Teach-back反饋?zhàn)o(hù)理模式在腹腔鏡下膽囊切除患者中的應(yīng)用效果

熊秀梅 吳水梅 葉冬玲

[摘要]目的 探討Teach-back反饋?zhàn)o(hù)理模式在腹腔鏡下膽囊切除患者護(hù)理宣教中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2019年1月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊摘除的86例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各43例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理宣教模式，實(shí)驗(yàn)組患者采用Teach-back反饋?zhàn)o(hù)理模式。觀察比較兩組患者護(hù)理前后的膽囊炎知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)及醫(yī)院焦慮抑郁（HADS）評(píng)分，比較兩組患者的護(hù)理工作滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組患者護(hù)理后的膽囊炎知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)評(píng)分高于本組護(hù)理前，HADS評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的膽囊炎知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，HADS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.67%，高于對(duì)照組的83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后采用Teach-back反饋?zhàn)o(hù)理模式，可以為患者提供個(gè)性化的溝通及動(dòng)態(tài)的效果評(píng)價(jià)，通過(guò)患者的反饋信息指導(dǎo)護(hù)理宣教工作，及時(shí)糾正偏差，提高了患者對(duì)疾病以及腹腔鏡手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] Teach-back反饋?zhàn)o(hù)理模式;急性膽囊炎;腹腔鏡;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0176-04

Application effect of Teach-back feedback nursing model in patients of laparoscopic cholecystectomy

XIONG Xiu-mei1 ? WU Shui-mei2 ? YE Dong-ling1 ? CHEN Wei-wei3

1. Department of Surgery， People′s Hospital in Chaisang District of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang ? 332100， China; 2. Department of Nursing， People′s Hospital in Chaisang District of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang ? 332100， China; 3. Intensive Care Unit， the Second Hospital of Tangshan City， Hebei Province， Tangshan ? 063000， China

[Abstract] Objective To explore the application of Teach-back feedback nursing model in patients of laparoscopic cholecystectomy. Methods From April 2017 to January 2019， 86 patients with acute cholecystitis who underwent laparoscopic cholecystectomy in People′s Hospital in Chaisang District of Jiujiang City were selected as the study objects， and divided into control group and experimental group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with routine nursing education model， and the experimental group was treated with Teach-back feedback nursing education model. The scores of cholecystitis knowledge， laparoscopic surgery knowledge， hospital anxiety and depression scale （HADS） before and after nursing were observed and compared between the two groups， the nursing job satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of cholecystitis knowledge and laparoscopic surgery knowledge after nursing in the two groups were higher than those before nursing， and the HADS scores in the two groups were lower than those before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of cholecystitis knowledge and laparoscopic surgery knowledge in the experimental group were higher than those in the control group， and the HADS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the patients was 97.67%， which was higher than 83.72% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with laparoscopic cholecystectomy adopts Teach-back feedback nursing model， it can provide personalized communication and dynamic effect evaluation for patients， through the patients′ feedback information guidance nursing propaganda and education work， timely correct the deviation. It improves patients′ understanding of diseases and laparoscopic surgery， and is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Teach-back feedback nursing model; Acute cholecystitis; Laparoscopy; Nursing

急性膽囊炎的主要治療方法是將膽囊摘除，常用的方法包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡下手術(shù)[1]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下膽囊摘除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口美觀、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前日益成為急性膽囊炎的首選治療方法，同時(shí)這也對(duì)腹腔鏡下膽囊摘除手術(shù)患者的護(hù)理工作提出了更高的要求。Teach-back反饋?zhàn)o(hù)理模式也稱(chēng)反饋教學(xué)、后教學(xué)等，是美國(guó)醫(yī)療保健與質(zhì)量局國(guó)家論壇（National Quality Forum，NQF）所推薦的“全面預(yù)防措施”的重要方法，其精髓主要是采用反饋的方式，通過(guò)在護(hù)理宣教中引入評(píng)估機(jī)制，反饋出患者對(duì)疾病及手術(shù)的掌握程度，并由此指導(dǎo)進(jìn)一步的護(hù)理工作[2-3]。目前該方法已在國(guó)外醫(yī)療、社區(qū)、診所及健康管理中心大量廣泛應(yīng)用[3]。而目前國(guó)內(nèi)關(guān)于Teach-back反饋?zhàn)o(hù)理模式的應(yīng)用主要局限于教育行業(yè)，該方法在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用還有待進(jìn)一步完善[4-6]。本研究選取于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊摘除的86例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，探討Teach-back反饋?zhàn)o(hù)理模式在腹腔鏡下膽囊切除患者護(hù)理宣教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年1月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院普外科行腹腔鏡下膽囊摘除的86例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各43例。對(duì)照組中，男18例，女25例;年齡30～49歲，平均（42.82±7.26）歲;疾病發(fā)生時(shí)間0～5 d，平均（3.5±0.6）d。實(shí)驗(yàn)組中，男16例，女27例;年齡27～45歲，平均（39.84±6.12）歲;疾病發(fā)生時(shí)間0～5 d，平均（3.7±0.8）d。兩組患者的性別、年齡、疾病發(fā)生時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽外科分會(huì)膽囊炎病協(xié)作組制訂的膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲確診為急性膽囊炎，并符合急性膽囊炎的臨床診斷指征[5];②患者正常語(yǔ)言交流無(wú)障礙;③患者均自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能衰竭、腎衰竭等重要臟器的功能?chē)?yán)重異?；颊?②孕婦及哺乳期婦女;③凝血功能障礙者;④拒絕參與本次研究的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 ?對(duì)照組患者采用膽囊炎及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)一般護(hù)理健康教育等常規(guī)護(hù)理方法：監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后去枕平臥6 h，醫(yī)務(wù)人員定期巡視病房，監(jiān)測(cè)其生命體征及切口情況，并予以吸氧、飲食指導(dǎo)及床上活動(dòng)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 ?實(shí)驗(yàn)組患者采用Teach-back反饋?zhàn)o(hù)理模式。（1）成立Teach-back護(hù)理小組：由肝膽外科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)成立Teach-back護(hù)理小組，通過(guò)肝膽外科醫(yī)師、心理科醫(yī)師及專(zhuān)科護(hù)士對(duì)Teach-back小組成員進(jìn)行同質(zhì)化專(zhuān)科培訓(xùn)，內(nèi)容主要為膽囊炎、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)、心理學(xué)理論培訓(xùn)以及各專(zhuān)科量表的解讀及應(yīng)用。每名護(hù)理小組成員均培訓(xùn)考試合格，通過(guò)培訓(xùn)對(duì)膽囊炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)流程、量表應(yīng)用及患者心理活動(dòng)有全面地掌握。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)膽囊炎專(zhuān)科護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士通常由2～3名護(hù)士組成，職責(zé)為全面負(fù)責(zé)患者入院各項(xiàng)評(píng)估、專(zhuān)科疾病健康宣教護(hù)理等工作。（2）入院護(hù)理評(píng)估：Teach-back護(hù)理小組責(zé)任護(hù)士根據(jù)量表完成患者入院的各項(xiàng)評(píng)估，包括膽囊炎知識(shí)、腹腔鏡知識(shí)及醫(yī)院焦慮抑郁（HADS）評(píng)分。認(rèn)真做好評(píng)分的同時(shí)在與患者交流的過(guò)程中注意患者的言談舉止，通過(guò)評(píng)分Teach-back護(hù)理小組將記錄患者目前的困擾以及亟需解決的問(wèn)題，并指導(dǎo)后續(xù)的專(zhuān)病護(hù)理工作。入院評(píng)估是開(kāi)展Teach-back護(hù)理模式的關(guān)鍵，護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士每日檢查各護(hù)理小組的評(píng)估情況，同時(shí)制定個(gè)體化及專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理計(jì)劃。（3）膽囊炎疾病健康知識(shí)宣教：Teach-back反饋?zhàn)o(hù)理小組首先對(duì)患者進(jìn)行膽囊炎健康知識(shí)的宣教，內(nèi)容主要包括以下內(nèi)容，①制定膽囊炎疾病相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容充分體現(xiàn)膽囊炎的發(fā)病機(jī)制、主要的臨床表現(xiàn)以及治療措施。②采用患者容易理解及接受的方式，由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士在示教室對(duì)患者及家屬進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的膽囊炎疾病以及腹腔鏡手術(shù)治療的健康宣教，通過(guò)多媒體利用圖片、視頻以及典型病例的分享，向患者講述疾病的發(fā)生過(guò)程以及腹腔鏡手術(shù)的流程，讓患者對(duì)疾病有充分地認(rèn)識(shí)同時(shí)打消患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的疑慮。③通過(guò)提問(wèn)及膽囊炎疾病及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)的量表評(píng)估的方式，評(píng)估患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)程度，患者及家屬填寫(xiě)完成后由責(zé)任小組成員收集并根據(jù)反饋信息指導(dǎo)主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行個(gè)體化的再宣教。④術(shù)前訪視，由責(zé)任護(hù)理人員在術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，內(nèi)容包括向患者講述禁食水的意義、手術(shù)的時(shí)間、麻醉方式、術(shù)中的體位以及手術(shù)切口的部位，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言逐項(xiàng)向患者進(jìn)行解釋。同時(shí)由患者復(fù)述以及責(zé)任護(hù)理人員提問(wèn)的方式，對(duì)患者的回答進(jìn)行評(píng)估，錯(cuò)誤的理解要予以及時(shí)糾正，通過(guò)改變交流方式選擇患者可理解的途徑讓患者完全理解并掌握，這就要求責(zé)任護(hù)士要有足夠的心理準(zhǔn)備、耐心及工作熱情。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者護(hù)理前后的膽囊炎知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)及醫(yī)院焦慮抑郁（HADS）評(píng)分，比較兩組患者的護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

膽囊炎病疾病相關(guān)知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)的分值范圍為0～200分，分值越高，代表患者的相關(guān)知識(shí)掌握程度越好。HADS評(píng)分：0～7分為無(wú)癥狀，8～10分可疑存在焦慮，11～21分肯定存在焦慮狀態(tài)。護(hù)理滿(mǎn)意度：患者出院前，采用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)分值分為極為滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)為：極為滿(mǎn)意為95～100分，滿(mǎn)意90～<95分，一般80～<90分，不滿(mǎn)意0～<80分?？倽M(mǎn)意度=（極為滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后膽囊炎知識(shí)、膽囊炎知識(shí)及HADS評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的膽囊炎知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)、HADS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的膽囊炎知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)評(píng)分高于本組護(hù)理前，HADS評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的膽囊炎知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，HADS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.67%，高于對(duì)照組的83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，膽囊炎的治療目前多采用腹腔鏡下手術(shù)切除，膽囊切除的關(guān)鍵是顯露游離膽囊三角，因此對(duì)于發(fā)病72 h之內(nèi)的膽囊炎由于周?chē)M織粘連比較疏松，腹腔鏡下手術(shù)相對(duì)而言較容易[6-7]。近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)在胰十二指腸切除等高難度外科操作的實(shí)踐，對(duì)于超過(guò)72 h的膽囊炎患者采用腹腔鏡手術(shù)也取得了成功。對(duì)患者而言，由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足存在著不同程度的恐懼與焦慮[8]，在本研究中，健康護(hù)理前患者的HADS評(píng)分普遍很高，這就提示醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注患者的心理活動(dòng)，同時(shí)還要詳細(xì)地向患者普及膽囊炎疾病的知識(shí)以及腹腔鏡手術(shù)的流程，讓患者及家屬對(duì)疾病及手術(shù)治療有一定程度的感性認(rèn)識(shí)，這一點(diǎn)是非常重要的?；颊呒凹覍賹?duì)疾病有了完整的認(rèn)識(shí)后相應(yīng)的也間接提高了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解焦慮緊張的情緒，有效地降低術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。在醫(yī)護(hù)人員的健康宣教中，筆者發(fā)現(xiàn)，由于泌尿系結(jié)石在日常生活中更加常見(jiàn)，患者對(duì)于膽囊結(jié)石存在著通過(guò)碎石治療避免手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，這就要求醫(yī)護(hù)人員向患者講述膽囊結(jié)石治療的特殊性，從而讓患者建立正確的疾病認(rèn)識(shí)[11-12]。本研究中通過(guò)向圖片及視頻的方式向患者講述進(jìn)入手術(shù)室的過(guò)程、手術(shù)室的分布、人員以及腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程，讓患者在術(shù)前就對(duì)手術(shù)室以及將要進(jìn)行的手術(shù)進(jìn)行初步認(rèn)識(shí)。

Teach-back反饋?zhàn)o(hù)理模式運(yùn)用反饋機(jī)制在進(jìn)行護(hù)理宣教時(shí)，通過(guò)患者反饋的信息能夠讓醫(yī)護(hù)工人員直觀、即時(shí)地了解到患者目前存在的不足及問(wèn)題所在，指導(dǎo)工作人員進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，避免了過(guò)往片面、不連續(xù)的護(hù)理工作，從而為患者提供連續(xù)、完整、準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)[13-14]。本研究在健康宣教中運(yùn)用Teach-back反饋?zhàn)o(hù)理模式，筆者發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度的焦慮，通過(guò)運(yùn)用醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)估量表評(píng)估患者造成目前緊張狀態(tài)的原因，認(rèn)真分析后筆者發(fā)現(xiàn)原因主要包括對(duì)疾病發(fā)生、治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)不足所造成，進(jìn)行護(hù)理宣教工作后，造成患者心理焦慮的主要原因轉(zhuǎn)變?yōu)榱烁骨荤R手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題，因此這就要求醫(yī)護(hù)工人員要認(rèn)識(shí)到不同階段患者心理變化，及時(shí)地予以有效疏導(dǎo)降低患者的心理負(fù)擔(dān)[15-19]。本研究結(jié)果提示，兩組患者護(hù)理后的膽囊炎知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)評(píng)分高于本組護(hù)理前，HADS評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的膽囊炎知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，HADS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.67%，高于對(duì)照組的83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用Teach-back反饋?zhàn)o(hù)理模式可以個(gè)性化指導(dǎo)腹腔鏡鏡下膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理，提供個(gè)性化的溝通及動(dòng)態(tài)的效果評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整和改善護(hù)理宣教工作，提高患者對(duì)疾病以及腹腔鏡手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，降低患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及治療認(rèn)識(shí)的不足，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-07-08 ?本文編輯：孟慶卿）