食時有食物殘渣留滯于病側(cè)的齒頰間隙，少數(shù)病人初起時有耳后耳下疼痛及患側(cè)舌前 2/3 味覺減退或消失、聽覺過敏等為主要臨床表現(xiàn)的一種周圍神經(jīng)性疾病[1]。

1 面癱的治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的確切病因尚未明了，通常認(rèn)為可能是局部炎癥所致。古人則多認(rèn)為本病是由風(fēng)邪所中，歷代文獻(xiàn)均將其歸入風(fēng)門。西醫(yī)治療面癱主要包括抗病毒、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、減輕神經(jīng)水腫等，雖對一部分患者有一定療效，但總體效果令人不甚滿意。而古人治療面癱方法眾多，其中以針灸最為常用且療效確切，已廣泛應(yīng)用于臨床。而當(dāng)今在針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合其他現(xiàn)代療法，使面癱治療療效得到很大提高，現(xiàn)筆者將其運(yùn)用總結(jié)如下。

1.1 單純針刺療法 姜學(xué)霞等[2]對226例周圍性面癱患者采用分期針刺治療，在急性期、恢復(fù)前期、恢復(fù)期等各期均每次30 min，1次/d，7次為1個療程，療程間休息3 d；治療1個月后，治愈219例，顯效7例，治愈率為100%。羅飛[3]將住院148例周圍性面癱患者隨機(jī)分為對照組及治療組。對照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療；4周后治療組有效71例，總有效率為95.95%；對照組有效65例，總有效率87.84%。經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)提示單純針刺療法對治療周圍性面癱療效肯定，但查閱文獻(xiàn)過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，如以往大多對面癱的均停留在治療效果上，而有關(guān)針刺的原理、注意事項及針刺的時機(jī)等專門研究的文獻(xiàn)較少，希望以后的研究方向不僅僅停留在治療效果層面，也可以對其原理展開探究。

1.2 針刺配合其他療法

1.2.1 針刺聯(lián)合電針:吳朝剛[4]將100例門診急性周圍性面癱治療的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，50例為針刺聯(lián)合電針治療組，另50例為單純針刺對照組。針刺得氣后留針30 min，每天針灸1 次，1個療程10次，持續(xù)2個療程，治療組的治愈率為60%，總有效率為92%;對照組則分別為32%、76%。電針為當(dāng)今普遍使用的一種治療方法，其采用針電相結(jié)合的方式具有以下優(yōu)點：可以對穴位起到持續(xù)刺激作用取代傳統(tǒng)的手工行針、操作簡單、可以根據(jù)不同人的耐受度進(jìn)行強(qiáng)度的選擇。但在電針使用過程中不同時期強(qiáng)度的選擇尤為重要，筆者認(rèn)為急性期患者面部感覺減退強(qiáng)度應(yīng)適當(dāng)不易過強(qiáng)，避免加重面部損傷，此后隨著患者面部感覺的逐漸恢復(fù)以患者感覺適宜為主，在收尾期刺激強(qiáng)度易小。以上為臨床過程中的個人經(jīng)驗以供參考。

1.2.2 普通針刺聯(lián)合艾灸：黃斌等[5]隨機(jī)抽取70例初次周圍性面癱患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。對照組：普通針刺方法及常規(guī)西醫(yī)治療與觀察組相同。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上予以艾灸聯(lián)合普通針刺方法，觀察組總有效率為97. 14%，對照組總有效率為82. 86%。艾灸的使用自古就有，其技術(shù)已相當(dāng)成熟，在治療面癱的過程中主要是利用其溫?zé)嵝再|(zhì)來達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)的作用。因此，此方法對風(fēng)寒所致的面癱尤為適宜，故選用此方法中辨證施治尤為重要。

1.2.3 針刺聯(lián)合中藥：何麗旋等[6]將60例面癱患者隨機(jī)分為研究組(采取牽正復(fù)癱湯聯(lián)合針刺治療)和對照組 (單純采取針刺治療)。對比兩組治療前后面癱癥狀評分、兩組治療療效、兩組治療前后FDI殘疾指數(shù)評分及House-Brackman量表積分；兩組治療前面癱癥狀評分、FDI 殘疾指數(shù)評分及 House-Brackman量表積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組面癱癥狀評分及House-Brackman量表積分明顯高于對照組，F(xiàn)DI殘疾指數(shù)評分明顯低于對照組(P<0.05)；研究組治療療效明顯高于對照組(P<0.05)。針刺聯(lián)合中藥療法是較常用的方法之一，中醫(yī)講求辨證施治，辨證對于中藥的使用尤其重要，因此在使用中藥時能否詳細(xì)問診，正確辨證極其重要。

1.2.4 低頻脈沖電流刺激結(jié)合針刺:廖志英[7]選取80例周圍性面癱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為針刺組與聯(lián)合組。聯(lián)合組患者在針刺組治療基礎(chǔ)上，給予低頻脈沖電流刺激治療，每次治療時間為 20 min，1 次/d，療程為 30 d；30 d后患者面部表情和動作均恢復(fù)良好，靜態(tài)印象也顯著更優(yōu)，治療總有效率高達(dá)95.00%，顯著高于針刺組的77.50%(P<0.05)。低頻脈沖電流刺激采用低頻小電流，對面部進(jìn)行持續(xù)刺激，并且對感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)都有強(qiáng)刺激，且無明顯熱作用。但其成本收費(fèi)均較電針高，故未能像電針一樣普遍應(yīng)用，因此建議臨床醫(yī)生在治病的同時也可適當(dāng)兼顧費(fèi)用。

1.2.5 針刺配合面部走罐：唐曦等[8]將60例急性期周圍性面癱患者隨機(jī)分成兩組，對照組采用西藥加常規(guī)針刺治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上配合面部走罐治療，結(jié)果兩組愈顯率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)，而面部走罐配合針刺可加快周圍性面癱功能恢復(fù)，療效優(yōu)于普通針刺治療。畢麗莎[9]將門診初發(fā)3 d內(nèi)的風(fēng)寒型面癱患者60例隨機(jī)分組；對照組采用單純針刺，試驗組采用針刺配合走罐；結(jié)果試驗組中痊愈29例，顯效1例，有效率100.0%，痊愈率為96.7%；對照組中痊愈20例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，有效率100.0%，痊愈率為66.7%。走罐法主要用于面積較大、肌肉豐厚之部位，走罐時需動作緩慢，以免損傷皮膚，而面部皮膚、肌肉較薄因此需用小罐進(jìn)行，而且不易操作，有關(guān)此方法的報道較少，而本人也不太贊同此法。

1.2.6 針刺配合刺絡(luò)放血：張莉君等[10]將110例周圍性面癱急性期的患者隨機(jī)分為兩組，刺絡(luò)放血組57例、激素組53例,刺絡(luò)放血組予以翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血治療,激素組予以口服強(qiáng)的松片治療,從就診當(dāng)日至發(fā)病第10天,觀察期共計30 d，觀察周圍性面癱急性期的癥狀改善,并采用癥狀體征、H-B分級、FDI評分作為療效指標(biāo),進(jìn)行療效評價；結(jié)果刺絡(luò)放血組總有效率92.98%,激素組總有效率83.12%,組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。刺絡(luò)放血法多用于熱性疾病，因此使用此法也需進(jìn)行辨證，且需掌握該法的適應(yīng)癥，對于某些具有傳染性疾病及嚴(yán)重貧血的患者應(yīng)注意。

1.2.7 針刺配合耳針：柳曉霞[11]將60例急性期周圍性面癱的患者隨機(jī)分成兩組,治療組30例予針刺配合耳針療法治療；對照組30例予以單純針刺治療,均10 d為1個療程，1個療程后比較其療效；結(jié)果治療組痊愈率為73.3%,對照組痊愈率為53.3%。

1.2.8 針刺配合石膏倒膜法：劉蘭英等[12]對60例周圍性面癱患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺聯(lián)合石膏倒膜組(治療組)與普通針刺組(對照組)；結(jié)果顯示治療組患者總有效率為100.00%，優(yōu)于對照組患者的93.33%。

1.2.9 針刺配合叩刺拔罐：葉翛然[13]將80例周圍性面癱患者，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組患者采用針刺聯(lián)合梅花針叩刺加拔罐，對照組只用針刺療法，不加叩刺拔罐。經(jīng)治療結(jié)果顯示治療組的總有效率97.5%，明顯高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2.10 針刺配合推拿：繆虹[14]將76例作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組38例。對照組進(jìn)行中醫(yī)針灸推拿治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥治療,4周后根據(jù)患者面部靜止及運(yùn)動檢查結(jié)果,判定臨床療效。結(jié)果觀察組治療時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.01);觀察組治療總有效率為92.11%,高于對照組的73.68%(P<0.05)。

1.3 溫針灸 鄭美華[15]將68例風(fēng)寒型周圍性面癱患者隨機(jī)分為溫針灸組和對照組,兩組患者均給予心理疏導(dǎo)及彌可保口服。在此基礎(chǔ)上溫針灸組在針刺基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，對照組予以普通針刺，共28 d。結(jié)果顯示溫針灸組治療后的總有效率為100%，對照組治療的總有效率為87.88%。

針刺配合耳針、石膏倒膜法、推拿等方法雖有相關(guān)文獻(xiàn)報道且證明其有一定療效，但缺乏大規(guī)模的臨床運(yùn)用，因此臨床療效還有待考證；溫針灸雖對于臨床風(fēng)寒型面癱療效肯定但操作復(fù)雜，如若措施不當(dāng)極易燙傷患者，筆者認(rèn)為可以利用現(xiàn)代的TDP烤燈來代替，此法安全方便且成本低廉可反復(fù)使用。

1.4 綜合療法治療周圍性面癱 綜合療法治療指臨床中常采用3種或者3種以上療法綜合運(yùn)用治療周圍性面癱的方法。李芳如[16]隨機(jī)將86例周圍性面癱患者,分為治療組和對照組；對照組行單純針刺治療,治療組行針灸配合按摩、穴位貼敷綜合治療；結(jié)果治療組口角斜消失時間為(3.14±1.95)d;對照組口角斜消失時間為(6.45±2.08) d，兩組臨床癥狀消失時間的對比差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為95.34%;對照組總有效率為88.37%。李成等[17],將93例急性期周圍性面癱患者隨機(jī)分為兩組常規(guī)采用口服激素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物等常規(guī)治療；針?biāo)幗M愈顯率達(dá)95.65%，療效方面均優(yōu)于常規(guī)治療組(P均<0.05)。

1.5 其他療法 郭翠萍采用舌針配合體針治療面癱；姜楠等利用天灸療法聯(lián)合閃罐治療非急性期面神經(jīng)炎；金玖等采用“十字針”法治療周圍性面癱；姜宏偉等采用針刺聯(lián)合西藥口服治療周圍性面癱；鄒圣勤等采用浮刺法與巨刺法結(jié)合治療周圍性面癱急性期的患者。

2 小 結(jié)

綜上所述，面癱的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且對其心理也造成了一定的負(fù)擔(dān)。治療周圍性面癱的方法很多，且均有一定的療效，然而針刺法治療面癱療效顯著，價格低廉，副作用小，最受醫(yī)家推崇。針刺手法多樣，如今更是與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，通過驗證均取得了不錯的療效。臨床上對面癱的治療急性期多采用口服西藥和外治法，目的是為了避免引起面神經(jīng)進(jìn)一步水腫，緩解期和恢復(fù)期多加用針刺治療。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為面癱的發(fā)生為正氣不足，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，外邪入侵而發(fā)病。因此筆者在跟師過程中對唐軍主任中醫(yī)師治療面癱的經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)：唐軍主任中醫(yī)師在治療面癱過程中對于在急性期(1-7 d)患者常采用激素、營養(yǎng)神經(jīng)及通過辨證施治加用中藥以牽正散合八珍湯為基礎(chǔ)方加減，并配伍祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀藥物如防風(fēng)、荊芥、刺蒺藜、全蝎、桃仁、紅花等，合并病毒感染者兼顧抗病毒治療；對于緩解期、恢復(fù)期患者在中藥基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺、電針等進(jìn)行治療一般為2個療程(2周為1個療程，2個療程中間休息2 d)，辨證屬風(fēng)寒者在上述基礎(chǔ)上配合桂枝湯加減調(diào)和營衛(wèi)，酌加祛風(fēng)散寒藥并配合TDP(神燈)；屬風(fēng)熱者在上述基礎(chǔ)上加用發(fā)散風(fēng)熱藥，每每取得較好的療效。

因此以筆者跟師經(jīng)驗及查閱相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為治療面癱的方法雖多種多樣但療效最確切的莫過于針刺療法。本人主張對于面癱的治療急性期以西醫(yī)為主，且配合針刺療法，緩解期、恢復(fù)期以中醫(yī)中藥聯(lián)合針刺為主，且注意對不同患者進(jìn)行辨證施治，包括針刺穴位的選擇都尤為重要，只有做到急慢分開，辨證施治才能取得良好的效果。