劉園園,謝 勝
廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)治未病中心(南寧530000)
三九治療是一個(gè)極具傳統(tǒng)特色的治療項(xiàng)目,近年來(lái),隨著社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥文化技術(shù)需求的日益增高,三九治療在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到普遍應(yīng)用。然而,由于對(duì)其認(rèn)識(shí)角度不一,三九治療缺乏規(guī)范和科學(xué)的內(nèi)涵,且治療手段單一,很大程度上影響療效并造成一定程度的社會(huì)負(fù)面作用[1]。我們從事中醫(yī)治未病工作以來(lái),一直致力于發(fā)掘傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù),加以創(chuàng)新應(yīng)用,曾提出“坤土建中三伏治療”[2],經(jīng)多年實(shí)踐,已取得較為顯著效應(yīng),現(xiàn)就三九治療提出“乾土建中三九療法”觀點(diǎn),并就其應(yīng)用提出以下分析和探討。
誠(chéng)如三伏取“庚”,庚者,其數(shù)七。三九取“九”,九,《說(shuō)文》:“陽(yáng)之變也。象其屈曲究盡之形”[3]。十二消息卦又稱(chēng)十二月卦,是從六十四卦中選取十二卦(復(fù)、臨、泰、大壯、夬、乾、姤、 遯、否、觀、剝、坤)配以十二個(gè)月,取其象以表述一年十二個(gè)月的陰陽(yáng)消長(zhǎng)過(guò)程。即:復(fù)主十一(子)月,臨主十二(丑)月,泰主正(寅)月,大壯主二(卯)月,夬主三(辰)月,乾主四(巳)月,姤主五(午)月,遯主六(未)月,否主七(申)月,觀主八(酉)月,剝主九(戌)月,坤主十(亥)月?!跋保?yáng)爻去而陰爻來(lái);“息”,陰爻去而陽(yáng)爻來(lái)。十二卦中,從子月復(fù)卦到巳月乾卦,陽(yáng)爻從初爻的位置逐次上升,稱(chēng)為“息卦”;從午月姤卦到亥月坤卦,陰爻逐序上升,陽(yáng)爻依序遞減,稱(chēng)為“消卦”。由十二消息卦可知,陰氣生于午時(shí)盛陽(yáng)之中,至亥而卦體屬坤,陰氣方純。亥為全陰爻,即此時(shí)天地之陰最盛。此后“冬至一陽(yáng)生”,故《荊楚歲時(shí)記》俗用冬至次日,數(shù)及九九八十一日為寒盡。九九消寒歌(一九二九不出手,三九四九冰上走,五九六九沿河看柳,七九河開(kāi),八九燕來(lái),九九加一九,耕牛遍地走),描述了自然氣候、物候隨陽(yáng)之生升而變[4]。
三九階段處于冬至、大寒節(jié)氣中。自子之一陽(yáng)初生,陰即漸消,當(dāng)漸回暖,而小寒大寒陰霾反盛,此皆因陽(yáng)復(fù)于下,逼陰乃上(即冬至天道一陽(yáng)初生后至大寒節(jié)地道一陽(yáng)生升前的階段,陽(yáng)氣處于“屈曲、究盡”之態(tài));大寒節(jié)(丑月),天地陰寒之氣凝滯漸開(kāi)、纏繞漸解,故萬(wàn)物得以“動(dòng)用事”而有屈曲欲冒之態(tài);大寒節(jié)地道陽(yáng)氣生升,溫煦水土,水溫則化,土暖則松,成艮丑承土開(kāi)結(jié)破冰之象;水溫、土暖,木氣則得以疏達(dá),方能破土而出,成就艮寅啟土演化萬(wàn)物之功。
九,為陽(yáng)屈曲究盡之象,自冬至日始。然冬至陽(yáng)變之前,天地之象于后天八卦中應(yīng)“乾”卦。乾,三個(gè)陽(yáng)爻,“健” 也,對(duì)應(yīng)于人體則為“元?dú)狻?,于十二地支?duì)應(yīng)于戌、亥。
2.1 乾元之健,生機(jī)不絕 戌,戊、一。五行中戊居中宮、土也;一者、一陽(yáng)也,“戌”字從土中含一,陽(yáng)下入地也?!稖?zhǔn)南子·天文訓(xùn)》:“戌者,滅也”。滅與烕皆為“滅”,烕從火戌,以烕釋戌:戌月,陽(yáng)下入地也,地上之火死。此時(shí),地上無(wú)火,生機(jī)敗,萬(wàn)物皆竭,故《史記·律書(shū)》:“戌者言萬(wàn)物盡滅”[5]。亥,《準(zhǔn)南子·天文訓(xùn)》:“閡也”,門(mén)者,開(kāi)闔之用?!墩f(shuō)文》:“荄也”,《爾雅·釋草》:“荄,根”,意指當(dāng)此之時(shí),能量閉藏于地下以養(yǎng)根。后天八卦中乾卦臨陰位(西北方),其時(shí)、位皆應(yīng)陰之象,而《本義》:“乾,健也”。即火滅于上,陰以主事,陰多凝滯,故須借乾陽(yáng)之健,賴(lài)此太極陰地之魚(yú)眼,則生機(jī)不絕!
2.2 陰中求陽(yáng),乾元以健 《史記·律書(shū)》:“陰氣庚萬(wàn)物”,即萬(wàn)物發(fā)生“庚(更)變”須賴(lài)“陰氣”以成,故陽(yáng)明欲行“闔機(jī)”之用,需借陰氣以從庚?!叭幈纠ぴ粴馑?,一陰初生,即太陰始開(kāi),由此陽(yáng)明始闔,“天氣下為雨”,漸蓄太陰,助太陰以開(kāi),更益陽(yáng)明行“從革”之變。由此可知,“太陰始開(kāi),陽(yáng)明始闔;太陰漸蓄,陽(yáng)明始肅;太陰以盛,乾元以健”,太陰之陰初生、漸長(zhǎng)、充盈與陽(yáng)明闔機(jī)從庚之用相輔相成,更助益乾元之健。若逢客氣、在泉之氣為厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火或陽(yáng)明燥金,是為“反陽(yáng)”,則人體之陰過(guò)耗,水竭自無(wú)以涵陽(yáng)潛元[6]。
三九處于冬至后、大寒節(jié)氣前,此時(shí)地上萬(wàn)物盡滅,而土下水中,乾元之變,實(shí)賴(lài)少陰樞轉(zhuǎn)?!秱菰醇穂6]:“少陰為一陽(yáng)初生之處,坎中之陽(yáng)也。初陽(yáng)之孕育,必假少陰之體以為之胞胎。人身之真陽(yáng),必賴(lài)兩腎之寒水以為之閉藏。則癸盡甲出,貞下元生矣。故少陰之于子。太極元?dú)?,涵三為一而?yáng)氣初生。丑為二陽(yáng),則陽(yáng)氣方長(zhǎng)之候,寒邪值此,陽(yáng)回而自解矣”,即言太極元?dú)? 孕于少陰坎中,生于子、長(zhǎng)于丑。冬三月亥子丑,此謂閉藏,水冰地坼,無(wú)擾乎陽(yáng),本生意已絕,然十二消息卦中,子之一陽(yáng)得“復(fù)”,生機(jī)自此而出。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》[7]:“少陰為樞”。少陰涵火、水二象,“夏至,一陰生”,夏之三伏,取夏至后之庚日,以助斂藏;“冬至,一陽(yáng)生”,冬之三九,取冬至后之九數(shù),以扶生升。其一陰一陽(yáng),應(yīng)水、火二象,即離中真陰、坎中真陽(yáng)也??芍?,此少陰之樞,樞轉(zhuǎn)天地之陰陽(yáng),為“陽(yáng)極轉(zhuǎn)陰、陰極轉(zhuǎn)陽(yáng)”的氣交更變提供樞轉(zhuǎn)之基。
將李東垣臟氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉圖[8],與十二地支、后天八卦相應(yīng),可知,一年四時(shí)之土有四象之常態(tài):艮土(丑位)、巽土(辰位)、坤土(未位)、乾土(戌位)。卦由陰爻、陽(yáng)爻組成,揭示脾胃作為樞機(jī)隨四時(shí)陰陽(yáng)變更而所涵陰陽(yáng)盛衰、所處陰陽(yáng)消長(zhǎng)狀態(tài)不同,因此,于四時(shí)中所生臟腑不同,體用有別。周慎齋《醫(yī)家秘奧》:“水有土,則不泛;木有土,則不偏;火有土,則艷艷增光;金有土,而生生不息。而木、火、金、水四物,俱隨土而生旺”?;诖?,我們構(gòu)建了四象脾土即四象承、啟兩態(tài)之土模型[9-10],由艮土(丑寅)、巽土(辰巳)、坤土(未申)、乾土(戌亥)組成,其中,寅巳申亥對(duì)應(yīng)春夏秋冬之始,故為四象脾土開(kāi)啟之時(shí),此時(shí)之土狀態(tài)可稱(chēng)為啟土;而四季之末18日對(duì)應(yīng)之土即辰未戌丑,則各自承載著四時(shí)啟土之政令德施,從而得以化修豐滿(mǎn)四臟,故稱(chēng)之為承土。不承則無(wú)以啟、不啟則無(wú)以承,五行相生木火土金水能夠循環(huán)無(wú)端,正是得益于四象脾胃“土”之樞機(jī)在四時(shí)六氣更替中不斷發(fā)揮“承而啟之,啟而承之”的功用。
四象脾土之艮土于十二地支對(duì)應(yīng)丑、寅?!夺屆穂11]:“丑,紐也”?!墩f(shuō)文》:“十二月萬(wàn)物動(dòng)用事,陰氣之固結(jié)已漸解,故曰紐也”,天地陰寒之氣凝滯漸開(kāi)、纏繞漸解,故萬(wàn)物得以“動(dòng)用事”而有屈曲欲冒之態(tài),此乃開(kāi)結(jié)破冰之象也?!夺屆罚骸耙菀?;演生物也”。正月陽(yáng)氣萌動(dòng),上而出,萬(wàn)物因此開(kāi)始。
綜上所述,元陽(yáng)由斂入于地、閉藏行健到屈曲欲冒、開(kāi)結(jié)破冰、演繹生化,橫跨兩象脾土。而三九階段處于冬至后、大寒節(jié)氣(艮丑承土主事)前,即天道一陽(yáng)初生后至地道一陽(yáng)生升前的階段,故三九治療的目的是助少陰“轉(zhuǎn)樞”之用、扶脾胃土從“艮”變。
4.1 三九治療,溫水暖土 助少陰“轉(zhuǎn)樞”之用 冬至節(jié)氣,天道一陽(yáng)初生,而“天地之?dāng)?shù),差三十度有奇”,故大寒節(jié)氣時(shí)地道一陽(yáng)方生,陰結(jié)乃解。若冬至少陰一陽(yáng)之樞失用,則水寒土濕,元陽(yáng)失其乾健之能,必累及艮丑承土開(kāi)結(jié)破冰之功,更無(wú)艮寅啟土演化萬(wàn)物之德。故三九治療,溫水暖土,助少陰“轉(zhuǎn)樞”之用。于素體陽(yáng)虛寒濕體質(zhì)人群而言,尤為重要。
4.2 三九治療,陰中求陽(yáng) 以防“早艮” 素體肝腎精血不足之人,陰虛不足以涵養(yǎng)乾元,逢少陰“轉(zhuǎn)樞”之時(shí)、冬至一陽(yáng)初生之際,易生風(fēng)動(dòng)火,而提前進(jìn)入“艮”變階段。故三九治療,陰中求陽(yáng),以防“早艮”,且此防治須從乾土承啟之時(shí)進(jìn)行,此時(shí)火滅于上、陽(yáng)入于地,承乾戌之土性于乾亥之土中以樞轉(zhuǎn)金水之氣,行“封藏”之令,應(yīng)及時(shí)滋陰以潛陽(yáng)。
相形于三伏之每一伏都有其特殊的氣運(yùn)特點(diǎn)及相應(yīng)脾胃土之狀態(tài),三九階段則完全處于五運(yùn)六氣的末之氣階段。而三九治療,陰中求陽(yáng),以防“早艮”,在乾土階段就應(yīng)進(jìn)行提前干預(yù),尤其逢木火非時(shí)之氣加臨。2017丁酉年三九期間,我們針對(duì)臨床常見(jiàn)的偏頗體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行乾土建中三九治療,療效顯著,現(xiàn)介紹如下。
5.1 治療方法 三九治療方法不應(yīng)局限于貼敷治療、灸法等技術(shù),中藥內(nèi)服、藥膳、五音療法及導(dǎo)引術(shù)皆可供選擇。三伏治療方案的具體制定及藥物的選配應(yīng)根據(jù)時(shí)氣特點(diǎn),不同體質(zhì)狀態(tài)人群的五行偏頗情況而定。
基于對(duì)藏象理論“以象測(cè)藏”、“取象比類(lèi)”及“五行制化”的認(rèn)識(shí),我們提出“以象補(bǔ)藏”的觀點(diǎn),以“五行互藏”理論為指導(dǎo),對(duì)中醫(yī)外治療法的五行“象”屬性(金、木、水、火、土)進(jìn)行歸納、整理,形成了五行藏象系列療法[12],如坤土建中療法[13]、背俞指針療法[14],中央導(dǎo)引等治療方法。針對(duì)四時(shí)六氣脾胃樞機(jī)主事階段不同體質(zhì)狀態(tài)人群的五行偏頗,依據(jù)“五行之人應(yīng)五象療法”的原則,施以藏象五行療法,通過(guò)“以象補(bǔ)藏”進(jìn)行亢害承制,補(bǔ)以不足之臟所應(yīng)之象,使郁滯之氣得以和合,使壅滯之五行恢復(fù)循環(huán),協(xié)助病態(tài)下的樞機(jī)完成樞轉(zhuǎn),實(shí)現(xiàn)氣交,認(rèn)為這一治療理念體現(xiàn)了中醫(yī)科學(xué)的臨床思維,符合“天人合一、擇時(shí)而治”的治療原則。
5.2 適宜人群 中醫(yī)養(yǎng)生及治療重視“天人相應(yīng)”,三九期間的氣運(yùn)格局對(duì)每個(gè)人都有影響,只是因?yàn)轶w質(zhì)不同而表現(xiàn)各異。因此,三九治療從理論上說(shuō)對(duì)各年齡階段及各類(lèi)偏頗體質(zhì)狀態(tài)人群都適宜。2017丁酉年在泉之氣均為少陰君火,這一氣運(yùn)特點(diǎn)對(duì)素體肺腎虧虛型及肝腎精虧型體質(zhì)人群影響較大。
5.2.1 素體肝腎精虧及肺腎虧虛人群:乾土階段加臨客氣為厥陰風(fēng)木,故治療以補(bǔ)益肺腎、陰中求陽(yáng)為原則。三九階段加臨客氣為少陰君火,處于“反陽(yáng)”格局中,故治療應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、引火歸元為原則,防止少陰樞轉(zhuǎn)之時(shí)即出現(xiàn)“早艮”。肝腎精虧及肺腎虧虛者可選砭石、中藥蠟療、五音療法[15](古琴、古箏;商音、羽音)為主,必要時(shí)配合放血療法。中藥經(jīng)方以炙甘草湯、小建中湯合引火湯、烏梅丸等加減。
5.2.2 素體陽(yáng)虛痰濕型體質(zhì)人群:“冬病”是指冬季易于發(fā)病或加重的陰寒之邪或兼夾其他致病因素協(xié)同致病形成伏邪宿根的、導(dǎo)致經(jīng)氣脈絡(luò)受阻的、反復(fù)遷延發(fā)作后導(dǎo)致陽(yáng)虛或陽(yáng)氣不足的一系列相關(guān)病證。丁酉年大運(yùn)木不及,司天之氣為陽(yáng)明燥金,導(dǎo)致整個(gè)上半年人體的生發(fā)及生長(zhǎng)之氣皆受壓制,因此三九末之氣恰可借時(shí)氣少陰之火以溫陽(yáng)。然須知此時(shí)“外之相火燔灼,內(nèi)之寒濕愈盛”,故此時(shí)當(dāng)以扶助中氣為原則,以土伏火、再以此火長(zhǎng)養(yǎng)中土。治療以健運(yùn)脾胃為主,可選坤土建中療法。我們前期的臨床研究認(rèn)識(shí)到[16],與其他外治法相比,坤土建中法具有熱療、藥療和紅外理療三重功效。坤土建中法不僅能通過(guò)熱的直接傳導(dǎo)促進(jìn)血液循環(huán),緩解局部器官、組織的 疼痛,也可使局部血管擴(kuò)張、改善微循環(huán),促進(jìn)藥物的透皮吸收。坤土建中法的中藥貼膏含有揮發(fā)性或可溶性有效成分,可在溫?zé)嶙饔孟聫乃幐嘀袚]發(fā)或滲透出,穿過(guò)皮層進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部。坤土建中法紅外輻射作用可穿透皮層組織,作用于人體內(nèi)部器官,激活人體細(xì)胞,改善蛋白質(zhì)、生物酶等的活性,促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)免疫功能。
三伏取“庚”,其數(shù)七,微陰出,陰氣庚萬(wàn)物;三九取“九”,陽(yáng)之變,屈曲究盡、開(kāi)結(jié)破冰。少陰涵水、火二象,“夏至一陰生”,“冬至一陽(yáng)生”,此一陰一陽(yáng)(離中真陰、坎中真陽(yáng)也),即應(yīng)水、火二象??芍?,少陰之樞,為“陽(yáng)極轉(zhuǎn)陰、陰極轉(zhuǎn)陽(yáng)”的氣交更變提供樞轉(zhuǎn)之基。三九治療之治則因體質(zhì)而異。素體精虧之人,“陰中求陽(yáng),以防早艮”,且防治須從乾土承啟之時(shí)進(jìn)行。素體陽(yáng)虛寒濕體質(zhì)人群,“溫水暖土,合化甲己”,助少陰“轉(zhuǎn)樞”之用,同時(shí)承啟丑寅,扶助乾土從“艮”變。
本文提出“乾土建中三九治療”,即是在三九期間基于對(duì)人體五臟樞機(jī)狀態(tài)失和的分析,選用相應(yīng)中醫(yī)外治療法(如藏象五行療法)進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié),達(dá)到借助天時(shí)以藏養(yǎng)五臟之目的。這一理論方法的構(gòu)建是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣、五行藏象、天人合一等中醫(yī)科學(xué)思維的指導(dǎo),依據(jù)“臟氣法時(shí),應(yīng)時(shí)而調(diào)”的原則,重視后天脾胃樞機(jī)和四時(shí)調(diào)五臟,賦予三九治療更加科學(xué)的內(nèi)涵,在中醫(yī)治未病實(shí)踐中將有積極意義。