互聯(lián)網(wǎng)+艾滋病防治技術(shù)應(yīng)用與挑戰(zhàn)

吳尊友

互聯(lián)網(wǎng)，包括網(wǎng)頁(yè)和社交軟件，已經(jīng)深入到人們?nèi)粘Ｉ畹姆椒矫婷?。在中?guó)，每60 s，就會(huì)在互聯(lián)網(wǎng)上產(chǎn)生約265萬(wàn)張火車(chē)票訂單，出現(xiàn)347 萬(wàn)次百度搜索，9.5萬(wàn)條微博發(fā)送，7.3萬(wàn)筆支付寶交易[1]。全球用戶(hù)量最多的前十名社交軟件，每月活躍用戶(hù)均超過(guò)3億人，其中臉書(shū) (Facebook) 每月活躍用戶(hù)達(dá)到16億。全球前十名社交軟件中有三個(gè)隸屬中國(guó)，其中QQ 每月用戶(hù)8.5億人 (用戶(hù)數(shù)排名第三)，微信6.8億人(用戶(hù)數(shù)排名第四)，百度貼吧3億人(用戶(hù)數(shù)并列排名第十)[1]。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，深刻地改變了人們的生活方式，包括交友方式，以及伴隨交友引發(fā)的性行為方式。社交軟件不僅為人們購(gòu)買(mǎi)日常生活用品提供了交易平臺(tái)，同時(shí)，也為性交易、毒品交易等提供了交流平臺(tái)。因此，社交軟件也必將成為艾滋病防治新的重要平臺(tái)。

1 互聯(lián)網(wǎng)及社交軟件

目前，社會(huì)上各種社交軟件多如牛毛，在百度搜索頁(yè)面，輸入“安卓交友App”，則顯示 3 431個(gè)不同種類(lèi)的交友軟件，包括QQ、微信、陌陌等。敲入“同志App”，則顯示有84個(gè)男同交友軟件，包括 Jack ‘d App (接客帝)、BoyAhoy、Blued 等。各種社交軟件是為了滿(mǎn)足不同用戶(hù)的需求而設(shè)計(jì)，并在應(yīng)用中不斷改進(jìn)、完善。注冊(cè)社交軟件新用戶(hù)，一般都需要手機(jī)號(hào)碼或電子郵箱認(rèn)證。通常，一個(gè)手機(jī)號(hào)或郵箱地址，只能在同一個(gè)社交軟件上注冊(cè)一次，但可以在多個(gè)不同的社交軟件上注冊(cè)。同一個(gè)社交軟件平臺(tái)上的不同用戶(hù)之間交流，有些社交軟件，首次交流的雙方需要事先確認(rèn)并獲得對(duì)方認(rèn)可后才能交流，比如QQ、微信。有些社交軟件則不需要其他用戶(hù)確認(rèn)，比如微博、陌陌等。

用戶(hù)根據(jù)使用目的選擇一個(gè)或多個(gè)社交軟件。目前，微信的功能相對(duì)比較全面，除了與人聯(lián)系外，還可以用來(lái)支付多種購(gòu)買(mǎi)活動(dòng)，如支付出租車(chē)費(fèi)、訂購(gòu)火車(chē)票、飛機(jī)票等。我國(guó)最新的一項(xiàng)研究顯示，52%的學(xué)生同性戀使用男同專(zhuān)用交友軟件，使用目的包括：73.6%是為了交友、55.3%尋找伙伴、23%是找性伴[1]。尋找性伴應(yīng)用最廣泛的社交軟件可能要算陌陌，用戶(hù)在陌陌社交平臺(tái)上認(rèn)識(shí)附近的“陌生人”，達(dá)成意向后，雙方采用第二種聯(lián)系方式，如交換手機(jī)號(hào)碼或微信號(hào)碼，再進(jìn)一步協(xié)商。不可否認(rèn)，新社交軟件的出現(xiàn)，為那些有特殊性需求的人，提供了新的聯(lián)系平臺(tái)。

2 艾滋病流行特征與互聯(lián)網(wǎng)用戶(hù)

目前，全球有3 690萬(wàn)艾滋病感染者，70%發(fā)生在非洲次撒哈拉地區(qū)，92%的感染者是經(jīng)性途徑傳播，每天大約有4 500人感染艾滋病，約37%的感染者年齡在15～24歲之間[2]。2017年，我國(guó)報(bào)告艾滋病感染者13.5萬(wàn)人，其中95%是經(jīng)性途徑傳播。從感染者年齡分布來(lái)看，占比最高的是25～29歲青年，其次是20～24歲組和30～34歲組，即性最活躍年齡組感染人數(shù)最多[3]。青年人既是互聯(lián)網(wǎng)和社交軟件的主要使用者，同樣是艾滋病流行的主要受害者。因此，互聯(lián)網(wǎng)及社交軟件，可以作為載體平臺(tái)，為艾滋病預(yù)防和治療提供重要支持。

3 互聯(lián)網(wǎng)+艾滋病防治技術(shù)應(yīng)用

互聯(lián)網(wǎng)及社交軟件可以用來(lái)傳播艾滋病預(yù)防信息，包括文字信息、視頻信息、圖片、聲音信息；也可以用其GPS定位功能，標(biāo)識(shí)艾滋病檢測(cè)點(diǎn)和治療點(diǎn)的地理位置，供用戶(hù)使用；還可以用來(lái)作為求詢(xún)者與服務(wù)提供者之間的互動(dòng)工具；可以用來(lái)預(yù)約診療服務(wù)，以及用于病人的隨訪(fǎng)管理服務(wù)等。

3.1開(kāi)展流行病研究 Ren 等[4]利用男同社交軟件，開(kāi)展用戶(hù)既往自我檢測(cè)后求醫(yī)行為情況調(diào)查，調(diào)查篩選了2.2萬(wàn)用戶(hù)，對(duì)其中2 383位曾經(jīng)做過(guò)艾滋病自我檢測(cè)的調(diào)查對(duì)象，進(jìn)一步了解自我檢測(cè)結(jié)果及求醫(yī)行為。研究發(fā)現(xiàn)，只有15.9%的人在自我檢測(cè)后有求醫(yī)行為，而且，有求醫(yī)行為的主要是自我檢測(cè)陰性者，而那些自我檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或不明確者反而沒(méi)有求醫(yī)行為。為了解高危人群流動(dòng)情況，Mi 等[5]用互聯(lián)網(wǎng)登錄信息，比較用戶(hù)注冊(cè)地與最常見(jiàn)登錄地差異，分析79萬(wàn)男同用戶(hù)的流動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)其中約1/3處于長(zhǎng)期流動(dòng)狀態(tài)，廣東、上海、北京、天津和浙江的流動(dòng)比例高，西南的男同主要向東部沿海流動(dòng)。

3.2促進(jìn)艾滋病檢測(cè) Young 等[6]利用臉書(shū)進(jìn)行隨機(jī)化干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究，將研究對(duì)象分為16組，采用隨機(jī)化分組方式，8組分配到臉書(shū)同伴干預(yù)組，并同時(shí)每天傳送艾滋病檢測(cè)信息，8組分配到對(duì)照組，無(wú)同伴引導(dǎo)，只參加在線(xiàn)健康社區(qū)活動(dòng)。兩組均隨訪(fǎng)12周，觀(guān)察參與艾滋病檢測(cè)情況。研究表明，干預(yù)組12周后檢測(cè)比例為17%，而對(duì)照組的檢測(cè)比例為7% (aOR=2.61, 95%CI: 1.55-4.38)。Ybarra 等[7]以14～18歲青少年同性戀或雙性戀為研究對(duì)象，五周時(shí)間，每周發(fā)5～10條短信，第6周加強(qiáng)一次信息，隨訪(fǎng)3個(gè)月，看檢測(cè)情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組艾滋病檢測(cè)比例(55%)顯著高于對(duì)照組(28%, aOR=3.42,P=0.001)。

3.3改變危險(xiǎn)性行為干預(yù) Ybarra 等[7]的上述研究還同時(shí)觀(guān)察了短信息干預(yù)對(duì)性行為的研究。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組無(wú)安全套危險(xiǎn)行為顯著下降(RR=0.39,P=0.04)。Mimiaga 等[8]以男性性工作者為研究對(duì)象，觀(guān)察手機(jī)傳送的減少危險(xiǎn)咨詢(xún)以及個(gè)性化的文字信息或語(yǔ)音信息，在基線(xiàn)、隨訪(fǎng)3個(gè)月、6個(gè)月三個(gè)時(shí)點(diǎn)觀(guān)察危險(xiǎn)性行為的情況。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)安全套的危險(xiǎn)性行為比例，干預(yù)組和對(duì)照組都是7.7%，在隨訪(fǎng)3個(gè)月時(shí)分別是1.4%和4.9%(P=0.0003)，在隨訪(fǎng)6個(gè)月時(shí)分別是0.2%和2.8%(P<0.0001),干預(yù)組顯著好于對(duì)照組。

3.4促進(jìn)治療 感染者在診斷發(fā)現(xiàn)后，往往還沒(méi)有來(lái)得及接受治療，就脫失了。為了減少脫失，Mehta等[9]用每周一次短信提醒、連續(xù)4周的干預(yù)活動(dòng)，觀(guān)察干預(yù)組與常規(guī)工作對(duì)照組診斷后脫失情況。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組診斷后的脫失比例比常規(guī)工作組減少了80%(aRR=0.2, 95%CI: 0.1-0.5)。抗病毒治療的依從性是影響治療效果的重要因素。Lester 等[10]用隨機(jī)化分組方式，對(duì)參加抗病毒治療的病人進(jìn)行短信息干預(yù)，與常規(guī)治療組作為對(duì)照比較，發(fā)現(xiàn)短信息干預(yù)組不依從比例減少19% (RR=0.81, 95%CI: 0.69-0.94;P=0.006)，病毒失敗率減少16% (RR=0.84, 95%CI: 0.71-0.99;P=0.04)。

另一項(xiàng)對(duì)全球85個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行薈萃分析，包括1.6萬(wàn)名研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)短信息干預(yù)與常規(guī)對(duì)照組比較，無(wú)論是全球(OR=1.48, 95%CI:1.00-2.16)還是中低收入國(guó)家(OR=1.49, 95%CI:1.04-2.09)，治療依從性均提高約50%[11]。

4 挑戰(zhàn)

4.1對(duì)互聯(lián)網(wǎng)與艾滋病流行關(guān)系的認(rèn)識(shí) 有些人質(zhì)疑互聯(lián)網(wǎng)及社交軟件廣泛應(yīng)用為用戶(hù)之間的聯(lián)系提供了方便的同時(shí)，促進(jìn)了性交易和艾滋病經(jīng)性途徑傳播。實(shí)際上，我國(guó)艾滋病的流行發(fā)生于社交軟件出現(xiàn)和發(fā)展之前。我國(guó)艾滋病經(jīng)性途徑傳播上升，在2006年就已經(jīng)出現(xiàn)，并出現(xiàn)逐年緩慢上升。而社交軟件的出現(xiàn)和應(yīng)用，僅僅才幾年時(shí)間。非洲國(guó)家社交軟件并不普遍，卻出現(xiàn)了世界上最為嚴(yán)重的艾滋病流行。再看看社交軟件最發(fā)達(dá)的美國(guó)，其艾滋病感染率近十年穩(wěn)中有降，也沒(méi)有出現(xiàn)伴隨互聯(lián)網(wǎng)及社交軟件的廣泛應(yīng)用而增加。

我國(guó)正處在一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)代，在過(guò)去10年超過(guò)很多發(fā)達(dá)國(guó)家，一躍成為全球經(jīng)濟(jì)總量第二的國(guó)家。我們不會(huì)因此質(zhì)疑經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了艾滋病快速上升。在過(guò)去的10年里，我國(guó)的小汽車(chē)產(chǎn)量和銷(xiāo)售量逐年增加，我們也不會(huì)因此質(zhì)疑轎車(chē)的快速發(fā)展，促進(jìn)了我國(guó)艾滋病傳播。互聯(lián)網(wǎng)及社交軟件是時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，我們應(yīng)該積極抓住機(jī)會(huì)，利用好這一寶貴平臺(tái)，開(kāi)展更加積極的艾滋病防治活動(dòng)。

4.2互聯(lián)網(wǎng)覆蓋面廣，短時(shí)間可接觸大量用戶(hù)，但效果難以保證 互聯(lián)網(wǎng)及社交軟件具有跨越時(shí)間和地域的優(yōu)勢(shì)，可以在短時(shí)間內(nèi)完成大量用戶(hù)的調(diào)查或信息發(fā)送。但由于這類(lèi)活動(dòng)都是人-機(jī)互動(dòng)，研究人員無(wú)法控制，一方面，調(diào)查之類(lèi)的活動(dòng)應(yīng)答率非常低，另一方面也無(wú)法研判其真實(shí)性。同時(shí)，調(diào)查或預(yù)防干預(yù)內(nèi)容，宜短不宜長(zhǎng)。

4.3互聯(lián)網(wǎng)及交友軟件用于艾滋病防治亟待加強(qiáng) 當(dāng)前全國(guó)疾病控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)艾滋病防治人員對(duì)互聯(lián)網(wǎng)及社交軟件用于艾滋病防治的迫切性、重要性還認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于艾滋病防治的多個(gè)重點(diǎn)目標(biāo)人群使用的常見(jiàn)社交軟件不了解、不熟悉。有必要在全國(guó)范圍內(nèi)建立一支熟練運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)及社交軟件用于艾滋病防治工作的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，沒(méi)有一支強(qiáng)大的掌握現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)新技術(shù)的專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍，將無(wú)法打贏控制艾滋病流行這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。