小動物外科病例的疼痛管理

祝貴華 張倩

小動物外科病例的疼痛管理

祝貴華 張倩

（山東省青島市畜牧獸醫(yī)研究所 266100）

在小動物臨床外科中疼痛管理的主要目的是對各種原因所致的疼痛以及神經(jīng)血管功能障礙疾病或體征，采用藥物或神經(jīng)阻滯等各種療法進行治療，以緩解或消除癥狀，提高動物的生活質(zhì)量。因此，臨床外科中的疼痛管理不僅局限于鎮(zhèn)痛，還包括采取各種方法改善局部或全身的功能狀態(tài)。

1 疼痛管理的意義

目前疼痛已被稱為繼呼吸、脈搏、體溫之后的第四個生命體征，因此疼痛的管理已經(jīng)成為臨床外科治療的一個重要組成部分。良好的疼痛管理可以使動物在術(shù)后12~24h內(nèi)能正常的移動、進食，舒適的休息睡覺，復(fù)原所需體力，增加動物手術(shù)后的存活率。

2 疼痛的機制與表現(xiàn)

疼痛發(fā)生的機制尚不完全清楚，一般認為是神經(jīng)末梢受到傷害性刺激后，經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至大腦，引起的疼痛感覺，同時中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的發(fā)生及發(fā)展具有調(diào)控作用。在整個傳導(dǎo)的過程中，疼痛對機體產(chǎn)生了一系列的不利影響，主要表現(xiàn)在：精神、情緒的反應(yīng)，比如短期急性的疼痛可使動物處于興奮、焦慮的狀態(tài)，長期的慢性疼痛可導(dǎo)致抑郁，對環(huán)境淡漠、遲鈍；神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，使機體釋放多種激素，如兒茶酚胺、抗利尿激素等；心血管系統(tǒng)反應(yīng)，疼痛可興奮交感神經(jīng)，使動物血壓升高、心率加快，心律失常，劇烈的疼痛甚至能發(fā)生休克；呼吸系統(tǒng)的影響，由于動物不敢用力呼吸、咳嗽，積聚于肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物不宜排除，易并發(fā)肺不張和肺炎；消化系統(tǒng)的影響，易導(dǎo)致嘔吐等胃腸癥狀，慢性的疼痛可使消化功能障礙，食欲不振；凝血機制的影響，包括使血小板黏附能力增強，使機體處于高凝狀態(tài)；還可造成肌肉、骨骼及泌尿系統(tǒng)等一系列不良影響。

3 疼痛的治療

外科病例的疼痛是最常見的急性疼痛，其影響因素很多，臨床上應(yīng)綜合考慮，選擇對動物合適的藥物或技術(shù)，以達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。手術(shù)鎮(zhèn)痛最常用的是藥物，有阿片類藥，如嗎啡等；非阿片類藥，如曲馬多、非甾體類抗炎藥等；局麻藥物，如利多卡因等。阿片類藥物由于多有成癮性且購買不便，所以動物臨床應(yīng)用較少。非阿片類藥物是現(xiàn)在應(yīng)用最多的，以非甾體類抗炎藥為主(卡洛芬、痛立定、美洛昔康等)，在臨床中使用方便，副作用較少，但長期應(yīng)用可能會導(dǎo)致胃腸不適甚至消化道潰瘍或穿孔。

4 關(guān)于局麻藥物的使用

局麻藥在臨床中主要作為區(qū)域阻滯術(shù)的首選藥物，如在局部手術(shù)后可采用該方法。局部麻醉常用的方法有表面麻醉好浸潤麻醉。此項技術(shù)的優(yōu)點是簡單易行，對術(shù)后的呼吸、神經(jīng)內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)影響較小，但缺點是容易止痛不完善，造成小動物術(shù)中不配合等問題，應(yīng)結(jié)合臨床合理使用。

（2019–04–10）

S857.12+5

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1007-1733(2019)07-0086-02