醫(yī)院大型醫(yī)療設備優(yōu)化配置及管理

姜琦

[摘要] 該文以國內醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置管理為研究核心，闡述了國內醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置管理理論，討論了國內醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置管理現(xiàn)狀。并對醫(yī)院大型醫(yī)療設備優(yōu)化配置及管理路徑進行了簡單的分析，以期為各醫(yī)院大型醫(yī)療設備利用率提升提供一定借鑒。

[關鍵詞] 醫(yī)院;大型醫(yī)療設備;配置;管理

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0166-03

Optimized Configuration and Management of Large Medical Equipment in Hospitals

JIANG Qi

Department of Clinical Medical Engineering， Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] This paper takes the large-scale medical equipment configuration management of domestic hospitals as the research core， expounds the theory of large-scale medical equipment configuration management in domestic hospitals， and discusses the configuration management of large-scale medical equipment in domestic hospitals status quo. It also carried out a simple analysis of the optimal configuration and management path of large medical equipment in hospitals， in order to provide some reference for the utilization of large medical equipment in hospitals.

[Key words] Hospital; Large medical equipment; Configuration; Management

在人們基本生活水平不斷提升的背景下，人們對醫(yī)院診療效率提出了更高的要求，在一定程度上為醫(yī)院大型醫(yī)療設備應用水平提高提供了機遇。但是由于我國醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置管理工作起步較晚，缺乏完善的指導約束規(guī)范，導致多數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)了大型醫(yī)療設備配置不科學、管理效率低等問題，大型醫(yī)療設備浪費嚴重。再加上在醫(yī)療改革不斷深化的背景下，我國醫(yī)療部門雖然為醫(yī)院大型醫(yī)療設備購置提供了充足的政策支持，但是沒有設置嚴格的配套設備績效監(jiān)督審核標準，導致各醫(yī)院在大型醫(yī)療設備購置過程中，大多不會考慮各地區(qū)地方差異及人口需求，最終出現(xiàn)無法順利回收大型醫(yī)療設備購置成本的情況。部分醫(yī)院甚至以增加服務量的方式誘導患者使用不必要的大型醫(yī)療設備，以達到成本回收的目的。上述錯誤的管理方式，不僅影響了整體醫(yī)院診療過程的科學有序進行，而且影響了整體醫(yī)院在社會民眾群體中的權威性及公信力。因此，為了給患者提供更加科學的診療服務，結合內部需要理論、健康需求理論、技術效率理論等大型醫(yī)療設備配置管理理論，針對現(xiàn)階段醫(yī)院內部大型醫(yī)療設備配置管理問題，對院內大型醫(yī)療設備配置管理路徑進行適當分析，就成為醫(yī)院設備管理部門在常規(guī)工作開展過程中面臨的重要任務。

1 ?國內醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置管理理論

1.1 ?內部需要理論

為保證醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置管理公平性，設備管理人員可以以醫(yī)院內部疾病發(fā)生類型為判斷依據(jù)，確定大型醫(yī)療設備配置服務方法。

1.2 ?健康需求理論

健康需求理論主要是以需求為基礎，進行大型醫(yī)療設備配置規(guī)劃。以健康為需求大型醫(yī)療設備配置管理方法，可以最大限度降低醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置浪費現(xiàn)象。

1.3 ?技術效率理論

技術效率理論主要是對醫(yī)院大型醫(yī)療設備技術效率進行分析，數(shù)據(jù)可靠穩(wěn)定性較高，且資源配置方法較便捷，成本較低[1]。

2 ?國內醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置管理現(xiàn)狀

2.1 ?缺乏深入的設備配置預測分析

由于先進大型醫(yī)療設備的應用可以在一定程度上提高治療價格，受利益驅使，各醫(yī)院在沒有對院內設備需求進行量化分析的情況下就大量購買大型醫(yī)療設備，影響了院內大型醫(yī)療設備應用效益的充分發(fā)揮。

2.2 ?設備配置績效管控不嚴格

由于缺乏嚴格的設備績效監(jiān)督審核標準，導致各醫(yī)院肆意購買大型醫(yī)療設備。整體配置使用管理負擔較大，影響了配置管理工作科學進行[2]。

2.3 ?設備配置管理不全面

受區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展及市場經(jīng)濟體制影響，部分醫(yī)院僅注重設備購置階段管理，但對設備購置前期計劃、后期執(zhí)行模塊不重視，導致院內設備管理人員不了解醫(yī)院大型醫(yī)療設備運行現(xiàn)狀，也沒有為其配置相關的技術，造成了醫(yī)院內部大量大型醫(yī)療設備閑置。

3 ?醫(yī)院大型醫(yī)療設備優(yōu)化配置管理路徑

3.1 ?構建大型醫(yī)療設備配置預測模型

在大型醫(yī)療設備配置預測模型構建過程中，為了從定性、定量兩個方面對醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置標準進行直觀分析，醫(yī)院首先可以需求量法為依據(jù)。綜合利用主成分分析法、多重回歸模型，在大型醫(yī)療設備服務需求量預測模型中設置人口密度、每千人口醫(yī)師數(shù)、每千人口病床數(shù)、人均GDP等幾個模塊。利用該區(qū)域衛(wèi)生年鑒、函調等權威資料，構建多重回歸模型。

其次，以特定年份大型醫(yī)療設備服務需求量預測為目標。結合特定種類大型醫(yī)療設備工作量，構建以工作量為橫坐標、以工作效率為縱坐標的理論模型。通過理論模型可以獲得特定種類設備標準年工作指標數(shù)值。同時考慮到人口、社會資源供給、經(jīng)濟等因素均會對醫(yī)院大型醫(yī)療設備服務需求量造成一定影響。因此，可以從社會資源供給、人口、經(jīng)濟水平3個方面出發(fā)，對醫(yī)院大型醫(yī)療設備服務量多重線性回歸模型進行進一步優(yōu)化。優(yōu)化完畢的大型醫(yī)療設備服務量多重線性回歸模型為K=a+bX+mY+nZ+qE[3]。

上述公式中K為每百萬人口大型醫(yī)療設備服務量（檢查例次數(shù)）;X、Y、Z分別為人均GDP（元）、人口密度（人/km2）、每千人口醫(yī)生數(shù);E為每千人口病床數(shù)。a、b、m、n、q均為多重線性回歸模型待估參數(shù)。

在上述模型應用過程中，可以直接代入國家統(tǒng)計體系中權威指標及數(shù)據(jù)記錄，保證數(shù)據(jù)分析的客觀性。同時可以預測該地區(qū)大型醫(yī)療設備總量配置標準、其他地區(qū)同類型醫(yī)院大型醫(yī)療設備總量配置標準，整體預測分析具有較為突出的宏觀性及實踐價值。

3.2 ?加強醫(yī)院大型醫(yī)療設備績效審計

醫(yī)院大型醫(yī)療設備績效審計工作的強化實施，可以從根本上解決因管控不嚴導致的醫(yī)院大型醫(yī)療設備頻繁購置問題。在大型醫(yī)療設備績效審計工作開展過程中，首先，醫(yī)院可以采用調查、座談等方式。與信息網(wǎng)絡中心、大型醫(yī)療設備使用科室、財務室、物價室等機構溝通，征詢醫(yī)療設備管理情況及醫(yī)療設備配置數(shù)據(jù)記錄。

其次，從經(jīng)濟效益、科研效益、社會效益等方面，設定對應的審計指標。如收費標準、工作量、購置價值、年均折舊成本、年均凈收入、患者滿意度、收入預算完成率、設備對科研項目研究數(shù)據(jù)輔助情況等。隨后以院內大型醫(yī)療設備基礎數(shù)據(jù)為依據(jù)，確定醫(yī)療設備績效審計方法。如同類項分析、單臺分析等。同時進行設備使用登記本、手術麻醉系統(tǒng)等設備使用信息記錄表的收集[4]。

最后，根據(jù)大型醫(yī)療設備績效審計結果，從設備立項前審批入手，構建單機核算數(shù)據(jù)檔案。并將其與PACS等信息系統(tǒng)、收費系統(tǒng)內部數(shù)據(jù)進行關聯(lián)匹配。根據(jù)關聯(lián)匹配情況，對院內大型醫(yī)療設備構建科學的績效評價平臺、審計評價體系。通過嚴明的績效獎懲手段，落實各科室在大型醫(yī)療設備申請模塊的效益承諾[5]。保證各科室在大型醫(yī)療設備購置前明確自身工作責任，為后期投資決策工作開展奠定基礎。

3.3 ?制定以PDCA為主導的設備全壽命配置管理體系

以PDCA為主導的醫(yī)院大型醫(yī)療設備全壽命周期配置管理體系的穩(wěn)定運行，可以從根本上防控分級診療、醫(yī)保控費、藥品加成等新醫(yī)改政策對大型醫(yī)療設備配置管理效益的影響。因此，醫(yī)院可從計劃、實施、檢查、處理等模塊入手，面對大型醫(yī)療設備全壽命周期，進行完善的配置管理體系的構建。

首先，在計劃模塊，醫(yī)院可以根據(jù)前期搭建的大型醫(yī)療設備服務量多重線性回歸模型，對大型醫(yī)療設備可行性進行論證分析。隨后確定預算金額，并制定保障性管理制度。

其次，在實施階段，醫(yī)院可根據(jù)計劃，利用同口徑、同方法的原則，優(yōu)化配置管理方案。同時根據(jù)全行業(yè)、屬地性管理原則，結合《xx區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（208-2020）》，確定大型醫(yī)療設備配置情況與衛(wèi)生部門批準的診療項目相一致[6]。且醫(yī)院內部配備具有與設備運行要求相符合的水電、環(huán)保、防護等基礎設施及熟練使用該大型醫(yī)療設備醫(yī)師或其他操作人員。

再次，針對計劃期數(shù)據(jù)與實際投資收益率偏差，醫(yī)院可以將檢查結果與《xx大型醫(yī)療設備配置管理暫行辦法》進行對比。結合群眾健康需求，依據(jù)區(qū)域空白填補、階梯配置的原則，進行該醫(yī)院CT（電子計算機斷層掃描）、DSA（數(shù)字減影血管造影X線機）、MRI（醫(yī)用磁共振成像設備）、SPECT（單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描儀）、LA（醫(yī)用直線加速器）等大型醫(yī)療設備配置總量、配置分量的測算。如對于現(xiàn)階段仍然存在大型醫(yī)療設備空白區(qū)域內二級乙等或者200床以上綜合醫(yī)院、100床以上?？漆t(yī)院，且現(xiàn)有大型醫(yī)療設備利用率在80.0%以上，年門急診人次在1×105以上，X光機年攝片量在1×104張以上的，基于衛(wèi)生資源配置均衡的目的，可以在其與該區(qū)域大型醫(yī)療設備配置管理暫行辦法相符后，配置臨床實用型CT機或者800 mA以上的數(shù)字減影血管造影X線機。同時對于800床以上，且現(xiàn)有大型醫(yī)療設備及CT平均開機利用率均在80.0%以上的情況，可以增加配置一臺CT，或者DSA;而對于經(jīng)批準后配置、使用CT年限在兩年以上，且內部具有500床以上的三級乙等醫(yī)院，在現(xiàn)有大型醫(yī)療設備利用率達到80.0%以上，且年門急診人次達到1×105以上，年住院手術人次達到0.2×104人以上，則可配置一臺MRI。對于部分業(yè)務指標要求較高的醫(yī)院，可以增加配置一臺。

最后，根據(jù)PDCA全壽命循環(huán)模式效益論證特點，醫(yī)院可將年度設備購置計劃與醫(yī)療發(fā)展水平、現(xiàn)有同類項設備使用效率、醫(yī)院宏觀發(fā)展前景、設備性價比、投資回報率等因素緊密結合，逐步提升內部人員對大型醫(yī)療設備效益管理工作的認識。必要情況下，可與所申請科室主要負責人簽訂責任執(zhí)行文件。促使各科室明確大型醫(yī)療設備申請目標責任，避免盲目申請對大型醫(yī)療設備配置管理工作造成的負擔[7]。

此外，由于醫(yī)院內大型醫(yī)療設備價格較昂貴，為了保證大型醫(yī)療設備資源的有效利用，醫(yī)院可與其他醫(yī)院聯(lián)合。以醫(yī)院集團的形式，推進內部各醫(yī)患集中到醫(yī)療技術龍頭機構。或者構建大型醫(yī)療設備診斷治療中心，實現(xiàn)大型影像診斷、治療設備的有效應用。

4 ?總結

綜上所述，在醫(yī)療市場競爭日益激烈的背景下，為了提高自身社會利益，醫(yī)院大量購買大型醫(yī)療設備，導致設備資源浪費嚴重，且增加了患者治療經(jīng)濟負擔。因此，醫(yī)院應依據(jù)健康需求原則、內部需要及技術效率原則，針對現(xiàn)階段存在的設備使用率不高、設備配置不合理等問題。從定性、定量兩個方面進行分析，構建大型醫(yī)療設備配置預測模型。同時對現(xiàn)有大型醫(yī)療設備進行全壽命管理，逐步緩解院內大型醫(yī)療設備大量閑置情況。

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（收稿日期：2019-09-16）