她的腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松癥居然是甲狀旁腺惹的禍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

陳大媽今年62歲了，以往沒有任何疾病，但近10年來可算是多災(zāi)多難。陳大媽52歲時(shí)下樓梯不小心跌倒，感到腰痛，由家里人送到醫(yī)院檢查后，診斷為第四、五腰椎壓縮性骨折，并進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后行骨密度檢查示骨質(zhì)疏松癥，一直服用鈣劑治療。5年前因腰酸痛經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，經(jīng)過碎石及中藥治療，總算是把腎結(jié)石打掉了。2年后因?yàn)槟蜓?，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，經(jīng)過近一年中西醫(yī)治療好轉(zhuǎn)。今年陳大媽外出遛狗不小心滑倒，感到左側(cè)大腿處劇烈疼痛，不能活動，經(jīng)送醫(yī)院檢查診斷為左側(cè)股骨頭骨折，行股骨頭置換術(shù)后轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療。

根據(jù)患者臨床特點(diǎn)：50歲前身體很好，相繼10年間發(fā)生兩次骨折及泌尿系結(jié)石，有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，筆者查看了患者以往的所有檢查，發(fā)現(xiàn)該患者近10年生化檢測報(bào)告顯示血鈣升高、血磷下降、堿性磷酸酶水平升高，這種情況與嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥無法解釋。筆者讓患者作了尿鈣檢查，經(jīng)檢查尿鈣較高。于是筆者考慮其有可能是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥，建議患者立即停服鈣劑治療，此時(shí)醫(yī)生們及其患者都感到不解。于是筆者告訴他們，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥生化特點(diǎn)是血鈣升高、血磷下降、堿性磷酸酶水平升高、尿鈣升高。這是由于甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起甲狀旁腺激素分泌過多，進(jìn)而引起鈣、骨代謝異常，骨代謝活躍；但骨吸收明顯高于骨生成，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和尿鈣排除增加，尿鈣增加則可引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石等病理改變。因此，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈣劑攝入，因鈣攝入過多會對甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者造成不良影響。因此，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的早期診斷和治療對預(yù)防泌尿系和其他并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。陳大媽因骨折曾被診為骨質(zhì)疏松癥后長期大量補(bǔ)鈣，這無疑使患者體內(nèi)鈣質(zhì)更高，推助了泌尿系結(jié)石的形成。

原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥發(fā)病的主要年齡在40～65歲之間，女性多于男性，多由單發(fā)的甲狀旁腺腺瘤（86%）引起，其次為甲狀旁腺增生（7%），再次為多發(fā)腺瘤（6%），腺癌（1%）最少見。鑒于甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床特點(diǎn)一般可分為腎病型（70%）、骨病型（10%）和腎-骨病型（20%）3種亞型。80%的甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者可無癥狀，骨病型的主要臨床表現(xiàn)為骨骼的脫鈣病變、骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)和骨小梁萎縮、變薄，骨組織為纖維組織所替代并形成多個(gè)囊腫和巨細(xì)胞瘤樣病變。腎病型主要臨床表現(xiàn)是腎結(jié)石、尿路結(jié)石，小部分表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)的鈣鹽沉積。腎-骨病型表現(xiàn)為尿路結(jié)石和骨骼的脫鈣病變。結(jié)合陳大媽的臨床特點(diǎn)，陳大媽應(yīng)屬于腎-骨病型。

綜合以上分析，筆者認(rèn)為對門診及病房患者，尤其是老年女性出現(xiàn)骨折、骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石情況時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查生化了解血鈣、尿鈣、血磷和堿性磷酸酶變化。檢查如發(fā)現(xiàn)其中任何一項(xiàng)異常，即應(yīng)行甲狀旁腺激素檢查，超過正常值2倍的甲狀旁腺激素水平是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過陳大媽的案例以及筆者的講解，醫(yī)生們終于明白了甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床特點(diǎn)及其臨床誤診的原因所在。陳大媽經(jīng)過檢查符合甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥診斷。陳大媽這才明白困擾她多年的腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松癥居然是甲狀旁腺惹的禍。