三草腎元飲配合針灸在原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期的臨床療效研究

陳陽(yáng)，方宏

（安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳 642350）

臨床上，將各類疾病的引起以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高膽固醇血癥等一系列臨床癥狀群，因腎小球內(nèi)基底膜破壞與毛線血管通透性增加的疾病，稱為腎病綜合征；因發(fā)病原因不明，可能與自身免疫相關(guān)，非其他疾病引起的，稱為原發(fā)性腎病綜合征[1]。我們?cè)谂R床中，觀察到原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期多為肺脾氣虛證，該期需要用激素進(jìn)行維持，而激素的副作用，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；诖耍覀?cè)诟钠?，采用三草腎元飲配合針灸進(jìn)行干預(yù)，療效滿意，以2015年12月—2017年12月為研究段，以現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析安岳縣人民醫(yī)院門診及住院收治的臨床病歷資料完整的肺脾氣虛證原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期患者60例，根據(jù)入院時(shí)間段的不同，將收治的

30例患者設(shè)為對(duì)照組，包括男11例，女19例，年齡介于21～52歲之間，平均年齡為（38.22±2.59）歲，病程介于10個(gè)月～5年之間，平均病程為（12.58±2.98）個(gè)月；而收治的另外30例患者設(shè)為觀察組，包括男10例，女20例，年齡介于22～53歲之間，平均年齡為（39.11±2.55）歲，病程介于11個(gè)月～6年之間，平均病程為（13.47±2.29）個(gè)月。對(duì)照組患者僅使用原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期西醫(yī)常規(guī)治療，即口服激素進(jìn)行維持，而觀察組在使用原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用三草腎元飲化裁配合針灸進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)比較，兩組肺脾氣虛證原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期的發(fā)病年齡等基線資料均衡性較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)會(huì)在上海制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。而肺脾氣虛證符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局在1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中，全身浮腫、以面目、四肢為甚，面色淡白、無華，四肢倦怠，神疲易乏，少氣懶言，語聲低微，動(dòng)則汗出。易感染風(fēng)寒，病后咳嗽、咯痰不斷，食納差，大便易溏，完谷不化，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)（弱）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病歷資料完整，治療的依從性高，能配合完成隨訪及治療；（2）原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期中西醫(yī)診斷明確，且中醫(yī)辨證分型為肺脾氣虛證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)中西藥物過敏者；（2）肝腎功能較差者，或存在凝血等功能障礙者，或伴有心腦肺等重要器官病變者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者僅使用原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期西醫(yī)常規(guī)治療，即口服激素進(jìn)行維持，采用規(guī)格為5 mg×100片的潑尼松，根據(jù)患者的體重計(jì)算，以1 mg/kg/d為劑量服用標(biāo)準(zhǔn)，服藥2～3個(gè)月后開始減量，以間隔一周減去總量的10%計(jì)算，將激素減少到10 mg每天的最小有效維持劑量，至少維持半年。

觀察組在使用原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用三草腎元飲化裁配合針灸進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。三草腎元飲化裁如下：基本方由黃芪30 g，茯苓、生地黃、白茅根、生薏苡仁、知母、淮山藥、山萸肉各15 g，生甘草、陳皮、白術(shù)各10 g，防風(fēng)6 g組成，若患者身目腫脹明顯，加生姜片、冬瓜片及大腹皮各15 g，若患者咳喘急，加桔梗、炙麻黃及杏仁各10 g。上述藥物，用我院煎藥機(jī)煎水300 mL，分早中晚3次，在飯前服用，每次服100 mL，1劑/d。針灸處方如下：以足三里、三陰交、脾俞、肺俞4個(gè)穴位，前兩個(gè)穴位型斜刺，后兩個(gè)穴位行直刺，30 min的留針時(shí)間，進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)（間隔10 min）。

上述中藥及針灸以4周為一療程，服用一療程后，休息1周，再行下1個(gè)療程的治療，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期患者的臨床療效，其標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，以癥狀、體征及患者自我感覺為評(píng)價(jià)載體，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4個(gè)方面。同時(shí)對(duì)兩組患者治療12周后的血清膽固醇、尿素氮、白蛋白和24 h尿蛋白進(jìn)行比較，并統(tǒng)計(jì)出激素的副作用在兩組患者身上的體現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)臨床觀察期間收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期患者的臨床有效率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，治療12周后的血清膽固醇、尿素氮、白蛋白和24 h尿蛋白等計(jì)量資料采用（±s），組間比較分別采用配對(duì)四格表的χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期患者療效比較

表1顯示，經(jīng)過為期12周的治療后，觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.67%vs 66.67%，χ2=8.357，P＜0.05）。

表1 兩組治療療效分析

2.2 兩組原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)比較

表2顯示，觀察組治療12周后的血清膽固醇、尿素氮、白蛋白和24 h尿蛋白均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別血清尿素氮（mmol/L）24 h尿蛋白（mg/kg）血清膽固醇（mmol/L）血清白蛋白(g/L)治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值8.19±0.57 9.99±0.27 6.001<0.05 36.14±2.25 41.15±2.34 10.241<0.05 5.15±0.38 6.78±0.87 5.324<0.05 39.27±3.68 31.55±3.27 9.354<0.05

2.3 兩組治療后激素部分副作用發(fā)生例數(shù)比較

表3顯示，經(jīng)過為期12周的治療后，觀察組的激素部分副作用發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療后復(fù)發(fā)例數(shù)及激素部分副作用發(fā)生例數(shù)分析

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性腎病綜合征發(fā)生的原因，多因先天稟賦不足，素體虛弱，加之久病體虛，外邪入侵，三臟（肺脾腎）發(fā)生陰陽(yáng)失衡。寒邪入侵，內(nèi)傷于肺，肺失宣肅，三焦通調(diào)水道的功能無法正常發(fā)揮，進(jìn)而水腫發(fā)生。同時(shí)，大量激素的沖擊，助火生熱，水熱互結(jié)，脾的升清受阻，水液集聚，病情反復(fù)，纏綿難愈。在腎病綜合征的穩(wěn)定期，以肺脾三臟虛弱為主，治療重點(diǎn)在于健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)腎益氣，達(dá)到扶正培本的目的，緩解本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)[2-3]。

以益氣固表名方，玉屏風(fēng)散加味而成的三草腎元飲，還兼顧補(bǔ)益脾腎?？v觀全方，遵循景岳名言“腎為本，肺為標(biāo)，其制在脾”，通過黃芪的大量運(yùn)用，健脾益氣，恢復(fù)脾主運(yùn)化，祛除水腫，是為君藥；而白術(shù)可助黃芪固表益氣之功，同時(shí)健脾，是為臣藥；防風(fēng)辛溫，可驅(qū)散表邪，與黃芪、白術(shù)同用，寓意散中有補(bǔ)，補(bǔ)中有散；而加用生甘草、生薏苡仁、陳皮、茯苓、白茅根、山萸肉、淮山藥等，可在加強(qiáng)益氣固表，利水健脾功效的同時(shí)，兼顧清熱解毒，緩解長(zhǎng)期激素帶來的副作用[4]。結(jié)合針灸治療中，腎俞、脾俞可顯著改善脾腎兩臟的陰陽(yáng)平衡及其微循環(huán)，補(bǔ)益脾腎之氣，雙向調(diào)節(jié)脾腎之功能；而三陰交與足三里，主司健脾和胃，調(diào)和兩臟功能，達(dá)到補(bǔ)益機(jī)體正氣，增加免疫能力的效果，符合中醫(yī)學(xué)中“正氣存內(nèi)，邪不可干”之經(jīng)典[5]。

而在該研究結(jié)果中，經(jīng)過為期12周的治療后，觀察組的臨床總有效率、激素部分副作用發(fā)生例數(shù)和臨床相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明肺脾氣虛證原發(fā)性腎病綜合征穩(wěn)定期中，采用三草腎元飲配合針灸進(jìn)行干預(yù)，療效顯著，值得推廣。