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    公貓尿道結(jié)石綜合防治

    2019-02-12 15:22:56李濤陳海南
    四川畜牧獸醫(yī) 2019年7期
    關鍵詞:患貓陰莖導尿管

    李濤,陳海南

    (1.云南省普洱市思茅區(qū)六順鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,云南 普洱 665004;2.湖北省襄陽市襄州區(qū)畜牧獸醫(yī)局,湖北 襄陽 441104)

    1 臨床癥狀

    發(fā)病初期患貓癥狀不明顯,主要表現(xiàn)為尿頻、尿淋漓,尿液渾濁,并帶有黏性或纖維素性絮狀物。隨著病情的發(fā)展,患貓食欲下降,精神不振,腹圍增大,排血尿,排尿時表現(xiàn)疼痛,有的排出小粒或細砂樣結(jié)石。后期,患貓精神沉郁,無食欲,觸診腹部,其緊張、疼痛,病貓出現(xiàn)尿閉,在包皮處可觸摸到細沙狀的結(jié)石,其膀胱充盈、膨大,此時患貓可發(fā)生急性腎衰,表現(xiàn)多飲、嘔吐等,嚴重的因膀胱破裂,出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡。

    2 診斷

    2.1 問診及觸診 根據(jù)臨床癥狀可作出初步診斷。尿道完全堵塞時,病貓觸診敏感、疼痛,可摸到充盈的膀胱。膀胱破裂,觸摸不到膀胱時,可行腹腔穿刺或用導尿管進行探查。確診需要進行實驗室診斷。

    2.2 X光及B超檢查 X光檢查:患貓側(cè)臥位和仰臥位,骨盆和尿道拍片,若見尿道內(nèi)有密度較大的細小照影即可確診。有些結(jié)石的密度與軟組織相近,X光片不能顯示出結(jié)石影像,對此需要進行B超檢查。

    B超檢查:患貓側(cè)臥位和仰臥位,恥骨前緣剃毛,暴露皮膚后,均勻涂上耦合劑,B超探頭于恥骨聯(lián)合前緣,向前掃查至膀胱頂部,不時用探頭抖動膀胱,觀察有無細小顆粒狀結(jié)晶在尿液中沉浮。當患貓膀胱液性暗區(qū)中見點狀或塊狀強回聲光團,后方伴有聲影時,即可確診為膀胱或尿道結(jié)石。

    2.3 血液生化檢查 尿道阻塞會造成患貓血液鉀離子和肌酐含量增加,故患貓血液生化檢驗會出現(xiàn)高血鉀、高肌酐和代謝性酸中毒等結(jié)果。

    3 治療

    尿道結(jié)石一般先選擇保守治療,保守治療能痊愈的情況下可不進行手術(shù),以免損傷膀胱或尿道,造成其他隱患。

    3.1 保守治療

    3.1.1 食物療法 主要通過改變?nèi)占Z減少結(jié)石形成。對磷酸鹽類結(jié)石,可給予患貓以動物性蛋白為主的酸性食物或酸制劑,使尿液酸化,對結(jié)石起溶解作用。對胱氨酸結(jié)石和尿酸鹽結(jié)石,患貓日糧中可添加含碳酸氫鈉的低蛋白食物,使尿液堿化,起到溶石作用。對草酸鹽結(jié)石,患貓日糧以低鈣食物為主。

    3.1.2 藥物治療 主要是對癥用藥,以消炎、利尿、止血為主。對不吃不喝者,補充電解質(zhì)和ATP、多種維生素等。輸液治療的同時配合口服“咪尿通”(此藥30粒膠囊為1盒),每天早、晚各1粒,連用 3~4周后改為每天服1粒。

    保守治療適合結(jié)石小、少的病例,結(jié)石數(shù)量多、體積大的患貓需手術(shù)治療。

    3.2 手術(shù)治療 結(jié)石程度可分為以下三個等級:一級是結(jié)石比導尿管口徑小,且數(shù)量不多,此類可安裝導尿管,每日用溫熱甲硝唑溶液沖洗尿道及膀胱,同時對癥用藥;二級是結(jié)石數(shù)量較多且直徑比導尿管口徑粗,此類結(jié)石無法徹底沖洗干凈,需進行膀胱切開術(shù),清洗膀胱及尿道;三級是整個尿道完全堵塞,無法安裝導尿管,此類需進行尿道再造手術(shù)。

    3.2.1 術(shù)前準備 高壓滅菌器械及紗布,準備所需藥品及無菌手術(shù)衣、手術(shù)帽、手套等,手術(shù)室紫外線消毒30 min?;钾埿g(shù)前禁食禁水12 h以上,術(shù)前15min按0.05mg/kg劑量皮下注射硫酸阿托品,適量止血敏,15min后用舒泰50誘導麻醉,按2mg/kg劑量靜脈注射。貓鎮(zhèn)靜后進行呼吸麻醉,并預留導尿管,以便沖洗膀胱及尿道。術(shù)部常規(guī)剃毛。

    3.2.2 導尿管安裝 貓側(cè)臥或仰臥保定,將陰莖向后推,同時捏住包皮向頭側(cè)推,使陰莖突出。陰莖突出后,在陰莖基部緊捏住包皮,控制住陰莖。用溫熱的甲硝唑溶液沖洗陰莖頭后,將陰莖向后拉直,使陰莖部尿道長軸與脊柱平行,減緩尿道彎曲度,利于導尿管的插入。用滅菌生理鹽水潤滑導尿管后,將導尿管頭部插入病貓尿道口,并繼續(xù)前進插入膀胱腔內(nèi),如果遇阻力,可向?qū)Ч軆?nèi)注入2~5 mL滅菌生理鹽水沖洗尿道,或用留置針的軟管對尿道進行沖洗,待整個尿道順暢后再安裝導尿管。導尿管安裝完畢后,用10mL左右的溫熱甲硝唑溶液反復進行沖洗,每天一次,細小結(jié)石沖洗干凈后可拆除導尿管。

    3.2.3 膀胱切開術(shù) 切口選擇在恥骨前緣向前1~3cm處,術(shù)部徹底消毒,覆蓋滅菌創(chuàng)巾。切口根據(jù)貓的大小而定,一般為3cm左右。用手術(shù)刀沿腹中線切開皮膚,助手提起肌肉層,術(shù)者用剪刀剪開肌肉,暴露出腹膜,刀柄鈍性分離腹膜,打開腹腔,用手將膀胱牽出,若膀胱高度充盈,可用一次性無菌注射器將尿液抽出后再牽拉出膀胱。膀胱充分暴露后,其周圍用紗布填塞,防止打開膀胱后尿液或結(jié)石流入腹腔。在膀胱頂部避開血管作一切口,用紗布除去多余尿液后,從導尿管注入大量滅菌生理鹽水沖洗膀胱,直至膀胱沖洗干凈,再沖洗尿道,確保尿道中無殘留小結(jié)石及血凝塊。結(jié)石清理干凈后,向膀胱內(nèi)投入適量慶大霉素,然后對膀胱進行兩層縫合,第一層對黏膜層及黏膜下層進行連續(xù)縫合,第二層用庫興氏縫合法縫合膀胱外層,縫合完畢后通過際尿管用溫生理鹽水沖洗膀胱,觀察有無漏水,確定無液體滲出后將膀胱還原至腹腔。腹腔內(nèi)投入適量慶大霉素后,連續(xù)縫合腹膜和肌肉,結(jié)節(jié)縫合皮膚。

    3.2.4 尿道再造手術(shù) 尿道完全堵塞者,需進行尿道再造手術(shù)?;钾堁雠P保定(如貓沒做過絕育手術(shù),應先進行睪丸切除術(shù)),陰莖內(nèi)插入導管,環(huán)繞陰囊做橢圓形切口,切除多余的皮膚后,用術(shù)剪鈍性分離陰莖邊上的結(jié)締組織,腹側(cè)的陰莖韌帶,暴露尿道球腺,其背側(cè)分離到球海綿體肌、前側(cè)分離到切斷的坐骨海綿體肌和坐骨尿道肌。避免對陰莖背側(cè)位進行過度分離,以免損傷尿道肌的神經(jīng)和血管。提起并切除尿道上的陰莖縮肌后,將陰莖稍稍外拉,用眼科手術(shù)剪從龜頭開始剪開尿道,直至陰莖球遠端1cm左右,再清理尿道的結(jié)石,插入導尿管,注入生理鹽水,壓迫膀胱,如尿能順暢流出,即可進行縫合。會陰處切口頂端的皮膚和尿道切口深處的黏膜水平褥式縫合,再從里向外對兩側(cè)的皮膚和尿道進行縫合,縫至龜頭處,將龜頭切除,閉合創(chuàng)口,固定導尿管。

    4 術(shù)后護理

    術(shù)后貓單獨飼養(yǎng)于安靜的環(huán)境中,加強護理。貓清醒后戴伊麗莎白項圈,防止舔咬術(shù)部。用尿墊代替普通貓沙做墊料,傷口每天噴涂碘伏消毒。消炎輸液,一般抗菌消炎5~7d,靜脈注射兩組消炎液:甲硝唑溶液,0.9%氯化鈉稀釋頭孢拉定或頭孢哌酮。體質(zhì)較弱的可補充適量體液,乳酸林格氏液或5%葡萄糖稀釋肌苷、VC、ATP和CoA靜脈注射,連用3d。術(shù)后第1d,限制貓劇烈運動,給予少量流食,貓精神好轉(zhuǎn)后逐漸恢復正常食量。條件允許的,可長期食用泌尿道結(jié)石處方糧。

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