自體植骨聯(lián)合單邊外固定架骨搬移治療下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的效果

鄒國平 劉玲 曾淵源

[摘要]目的 探討自體植骨聯(lián)合單邊外固定架骨搬移治療下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的效果。方法 選取2014年7月～2018年7月本院收治的40例下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（20例）與觀察組（20例）。對照組患者采用單邊外固定架骨搬移治療，觀察組采用自體植骨聯(lián)合單邊外固定架骨搬移治療。比較兩組患者的骨折愈合時間、手術(shù)效果及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療效果的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于本組治療前，且觀察組患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者采用自體植骨聯(lián)合單邊外固定架骨搬移治療，能夠縮短骨折愈合時間，提高手術(shù)效果，從而提高患者的生活質(zhì)量，可在臨床中借鑒并使用推廣。

[關(guān)鍵詞]自體植骨;單邊外固定架骨搬移;下肢;創(chuàng)傷性慢性骨髓炎

[中圖分類號] R681.21 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0075-03

Effect of autologous bone grafting combined with unilateral external fixation bone grafting on traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities

ZOU Guo-ping ? LIU Ling ? ZENG Yuan-yuan ? XIE Jian-hong ? CHEN Shuang-long

Department of Orthopaedics， Longyan First Hospital， Fujian Province， Longyan ? 364000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of autogenous bone grafting combined with unilateral external fixation bone grafting on traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities. Methods A total of 40 patients with traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities treated in our hospital from July 2014 to July 2018 were selected as the research subjects， and were divided into control group （20 cases） and observation group （20 cases） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with unilateral external fixator bone grafting treatment， while patients in the observation group were treated with autologous bone grafting combined with unilateral external fixation bone grafting. The fracture healing time， surgical effect and quality of life of the two groups were compared. Results The fracture healing time of patients in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment effect in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in psychological function， physical function， social function and material life state scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of psychological function， physical function， social function and material life state of the patients in the two groups were higher than those before treatment， and the scores of psychological function， physical function， social function and material life state of the patients in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities， autologous bone grafting combined with unilateral external fixation bone grafting treatment can shorten fracture healing time and improve surgical effect， thus improving the quality of life of patients， which can be used for reference and promotion in clinical practice.

[Key words] Autogenous bone grafting; Unilateral external fixation bone grafting; Lower extremities; Traumatic chronic osteomyelitis

骨髓炎是指因各種感染所造成的一種骨髓炎癥[1]，并不只是骨髓出現(xiàn)發(fā)炎，而是指骨頭的骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)以及骨髓出現(xiàn)感染、發(fā)炎的疾病。臨床按照病程長短分為急性病和慢性病兩種，創(chuàng)傷性慢性骨髓炎屬于臨床骨科較為常見且多發(fā)的一組疾病[2]。慢性期創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者由于切口不閉合，容易出現(xiàn)骨外露，導(dǎo)致骨折愈合時間延長，且隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，可能會發(fā)生肢體短縮、軟組織缺損等現(xiàn)象，影響下肢運(yùn)動功能[3]。單邊外固定架骨搬移是治療創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的重要治療手段，主要通過重建軟組織進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)，減少感染等并發(fā)癥情況的發(fā)生，而自體植骨術(shù)可減少骨折愈合時間[4]。因此，為探索自體植骨聯(lián)合單邊外固定架骨搬移的臨床有效性，本研究通過對本院收治的40例下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者進(jìn)行研究，旨在探討其臨床效果，并結(jié)合臨床病例資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2018年7月本院收治的40例下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（20例）與觀察組（20例）。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核及批準(zhǔn)，且取得患者及家屬的簽字同意。對照組中，男12例，女8例;年齡25～51歲，平均（38.30±6.40）歲;病程4個月～3年，平均（1.70±0.45）年;病變位置：脛骨12例，股骨8例。觀察組中，男14例，女6例;年齡24～52歲，平均（37.98±6.55）歲;病程2個月～3年，平均（1.65±0.60）年;病變位置：脛骨11例，股骨9例。兩組患者的性別、年齡、病程、病變位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病例資料完整者;②符合下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診者[5];③均自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他感染性疾病者;②合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙者;③合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法

觀察組患者采用自體植骨聯(lián)合單邊外固定架骨搬移治療，首先利用X線確定壞死骨端長度、截骨長度與位置及感染范圍，清除壞死骨組織，灌注引流，術(shù)前控制感染。行氣管插管全麻，患者取仰臥位，行切口，單邊外固定架將骨折端固定好，調(diào)整膝關(guān)節(jié)力線，骨膜橫切，骨骼截斷，撐開約2 mm截骨，外固定架連接截骨。切開骼骨為四邊形并鉆孔，之后填充縫合處理。術(shù)后使用生理鹽水、抗生素等治療。對照組患者采用單邊外固定架骨搬移治療，手術(shù)操作步驟同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的骨折愈合時間、手術(shù)效果及生活質(zhì)量。其中手術(shù)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：骨折對位、對線良好，恢復(fù)原來解剖位置，2～3個月后骨折愈合情況良好，無嚴(yán)重畸形，肢體功能恢復(fù)正常;良：骨折對位、對線良好，恢復(fù)原來解剖位置>80%，3～4個月后骨折愈合情況良好，無嚴(yán)重疼痛，肢體功能基本恢復(fù);可：骨折對位、對線良好，恢復(fù)原來解剖位置>50%，4～5個月后骨折愈合情況良好，患處偶有疼痛，活動受到一定限制;差：骨折對位、對線差，恢復(fù)效果差，疼痛加重[6]。其中優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，共74個條目，每條評分均為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合時間的比較

觀察組患者的骨折愈合時間為（14.28±3.30）周，對照組患者的骨折愈合時間為（16.77±3.80）周。觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.947，P=0.000）。

2.2兩組患者手術(shù)效果優(yōu)良率的比較

觀察組患者的手術(shù)效果優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療前后GQOLI-74評分的比較

治療前，兩組患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于本組治療前，且觀察組患者的心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

骨髓炎是一種由細(xì)菌引起的骨組織炎癥，雖然發(fā)病率低但是很嚴(yán)重，治療難度非常大。引起骨髓炎的原因有很多，比如手術(shù)創(chuàng)傷、感染性疾病等，可分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，如果不及時治療，可能導(dǎo)致骨組織完全壞死，嚴(yán)重時需要截肢[7]。創(chuàng)傷性骨髓炎是骨髓炎的一種，是由各種創(chuàng)傷引起的骨組織感染，多發(fā)于長骨的骨干[8]。對于急性創(chuàng)傷性骨髓炎患者，主要表現(xiàn)為高熱、水腫、紅腫及疼痛等癥狀，對于慢性創(chuàng)傷性骨髓炎患者，主要表現(xiàn)為傷口不閉合[9]。若不及時治療，則會威脅患者的生命健康，影響生活質(zhì)量。臨床主要以清除壞死軟骨組織，治療感染等并發(fā)癥，糾正骨畸形，固定骨段端為主[10]。

臨床治療下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的主要方法是骨搬移、自體植骨等，其臨床效果各異。自體植骨能夠減輕機(jī)體排異反應(yīng)，易于骨組織成活[11]。骨搬移技術(shù)是現(xiàn)階段治療大段骨缺損的金標(biāo)準(zhǔn)治療方法，主要治療骨腫瘤、感染、創(chuàng)傷等原因?qū)е碌墓侨睋p，有效清除壞死骨及軟組織[12]。但術(shù)后可能出現(xiàn)移位，延長骨折愈合時間，需固定骨斷端。單邊外固定架具有操作簡單、價格低廉及創(chuàng)口小等優(yōu)勢，以便于術(shù)后護(hù)理[13]。據(jù)劉軍等[14]學(xué)者在單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的研究中提示，單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨療效更佳，這與本研究觀察組患者骨折愈合情況、手術(shù)效果及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P<0.05）的結(jié)果相一致。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療效果的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。再次證實下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者采用自體植骨聯(lián)合單邊外固定架骨搬移治療效果更好，骨折愈合時間更短，生活質(zhì)量更高[15]。

綜上所述，對下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者采用自體植骨聯(lián)合單邊外固定架骨搬移治療，能夠縮短骨折愈合時間，提高手術(shù)效果，從而提高患者的生活質(zhì)量，可在臨床中借鑒及使用推廣。

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（收稿日期：2019-05-31 ? 本文編輯：李二云）