骨科創(chuàng)傷患者術后下肢深靜脈血栓的影響因素與治療

河南省信陽市光山縣人民醫(yī)院（465400）羅鑫城

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月我院收治的85例行骨折創(chuàng)傷手術患者依據(jù)患者術后是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓分為兩組，A組（未出現(xiàn)）53例，B組（出現(xiàn)）32例。A組男31例，女22例，年齡28～65歲，平均年齡（47.6±5.2）歲；B組男20例，女12例，年齡30～71歲，平均年齡（48.3±5.8）歲。兩組患者一般臨床資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對比分析兩組患者的臨床資料，包括兩組患者的高血壓、糖尿病、血栓等疾病史。記錄兩組患者的手術時間和制動時間。

機械藥物治療方法：調整患者至仰臥體位，抬高患者患肢并用彈力繃帶予以包扎。指導患者主動進行肌肉收縮訓練。常規(guī)注射低分子肝素鈉，每次注射劑量為0.4ml，每天2次，連續(xù)注射5～10天。將250ml葡萄糖注射液稀釋80000U劑量的脲酶溶栓，每天2次，連續(xù)注射7～10天。對于存在凝血功能障礙或血小板減少的患者使用維生素K為拮抗劑，控制凝血酶。靜脈滴注500ml右旋糖酐溶液混合20ml復方丹參注射液，注射速度為20ml/h，連續(xù)治療10～15天。

手術治療方法：使用股靜脈切開導管取栓術治療，取出血栓后，將患者大隱靜脈股內(nèi)測屬支到總靜脈處置入溶栓導管10d。

1.3 評價指標 顯效：患者下肢腫脹明顯消除，經(jīng)檢查顯示深靜脈完全再通，測量雙下肢膝下15cm處周徑差<1cm；有效；患者下肢腫脹有所緩解，經(jīng)檢查顯示深靜脈大部分再通，測量雙下肢膝下15cm處周徑差<2.5cm；無效：患者下肢腫脹等癥狀無好轉，經(jīng)檢查顯示深靜脈少部分再通，測量雙下肢膝下15cm處周徑差>2.5cm。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

2 結果

A組高血壓4例，糖尿病2例，血栓史0例，1例合并高血壓和糖尿病，占比9.43%（5例）；B組高血壓5例，糖尿病4例，血栓史2例，2例合并高血壓和糖尿病，占比31.25%（10例）。B組患者相較于A組，高血壓史、糖尿病史、血栓史患者比例明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。

B組手術時間為（3.8±0.5）h，制動時間為（8.4±1.2）h；A組手術時間為（2.3±0.4）h，制動時間為（4.9±1.0）h。B組患者相較于A組，手術時間、制動時間明顯更長，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。

應用手術治療治療有效率（93.75%）相較于機械藥物治療（83.02%）明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷患者由于行手術過程中容易刺激靜脈導致下肢靜脈血管收縮功能下降而減緩血液流動速度，再加上患者術后下肢活動功能受限導致下肢靜脈被壓迫等因素，容易導致患者在術后發(fā)生下肢深靜脈血栓，嚴重威脅患者的機體健康和生活質量[1]。因此，有必要加強對骨科創(chuàng)傷患者術后下肢深靜脈的影響因素分析，做好對骨科創(chuàng)傷患者術后下肢深靜脈的預防和治療。在上述研究結果中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生下肢深靜脈血栓患者相較于未發(fā)生下肢深靜脈血栓患者，高血壓史、糖尿病史、血栓史比例明顯更高，手術時間、制動時間明顯更長，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。說明下肢深靜脈血栓的影響因素不僅和患者自身機體狀況和疾病史有關，還和患者手術效果存在關聯(lián)性。同時發(fā)現(xiàn)，應用手術治療相較于機械藥物治療，治療有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。在本研究中，由結果提示：對于臨床癥狀較輕的患者優(yōu)先考慮應用機械藥物治療，如果臨床癥狀較為嚴重，則考慮應用手術治療。另外，應注意合理安排手術方案，加強對患者術后的飲食和運動指導，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生[2]。

總之，影響骨科創(chuàng)傷患者術后下肢靜脈血栓的因素主要包括患者自身的疾病史包括高血壓、糖尿病、血栓等以及手術、制動時間。臨床上對于下肢深靜脈血栓要結合患者自身因素選擇合適的治療方法。