快速康復(fù)護(hù)理在膝單髁置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理研究

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）侯麗霞 蘇敏 郝桂蘭 屈寒雪

1 資料及方法

1.1 資料 選取100例2017年2月～2018年11月骨科在硬腰聯(lián)合麻醉下行單側(cè)膝單髁置換術(shù)的患者均分為兩組，對(duì)照組男8例，女42例，年齡62～81歲；觀察組男7例，女43例，年齡64～83歲。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組依據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理理念應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察組依據(jù)快速康復(fù)護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理：首先成立由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)組成的快速康復(fù)（FTS）小組，集中熟悉FTS的流程，確?；颊邍中g(shù)期相關(guān)的治療和護(hù)理能夠按照流程完成，合理安排膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者就診和手術(shù)。入院前由收治醫(yī)師進(jìn)行入院及術(shù)前宣教，入院后行術(shù)前宣教，術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)宣教，輔助患者早期下地，爭(zhēng)取早期回復(fù)術(shù)前狀態(tài)。

術(shù)前護(hù)理：①病情評(píng)估 骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間團(tuán)結(jié)協(xié)作、有效溝通，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施全面評(píng)估。遵醫(yī)囑積極控制基礎(chǔ)疾病，有問題及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，盡快調(diào)整患者一般狀況，使血壓、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)控制在能耐受手術(shù)的范圍內(nèi)。②快速康復(fù)理念宣教 主要包括麻醉方式、術(shù)前禁食水時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間，疼痛管理（超前鎮(zhèn)痛、術(shù)中鎮(zhèn)痛方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案），術(shù)前功能鍛煉及術(shù)后早期功能鍛煉注意事項(xiàng)，下地行走時(shí)助步器的應(yīng)用，踝泵運(yùn)動(dòng)，直腿抬高，預(yù)防下肢深靜脈血栓措施，排尿訓(xùn)練等。③日常生活指導(dǎo) 患者禁食時(shí)間縮短為術(shù)前6h，這可以增加患者的舒適度，降低低血糖及術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。責(zé)任護(hù)士需要與麻醉師及手術(shù)室充分溝通，明確麻醉開始時(shí)間，特別是對(duì)于接臺(tái)手術(shù)的患者應(yīng)盡量避免空腹等待時(shí)間，晨起進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，保證術(shù)前6小時(shí)禁食的有效性。

術(shù)后護(hù)理：①早期進(jìn)食 快速康復(fù)外科理念要求患者術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食。在維持患者生命體征正常的情況下，責(zé)任護(hù)士與臨床醫(yī)生及麻醉師充分溝通，術(shù)后4小時(shí)予患者少量飲水，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食流食。②多模式鎮(zhèn)痛方案 采取模式鎮(zhèn)痛，提高鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物的副作用，同時(shí)采取傷口冰敷、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施，有研究認(rèn)為術(shù)后采用局部冰敷30min的方法，降低局部溫度，減輕炎癥反應(yīng)和水腫，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解肌肉痙攣[1]。③預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT） DVT是下肢手術(shù)常見的并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式要求術(shù)后重視護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施基本預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防的DVT標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，如術(shù)后采取合理體位、應(yīng)用抗凝藥物、指導(dǎo)患者術(shù)后早期功能鍛煉、應(yīng)用靜脈泵、早期下地活動(dòng)等護(hù)理措施。④管道的護(hù)理 傷口引流管于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除，術(shù)中麻醉狀態(tài)下留置尿管于術(shù)后6小時(shí)拔出，以減少患者的恐懼，緩解尿路刺激癥狀。⑤預(yù)防跌倒 術(shù)后初次下床活動(dòng)容易發(fā)生體位性低血壓，引起暈厥、跌倒?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式要求護(hù)士對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，指導(dǎo)患者正確下地方法，預(yù)見性采取相應(yīng)防護(hù)措施，避免跌倒等不良事件的發(fā)生。⑥術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后第1天行直腿抬高，CPM輔助被動(dòng)活動(dòng)，拔出引流管查彩超無下肢深靜脈血栓后幫助患者在助步器下行走，指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸活動(dòng)。

1.3 康復(fù)相關(guān)指標(biāo) 康復(fù)相關(guān)指標(biāo)包括住院時(shí)間、進(jìn)水時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、下地活動(dòng)天數(shù)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、引流管拔除時(shí)間、睡眠、大小表、跌倒、下肢血栓發(fā)生率、壓瘡、肺炎、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，組間同類型計(jì)量比較使用t檢驗(yàn)，組間同類型計(jì)數(shù)比較使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間，進(jìn)水、進(jìn)食時(shí)間，引流管、尿管拔除時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間為（7.2±1.4天），對(duì)照組患者住院時(shí)間為（11.9±1.4天），兩組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后2h未發(fā)生胃腸道反應(yīng)即可少量飲水，無惡心、嘔吐等并發(fā)癥時(shí)開始進(jìn)食少量易消化半流食或軟食，第2天恢復(fù)正常飲食。對(duì)照組患者術(shù)后6h給予少量溫水，無不適可進(jìn)少量半流食，第2天進(jìn)食易消化軟食或恢復(fù)正常飲食。觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后引流管拔除時(shí)間分別為18～24小時(shí)內(nèi)和48小時(shí)，尿管拔除時(shí)間分別為6～20小時(shí)和24～30小時(shí)。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后90%的患者為輕、中度疼痛，10%的患者為重度疼痛。對(duì)照組術(shù)后60%的患者為輕、中度疼痛，40%的患者為重度疼痛。

2.3 兩組患者術(shù)后下地活動(dòng)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較 觀察組患者術(shù)后18～24小時(shí)內(nèi)拔除引流管后即行患肢彩色多普勒超聲，排除DVT發(fā)生后可下地行走，術(shù)后第2～5天，患者下地活動(dòng)情況為步行100米/次，2次/天，15～30分鐘/次。對(duì)照組患者術(shù)后48小時(shí)拔管后下地活動(dòng)，手術(shù)后第3～7天，下地活動(dòng)情況為步行50～100分鐘／次，2次/天，30分鐘/次。觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)ROM：第1天80°～8°～0°；第3～5天110°～3°～0°。對(duì)照組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)ROM：第1天30°～14°～0°；第3～5天70°～8°～0°；第6～10天90°～4°～0°。

2.4 兩組患者睡眠、便秘情況比較 觀察組患者和對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生入睡困難分別為3例和16例。觀察組1例患者發(fā)生術(shù)后便秘，肛入開塞露即解決便秘問題。對(duì)照組15例發(fā)生術(shù)后便秘，14例外用開塞露，1例采用灌腸法解決便秘問題。

2.5 兩組患者發(fā)生跌倒、DVT、肺炎、壓瘡等情況比較 兩組患者均為發(fā)生跌倒、DVT及肺炎。觀察組1例患者發(fā)生DVT。對(duì)照組6例患者發(fā)生DVT。兩組患者均未放置下肢靜脈濾網(wǎng)。

2.6 兩組患者患者滿意度比較 觀察組患者和對(duì)照組患者滿意度分別為99%和90%。對(duì)照組患者滿意度低的主要原因?yàn)樾g(shù)后疼痛、惡心、便秘、失眠。

3 討論

快速康復(fù)外科理念目前已經(jīng)在結(jié)直腸癌、胃癌及膽囊結(jié)石等的手術(shù)治療中獲得了成功應(yīng)用[2][3]。本研究以老年骨關(guān)節(jié)炎的患者為研究對(duì)象，對(duì)觀察組患者癌圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用FTS理念作為指導(dǎo)，對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，主要內(nèi)容包括優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程、加強(qiáng)對(duì)患者及患者家屬的宣教、應(yīng)用心理干預(yù)、強(qiáng)化圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛及早期進(jìn)水、進(jìn)食，早期下床活動(dòng)等。結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分及下床活動(dòng)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明了FTS理念的應(yīng)用可以有效減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，說明FTS可以有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對(duì)于老年骨關(guān)節(jié)炎患者，在圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念作為指導(dǎo)，可以有效減輕患者的術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。此外，F(xiàn)TS理念的應(yīng)用提高了患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。