河南平頂山市人體重要腸道蠕蟲流行現(xiàn)狀調(diào)查

杜凌 張錦娟

平頂山市曾是河南省人體腸道寄生蟲感染情況較為嚴重的地市，1988年全國第一次寄生蟲病調(diào)查結(jié)果顯示，我市腸道寄生蟲總感染率為58.82%[1]。為及時掌握我市人體重點寄生蟲病的防治效果和人群寄生蟲感染現(xiàn)狀，為防治規(guī)劃的制訂提供科學依據(jù)，按照《河南省人體重點寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查實施細則》要求和方法，2014～2015平頂山市參加了全國第三次人體重點寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報告分析如下。

對象與方法

一、對象

對象為農(nóng)村、城鎮(zhèn)調(diào)查點的常住人口(居住超過6個月者)。12歲以下兒童不超過調(diào)查人口的1/3。

二、方法

1.抽樣方法

按地形、地貌、氣溫、濕度等我省劃分為豫東北平原、豫東平原、豫南丘陵山地、南陽盆地和豫西北山地5個片區(qū)。依據(jù)人均純收入不同經(jīng)濟水平來確定我市抽樣縣、區(qū)。我市為豫西北山地片區(qū)，按要求(地形平原、山區(qū)、丘陵，經(jīng)濟較高、中等、較低)采取分層抽樣隨機原則，選取縣、區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))3個自然村、城區(qū)1個居委會作為調(diào)查點，每個抽樣單位調(diào)查250人。

2.調(diào)查方法

采用改良加藤厚涂片法(Kato-Katz法)對受檢者(一糞兩檢)檢查腸道蠕蟲卵感染情況并計數(shù)。統(tǒng)計人群感染率、單蟲種的感染率和感染度[2]。3～6歲兒童加做透明膠紙肛拭法檢查蟯蟲卵。留樣要求晚上臨睡前留樣。

三、統(tǒng)計分析

采用Epinfo建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、蠕蟲感染基本情況

共調(diào)查2563人，查出土源性線蟲4種(鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲)，吸蟲1種(華支睪吸蟲)，感染率分別為2.42%(62/2 563)和0.04%(1/2 563)。舞鋼市土源性線蟲感染率最高，為4.53%(33/750)。蟯蟲感染率有4個調(diào)查縣(市、區(qū))高于1%以上，蛔蟲感染率有2個縣(市、區(qū))高于1%，其它蟲種均低于1%，見表1。

表1 平頂山市人群腸道蠕蟲感染情況

二、感染分布

1.地區(qū)分布

6個調(diào)查區(qū)、縣分屬2種地形，其中4個調(diào)查縣、區(qū)(郟縣、新華區(qū)、衛(wèi)東區(qū)、湛河區(qū))屬于平原地形，腸道蠕蟲感染率為1.48%(23/1 557)。石龍區(qū)、舞鋼市屬丘陵、山區(qū)地形，感染率為3.98%(40/1 006)，感染蟲種也較多。經(jīng)統(tǒng)計分析，不同地形的感染率存在差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=14.907，P<0.05)，見表2。

表2 平頂山市不同地形人群腸道蠕蟲感染情況

2.性別分布

共調(diào)查男性1 232人，女性1 331人，男性腸道蠕蟲總感染率為3.00%(37/1 232)，女性為1.88%(26/1 331)，兩者間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.708，P>0.05)。男性和女性鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、華支睪吸蟲的感染率差異均無統(tǒng)計學意義。見表3。

3.年齡分布

與其他年齡組相比，9歲以下年齡組蟯蟲感染率最高，為3.47%，50～歲和60～歲以上老年蟯蟲感染率也相對較高，分別為0.86%和0.83%；蛔蟲感染率在40～60歲人群中最高；鉤蟲和鞭蟲感染率在20～39歲人群較高，均為0.51%；僅在20～39歲人群中發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲一例。見圖1。

4.職業(yè)分布

與其他職業(yè)相比，學齡前兒童腸道蠕蟲總感染率和蟯蟲感染率最高，分別為3.81%(9/236)和3.39%(8/236)；其他種類腸道蠕蟲感染，農(nóng)民蛔蟲感染率最高，為1.84%(20/1 068)，華支睪吸蟲僅在學生中發(fā)現(xiàn)1例，見表4。

圖1 平頂山市不同年齡腸道蠕蟲感染情況

5.文化程度分布

調(diào)查涉及5種文化程度人群，其中文盲包含學齡前兒童236人。其中，小學文化程度腸道蠕蟲總感染率和蛔蟲感染率最高，分別為3.17%(18/568)和1.76%(10/568)；初中文化程度蛔蟲感染率最高，為1.15%(11/960)，見表5。

表5 平頂山市不同文化程度腸道蠕蟲感染情況

討 論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)5種腸道蠕蟲(鉤蟲、蟯蟲、蛔蟲、鞭蟲和華支睪吸蟲)，腸道蠕蟲總感染率為2.46%，與1988年我市首次全國腸道寄生蟲感染率58.82%[1]相比，下降了95.82%，下降幅度較大；與2004年河南省平頂山市寄生蟲病調(diào)查本底數(shù)據(jù)8.095%相比，下降了69.61%。其原因主要在于平頂山市從2011年起以縣為單位分期分批持續(xù)開展以集體驅(qū)蟲為主的綜合防治措施，另外隨著改水改廁和健康教育廣泛深入，我市衛(wèi)生廁所普及率由2010年53.87%上升到2015年的77.56%。由此可見，持續(xù)提升衛(wèi)生廁所覆蓋率[3]，全民腸道寄生蟲驅(qū)治[4]和健康教育等措施，仍是腸道寄生蟲防治的重要措施[5,6]。

本次調(diào)查除華支睪吸蟲外，其他腸道寄生蟲感染率男性均高于女性?？赡苡捎谂孕愿窨傮w文靜，戶外活動較少，衛(wèi)生習慣好于男性，受感染機會少[7]。本次調(diào)查3～6歲兒童蟯蟲感染率為3.77%，與河南省第二次寄生蟲感染調(diào)查蛔蟲感染率最高不同[2]，蟯蟲成為我市感染率最高的蟲種，主要感染對象為學齡前兒童。提示今后需重視幼兒園的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，加強其衛(wèi)生管理和對幼兒的健康教育，并定期藥物驅(qū)蟲，以減少感染的發(fā)生。另外調(diào)查中發(fā)現(xiàn)50歲以上老年蟯蟲感染率也相對較高，這可能與幼兒經(jīng)常由退休老人看護照顧造成交叉感染有關(guān)，但由于蟯蟲的產(chǎn)卵特性，改良加藤法糞檢的檢出率較低，因此，我們在收集糞樣時要求調(diào)查對象晚上臨睡前留取糞便，這在一定程度上也提高了蟯蟲的檢出率。提示腸道蠕蟲感染率在老年人群中呈上升趨勢，由于高年齡段人群多患有各種慢性病，抵抗力較差，因此寄生蟲感染對其影響也會更加嚴重，故應(yīng)加強對高齡人群的監(jiān)測和防控[8]。

舞鋼市為淮陽丘陵生態(tài)區(qū)，氣候溫涼，雨水充沛，適宜各種寄生蟲的繁衍生息[9]。該市腸道蠕蟲總感染率，鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲感染率均高于華北平原生態(tài)區(qū)，僅有的一例華支睪吸蟲感染也發(fā)生在該市，其中蛔蟲感染率也高于2015年其他淮陽丘陵生態(tài)區(qū)的腸道寄生蟲總感染率(1.65%)[10]，這與它處于山區(qū)，衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習慣較差，農(nóng)民田間勞作，接觸感染的機會多，缺乏有效保護等因素有關(guān)，也與2006年以來未開展集體驅(qū)蟲及農(nóng)民寄生蟲病防治意識降低有關(guān)[10]。這就要求進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生科普知識的宣傳和普及，防治結(jié)合，有效控制農(nóng)村寄生蟲感染。

上述結(jié)果表明，今后我市的寄生蟲病防治工作，應(yīng)根據(jù)居民生活習慣、生產(chǎn)方式以及經(jīng)濟、環(huán)境等因素，開展有針對性的寄生蟲病防治工作[2]，繼續(xù)采取藥物驅(qū)治和健康教育相結(jié)合的干預模式開展寄生蟲病防治[11]。增強群眾參與查病、驅(qū)蟲工作的主動性和自覺性[12]，最大限度地降低我市腸道寄生蟲的感染率，提高全民健康狀況和素質(zhì)。