老年結(jié)腸癌并腸梗阻手術(shù)治療方法及效果評(píng)價(jià)

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）董帥軍

結(jié)腸癌是臨床常見惡性腫瘤，急性腸梗阻是老年結(jié)腸癌患者常見癥狀，有數(shù)據(jù)[1]顯示有超過30%老年結(jié)腸癌患者并發(fā)腸梗阻。通常老年結(jié)腸癌患者并腸梗阻后，病情復(fù)雜，臨床處理較為困難，手術(shù)處理較為棘手，術(shù)后有著較高的并發(fā)癥及病死率。因此對(duì)老年結(jié)腸癌并腸梗阻患者，需根據(jù)患者實(shí)際情況取合適手術(shù)方法，其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2014年1月～2017年12月期間我院收治的75例老年結(jié)腸癌并腸梗阻患者臨床資料，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀，肛門無法排氣、排便；經(jīng)X線平片確診為腸梗阻；患者術(shù)后病理確診為腸梗阻；其中男性患者43例，女性患者32例；年齡范圍：60～82歲，平均年齡（67.29±5.41）歲；右半結(jié)腸癌患者34例，左半結(jié)腸癌患者41例；腫瘤TNM分期：8例I期患者，24例Ⅱ期患者，28例Ⅲ期患者，15例Ⅳ期患者；完全性腸梗阻患者26例，不完全性腸梗阻患者49例。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前禁食，持續(xù)胃腸減壓，以廣譜抗生素預(yù)防感染，若患者腸梗阻加重需采取急診手術(shù)治療。根據(jù)患者實(shí)際情況，采取I期腫瘤切除腸吻合術(shù)、I期造瘺Ⅱ期腫瘤切除腸吻合術(shù)、姑息性造瘺手術(shù)。右半結(jié)腸癌患者取右半結(jié)腸切除后，行一期回結(jié)腸吻合術(shù)或二期根治性切除術(shù)；若無法切除腫瘤，采取回腸橫結(jié)腸側(cè)吻合術(shù)。左半結(jié)腸癌患者手術(shù)切除，一期吻合。術(shù)中患者糞便較多，術(shù)中灌洗后行吻合術(shù)。若腸管擴(kuò)張、水腫顯著，可采取近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)。術(shù)中無法切除腫瘤，于梗阻部位近側(cè)行橫結(jié)腸切口術(shù)。術(shù)后輔助化療，見腫瘤縮小后，可考慮是否采取二期根治性手術(shù)。腫瘤無法切除者，采取姑息性結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)中注意避免癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)種植，離斷相應(yīng)血管，對(duì)第三站淋巴結(jié)予以清掃，取化療藥物置入扎閉腸腔內(nèi)，采取腸袢切除術(shù)。術(shù)后補(bǔ)液、防感染、營養(yǎng)支持。若患者腫瘤晚期、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，可采取永久性結(jié)腸造口術(shù)。

2 結(jié)果

75例患者手術(shù)順利完成，術(shù)中無死亡患者。平均手術(shù)時(shí)間為（204.73±15.41）min，平均術(shù)中出血量（162.47±15.69）mL，平均住院時(shí)間（14.28±2.64）d；術(shù)后肛門恢復(fù)排氣平均時(shí)間（2.41±0.58）d。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例，占5.33%；術(shù)后發(fā)生感染者3例，占4%；其中1例切口感染，1例肺部感染，1例腹腔感染，經(jīng)積極換藥處理后感染消失后痊愈；1例吻合口瘺患者以腹腔灌洗引流+營養(yǎng)支持后治愈。1例患者術(shù)后住院期間死亡，因入院腹腔感染嚴(yán)重，術(shù)后呼吸功能衰竭、電解質(zhì)紊亂而死亡；術(shù)后對(duì)患者隨訪12個(gè)月，未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

結(jié)腸癌并腸梗阻屬于外科急腹癥，腸梗阻是晚期結(jié)腸癌患者常見合并癥，其發(fā)病率高達(dá)30%。有資料[2]顯示，老年急性腸梗阻患者致病原因多是由于結(jié)腸癌所致。

由于腸梗阻發(fā)展過程屬于一個(gè)慢性進(jìn)行性狀態(tài)，初期癥狀并不明顯，再加上老年患者機(jī)體結(jié)構(gòu)組織退化，反應(yīng)遲鈍等，多數(shù)患者無法在早期診斷，多數(shù)患者在就診時(shí)，病癥已達(dá)到中晚期。手術(shù)是治療老年結(jié)腸癌并腸梗阻常用手段，手術(shù)治療時(shí)需在最短時(shí)間內(nèi)緩解患者梗阻癥狀，及時(shí)切除腫瘤[3]。手術(shù)治療老年結(jié)腸癌并腸梗阻時(shí)，分期手術(shù)會(huì)增加患者消耗量，延長患者住院時(shí)間，也容易錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。因此多數(shù)研究認(rèn)為對(duì)患者采取一期手術(shù)，尤其是對(duì)右半結(jié)腸癌手術(shù)患者采取一期根治術(shù)，但對(duì)左半結(jié)腸癌手術(shù)依然存在爭議。

為此對(duì)老年結(jié)腸癌并腸梗阻患者，需掌握患者手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)患者腫瘤分期、部位及梗阻情況，選擇合適手術(shù)方法及手術(shù)時(shí)間；若患者合并嚴(yán)重并發(fā)癥，需先緩解患者基礎(chǔ)病癥后再采取二期切除術(shù)。一般來說，若患者未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性病癥、腸壁腫脹程度不明顯，無廣泛腹腔感染；術(shù)中胃腸減壓、灌洗處理方便，吻合良好，可采取一期切除術(shù)。

總而言之，手術(shù)是治療老年結(jié)腸癌并腸梗阻患者的常用手段，臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適手術(shù)，以期提高患者治療效果。