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    集束化護理在ICU中心靜脈導管護理中的應用

    2019-02-12 00:19:44河南省桐柏縣人民醫(yī)院474750何功雨
    首都食品與醫(yī)藥 2019年20期
    關鍵詞:幾率組間醫(yī)護人員

    河南省桐柏縣人民醫(yī)院(474750)何功雨

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2017年3月~2018年9月我院收治的180例ICU中心靜脈導管患者分為兩組,各90例。觀察組男47例,女43例,年齡35~82歲,平均(53.9±3.7)歲;對照組男48例,女42例,年齡35~84歲,平均(54.3±3.3)歲;兩組一般資料無統(tǒng)計學差異,P>0.05。

    1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理,內(nèi)容有病情巡視、儀器檢查、健康教育。觀察組接受集束化護理:①組建集束化護理小組,分析非計劃性拔管問題的原因,對護士、患者以及患者家屬普及相關專業(yè)知識,對相關護士進行專門的操作培訓,采取干預措施。②制定中心靜脈置管護理指導方案集束化護理小組需分工協(xié)作、密切配合,通過查閱相關文獻來制定科學合理的護理方案。對導管固定、導管后期維護、沖封管、拔管情況以及健康宣教等方面提出詳細規(guī)范標準和具體實施策略。制定并實施導管維護人員資格準入機制:相關醫(yī)護人員必須接受足夠的培訓教育,尤其是對一些先進護理技能的學習,ICU及腫瘤科室有必要將醫(yī)護人員分批分到PICC??崎T診接受專業(yè)培訓,培訓時間不少于3天,培訓完成后進行考核,要求醫(yī)護人員能夠熟練掌握中心靜脈導管護理技術(shù)以及相關知識理論、能夠熟練操作敷料和沖封管手法。此外,還需要加強手衛(wèi)生制度,正確洗手,保證手部無菌操作。合理選擇置管部位,首選患者鎖骨下靜脈,結(jié)合患者血管情況合理選擇穿刺點。加強導管維護,制定導管維護日常工作量表,觀察穿刺點部位皮膚情況,如有異常,及時處理。③動態(tài)監(jiān)測 護士長以及管理人員應加強與集束化護理小組成員的交流,給予其一定的指導,更好地促使集束化護理的順利開展。對導管置管進行持續(xù)性目標監(jiān)測,對患者進行持續(xù)監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)問題,并針對性采取解決對策。

    1.3 觀察指標 比較兩組非計劃拔管幾率;比較兩組并發(fā)癥情況,主要包括穿刺點感染,堵管,導管脫出,血栓,導管相關性血流感染等情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組非計劃拔管幾率比較 觀察組90例,非計劃拔管3例,占3.3%;對照組90例,非計劃拔管17例,占18.9%,組間差異顯著(P<0.05)。

    2.2 兩組置管并發(fā)癥幾率分析 觀察組穿刺點感染3例,占3.3%,堵管1例,占1.1%,導管脫出1例,占1.1%,血栓0例,導管相關性血流感染1例,占1.1%;對照組穿刺點感染17例,占18.9%,堵管15例,占16.7%,導管脫出11例,占12.2%,血栓5例,占5.6%,導管相關性血流感染6例,占6.7%,組間差異顯著(P<0.05)。

    3 討論

    3.1 集束化護理有利于預防中心靜脈置管并發(fā)癥 在集束化護理中,中心靜脈置管之后必須準確用藥,確保藥物能夠被準確輸注到血管通路中,有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)一對輸液導管的維護標準,制定并實施有效的維護人員資格準入機制,可以防止醫(yī)護人員在操作時出現(xiàn)技術(shù)不到位、操作不規(guī)范、不熟練等問題,也能避免出現(xiàn)將導管脫出、破壞導管位置、造成導管堵塞等問題。集束化護理操作也對無菌操作的具體細節(jié)、操作標準等進行了統(tǒng)一規(guī)定,有效降低了感染病癥的發(fā)生率[1]。

    3.2 提高了導管管理質(zhì)量 集束化護理對醫(yī)護人員的護理行為都做出了規(guī)范并及時進行督導,從而有效提升了導管管理質(zhì)量,使患者的生命健康得到了有力保障。通過了解相關質(zhì)控記錄可發(fā)現(xiàn),醫(yī)護人員的導管護理質(zhì)量較之前有所提高。此外,通過制定中心靜脈置管護理指導方案,對導管維護標準、固定方法等進行明確,嚴格管理封管、輸液裝置,從而降低導管并發(fā)癥發(fā)生率、降低非計劃性拔管率。通過本文研究證實,觀察組非計劃拔管幾率顯著低于對照組,觀察組置管并發(fā)癥幾率顯著低于對照組,這與嚴彩平等人研究相吻合[2],提示集束化護理在ICU中心靜脈導管護理中的應用有效性。

    綜上,集束化護理在ICU中心靜脈導管護理中的應用效果顯著,能有效降低非計劃拔管幾率與感染率,值得臨床推廣。

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