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    經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)與病理學(xué)常規(guī)活檢術(shù)對肺癌診斷的效果比較

    2019-02-12 03:08:30李文琪謝明明徐振東
    實用醫(yī)藥雜志 2019年9期
    關(guān)鍵詞:細(xì)胞學(xué)穿刺針支氣管鏡

    李文琪,劉 萍,劉 超,謝明明,徐振東

    對于肺癌目前臨床常用的檢查手段一是經(jīng)纖維支氣管鏡(以下簡稱支氣管鏡)檢查,此法主要適合于中心型肺癌患者;二是經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(transbronchial needle aspiration,TBNA)檢查,主要適用于有腫大淋巴結(jié)的患者。2012-01-01—2016-12-31對筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科100例受檢者給予支氣管黏膜下行TBNA檢查,并同時同部位行刷檢和活檢術(shù)做對照。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2012-01-01—2016-12-31在800余例支氣管鏡日常檢查的患者中,對100例患者進(jìn)行了可疑支氣管黏膜下行TBNA檢查,患者符合下列條件:(1)胸部CT/強(qiáng)化CT診斷為肺實質(zhì)性病變,并且無明顯腫大的淋巴結(jié)可穿刺;(2)普通支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管內(nèi)有新生物出現(xiàn);(3)結(jié)合影像學(xué)檢查觀察病灶部位 (即確定的穿刺部位)有支氣管黏膜局部充血、水腫,黏膜皺襞紊亂或局部隆起,但黏膜表面破壞征象不明顯,未造成支氣管狹窄或堵塞等異常情況者。住院患者60例,門診患者40例;男70例,女30例;年齡24~76歲,平均55歲。

    1.2 方法患者術(shù)前均行肺部CT或強(qiáng)化CT檢查,以及常規(guī)行血常規(guī)+血型、凝血四項、傳染三項等檢查,對于口服阿司匹林、華法林等抗凝藥物患者需停用抗凝藥物1周,尤其是糖尿病、冠心病、肺動脈高壓以及高血壓病患者。術(shù)前常規(guī)給予15ml利多卡因霧化吸入做局部麻醉,術(shù)中給予低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征,使用Olympus.BF Q180型纖維支氣管鏡對患者進(jìn)行檢查并結(jié)合CT檢查確定可疑病變的部位。當(dāng)確定穿刺部位后,再次給予噴灑少量利多卡因加強(qiáng)麻醉效果,防止患者劇烈咳嗽對穿刺造成影響。其次在可疑病變部位用WANG(經(jīng)支氣管細(xì)胞學(xué)試驗用針)MW-122穿刺針從活檢孔送入氣管內(nèi),到達(dá)預(yù)定穿刺部位后,在支氣管鏡下看到穿刺針伸出支氣管鏡遠(yuǎn)端后將針尖垂直對準(zhǔn)穿刺部位,并采用咳嗽法或突刺法、推進(jìn)法等進(jìn)行穿刺 2~3 次[1],穿刺深度約 2~5 mm,之后用50 ml注射器連接穿刺針尾部,輕輕抽吸10~20 ml,觀察無活動性出血的情況下,再次用力抽吸,抽吸完畢后在維持負(fù)壓情況下拔出穿刺針,用50 ml注射器將含在穿刺針導(dǎo)管內(nèi)的吸取物推出并盡快涂在載玻片上,每次3~5張,行細(xì)胞學(xué)檢查。每個部位行2~3次穿刺,避免過多穿刺,否則可引起出血、感染等并發(fā)癥,每次穿刺時在保證穿刺針不脫出黏膜的前提下,可改變穿刺針的深度及角度,已保證盡可能多地取到有效組織。穿刺完畢后,在穿刺部位表面使用一次性使用細(xì)胞刷 (規(guī)格型號:JHY-BC-105-B)進(jìn)行刷檢細(xì)胞學(xué)檢查。最后在可疑病變的部位使用一次性使用鱷齒型活體取樣鉗 (規(guī)格型號:JHY-FB-18-105-O-O-A1)行鉗夾組織活檢檢查術(shù),術(shù)后觀察無活動性出血,退鏡,并將所有標(biāo)本給予細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查及結(jié)核菌素檢查。

    2 結(jié)果

    100例受檢患者肺癌的診斷率為70%,其中經(jīng)TBNA檢查細(xì)胞學(xué)診斷為肺癌的有60例,其陽性率為60%;鉗取組織活檢檢查病理學(xué)診斷為肺癌的有14例,其陽性率為14%;經(jīng)刷檢細(xì)胞學(xué)檢查診斷為肺癌的有15例,陽性率為15%。經(jīng)TBNA檢查細(xì)胞學(xué)診斷的肺癌與鉗取組織活檢檢查病理學(xué)診斷的肺癌二者均相符者有10例,另4例不相符。經(jīng)支氣管鏡檢查診斷為肺癌的70例患者均行手術(shù)治療,術(shù)后病理檢查診斷也是肺癌,僅有6例患者肺癌的細(xì)胞類型有誤。剩余30例診斷為肺部炎癥的患者,經(jīng)過嚴(yán)格抗感染治療復(fù)查肺部CT檢查,15例患者肺部陰影吸收確診為肺部炎癥,另外15例患者肺部陰影無明顯變化,遂行肺活檢術(shù),術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌的患者為8例,肺結(jié)核者5例,炎癥者2例。最后診斷是肺癌者共78例,肺部炎癥者17例,肺結(jié)核5例。在進(jìn)行TBNA檢查術(shù)中,有30例患者穿刺部位有少量出血,其中25例患者出血自行停止,另外5例患者穿刺部位出血稍多,局部給予稀釋后的腎上腺素噴灑出血部位并反復(fù)吸引后出血停止;所有患者均未出現(xiàn)氣胸及縱隔氣腫、感染等并發(fā)癥。

    3 討論

    近年來,由于空氣污染、環(huán)境污染等的影響及吸煙人群低齡化,肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升及年輕化的趨勢。而有些肺癌早期無任何臨床表現(xiàn)。該研究納入的100例患者中,有30例無任何臨床表現(xiàn)。對于該類患者,有兩種方法可以進(jìn)一步行確診檢查,一是在CT引導(dǎo)下行胸腔穿刺針吸活檢術(shù),此檢查并發(fā)癥多(氣胸、出血等),診斷率低,臨床應(yīng)用價值有限。二是經(jīng)超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸術(shù)(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)[2],有學(xué)者研究認(rèn)為EBUS-TBNA雖然增加了穿刺的準(zhǔn)確性以及成功率,但是EBUS機(jī)器昂貴以及培訓(xùn)專門的醫(yī)師所需的費用高,且患者也需支付高昂的檢查費用,導(dǎo)致EBUS-TBNA 不利于在基層醫(yī)院開展[3,4]。 這種情況下可選擇TBNA檢查術(shù),即C-TBNA檢查術(shù)。CTBNA檢查術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、費用低廉、無須添置昂貴設(shè)備的技術(shù)。對部分肺部腫塊的患者來說,通過單次的支氣管鏡檢查即可完成肺癌的診斷及分期,從而減少患者二次進(jìn)鏡的痛苦,及氣管插管麻醉等風(fēng)險,也可以降低醫(yī)療費用。從而在一定程度上解決了這一臨床診斷上的難題。對肺癌的早期診斷顯得尤為重要,對于各種肺部腫塊的確診首選經(jīng)支氣管鏡鉗取組織活檢術(shù)檢查,但是,有些肺癌,尤其是早期,氣管、各主支氣管內(nèi)病變并不明顯,在尚未出現(xiàn)新生物及腫大淋巴結(jié)時,對于一般支氣管鏡檢查相對來說容易出現(xiàn)漏診[5],尤其是CT顯示病灶靠近大氣道,但無腫大淋巴結(jié)及鏡下支氣管黏膜破壞征象不明顯者。常規(guī)的支氣管鏡下活檢術(shù)及刷檢術(shù)難以取得有效的組織,極易出現(xiàn)錯誤的判斷,從而對疾病的預(yù)后造成不可預(yù)計的后果,甚至引起醫(yī)療事故。對此,對100例影像學(xué)檢查顯示有肺實質(zhì)性病變、無腫大淋巴結(jié)而支氣管鏡下大氣道內(nèi)未見明顯新生物的患者行可疑部位的經(jīng)支氣管黏膜下TBNA檢查術(shù),同時同部位的活檢術(shù)和刷檢術(shù)做對照,結(jié)果顯示TBNA檢查術(shù)的陽性率明顯高于活檢術(shù)和刷檢術(shù)。說明符合此類條件的患者采用經(jīng)可疑部位支氣管黏膜下TBNA檢查術(shù)在肺癌的診斷上尤其是早期肺癌的診斷有明顯優(yōu)勢,與相關(guān)的文獻(xiàn)報道結(jié)果是一致的[6,7]。 因此,對支氣管黏膜下的TBNA檢查術(shù)可作為肺癌診斷的重要方法之一。

    綜上所述,對支氣管黏膜下進(jìn)行TBNA檢查術(shù)是肺癌,尤其是早期肺癌診斷的有效方法之一,此檢查手段尤其適用于暫時未開展EBUS-TBNA的基層醫(yī)院。

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