臨床藥師在臨床實(shí)踐中開(kāi)展動(dòng)態(tài)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的模式研究

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（450042）陳志磊 孫玉紅

慢性心力衰竭是一種常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，具有較高的發(fā)病率與死亡率，為此需要對(duì)患者予以及時(shí)有效的治療。以往由于缺少技術(shù)支持，僅對(duì)患者予以常規(guī)治療監(jiān)護(hù)，但無(wú)法獲得良好效果[1]；隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，目前對(duì)患者實(shí)施由臨床藥師進(jìn)行全程參與的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，能夠有效地提升患者的臨床治療效果[2]，本文將進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年5月我院收治的80例慢性心力衰竭患者，按照入院時(shí)間將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡為57～68歲，平均年齡為（62.5±4.9）歲；試驗(yàn)組40例，男23例，女17例，年齡為58～68歲，平均年齡為（62.9±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他心臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合完成實(shí)驗(yàn)；②家屬不同意監(jiān)護(hù)方式?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的治療與護(hù)理方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)監(jiān)護(hù)，即患者在服藥后對(duì)其進(jìn)行日常的心電監(jiān)護(hù)。試驗(yàn)組由臨床藥師進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，患者入院后，需要對(duì)其進(jìn)行全面的常規(guī)檢測(cè)，從而明確患者的基本臨床情況；之后對(duì)患者進(jìn)行胸部CT掃描檢查，結(jié)果顯示患者的兩肺底部存在少量的炎癥反應(yīng)，并且心影增大，伴有頭暈現(xiàn)象；對(duì)其進(jìn)行頭顱CT掃描，結(jié)果顯示符合多發(fā)性腦梗死的臨床特征；進(jìn)行椎動(dòng)脈CT血管造影術(shù)檢測(cè)，存在輕度的動(dòng)脈硬化癥狀。依據(jù)上述檢查結(jié)果，臨床藥師使患者服用抗凝、改善心肌代謝、心肌重塑、強(qiáng)心、減輕心臟負(fù)荷、抗感染、提升營(yíng)養(yǎng)心肌與改善循環(huán)等藥物，并且依據(jù)患者的實(shí)際變化情況隨時(shí)對(duì)華法林的使用劑量進(jìn)行調(diào)整；出院前在其對(duì)患者進(jìn)行檢查，若頭暈癥狀緩解、未出現(xiàn)頸靜脈怒張、雙下肺未出現(xiàn)明顯干濕啰音，并且心率為75次/min，同時(shí)若雙下肢未發(fā)生水腫現(xiàn)象，則可準(zhǔn)許患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀消失；有效，臨床癥狀有所緩解；無(wú)效，臨床癥狀未緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床治療效果比較：試驗(yàn)組的總有效率（95.00%）明顯較對(duì)照組（55.00%）高，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良威脅，需要對(duì)其進(jìn)行有效的治療，目前諸多醫(yī)院已開(kāi)展由臨床藥師參與的全程動(dòng)態(tài)藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式，能夠獲得良好的治療效果[3]。對(duì)于慢性心力衰竭疾病而言，開(kāi)展全程動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)藥學(xué)模式主要包括如下監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：①使用利尿劑能夠在較大程度上降低患者尿潴留發(fā)生率，但該類藥物同時(shí)也將導(dǎo)致患者產(chǎn)生電解質(zhì)的紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而使得患者產(chǎn)生低鉀與低鎂血癥，因此開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)需要合理地對(duì)患者使用利尿劑藥物。②經(jīng)CT與超聲檢測(cè)顯示，患者多形成血栓，因此需要對(duì)其使用華法林與低分子肝素抗凝等藥物進(jìn)行治療。但上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)用后將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生出血現(xiàn)象，因而開(kāi)展動(dòng)態(tài)藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式，能夠有效地監(jiān)護(hù)患者在達(dá)到相應(yīng)的臨床檢測(cè)指標(biāo)后立即停用上述藥物，以此避免不良情況的發(fā)生。③監(jiān)護(hù)洋地黃類藥物的服用情況。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可，地高辛能夠有效地緩解臨床癥狀，但由于個(gè)體因素不同，加之該藥物的安全范圍較小，因而較易導(dǎo)致患者發(fā)生中毒現(xiàn)象，因此開(kāi)展藥物能夠有效的避免上述不良情況的發(fā)生。④監(jiān)護(hù)β受體阻滯劑或ACEI等藥物對(duì)血壓的影響。上述藥物雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但較易發(fā)生由于血壓過(guò)低而導(dǎo)致重要臟器血流灌注不足現(xiàn)象，因此開(kāi)展動(dòng)態(tài)藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠有效地對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而避免不良后果發(fā)生。實(shí)施由臨床藥師進(jìn)行參與的全程動(dòng)態(tài)藥物監(jiān)護(hù)不僅能夠?qū)颊叩挠盟庍M(jìn)行有效的指導(dǎo)，同時(shí)能夠有效地對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行有效的監(jiān)護(hù)，從而使患者獲得良好的治療效果。