參苓白術(shù)散加減方配合針灸在2型糖尿病患者（脾虛夾濕型）中的運(yùn)用研究

羅丹，王紅，唐余浪，楊顯紅

（1.安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳 642350；2.自貢市第四人民醫(yī)院，四川自貢 643000；3.重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶 400000）

目前，隨著飲食結(jié)構(gòu)的發(fā)展，環(huán)境因素的改變，2型糖尿病這一多基因遺傳疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，因?yàn)槠浒l(fā)病機(jī)制的不明確，目前西醫(yī)治療上，主要是以二甲雙胍類為代表的藥物治療，和以運(yùn)動(dòng)等為主的非藥物干預(yù)；上述治療方法雖可在一定程度上緩解高血糖狀態(tài)，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，但也會(huì)出現(xiàn)包括腹瀉在內(nèi)的并發(fā)癥[1]。糖尿病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，歸屬于“消渴”范疇，因素體陰虛，又因不節(jié)飲食與失調(diào)的情志，致使脾的運(yùn)化功能受損，痰濕滋生，故指標(biāo)為運(yùn)化體內(nèi)水濕，而健脾為治本之關(guān)鍵。針對(duì)脾虛夾濕型2型糖尿病患者，采用參苓白術(shù)散加減方配合針灸干預(yù)，療效顯著，2016年7月—

2018年7月期間為研究段，以現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析安岳縣人民醫(yī)院門診及住院收治的臨床病歷資料完整的脾虛夾濕型2型糖尿病患者60例，根據(jù)入院時(shí)間段的不同，收治的30例患者設(shè)為對(duì)照組，包括男13例，女17例，年齡介于51～78歲之間，平均年齡為（68.22±3.77）歲，病程介于10個(gè)月～10年之間，平均病程為（15.33±2.77）個(gè)月；而收治的另外

30例患者設(shè)為觀察組，包括男12例，女18例，年齡介于52～79歲之間，平均年齡為（69.44±3.89）歲，病程介于9個(gè)月～11年之間，平均病程為（16.55±2.89）個(gè)月。

對(duì)照組患者僅使用2型糖尿病西醫(yī)常規(guī)治療，而觀察組在使用2型糖尿病西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用參苓白術(shù)散加減方配合針灸干預(yù)。經(jīng)比較，兩組肝腎脾虛夾濕型2型糖尿病患者的發(fā)病年齡等基線資料均衡性較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

入組患者均符合WHO在2011年頒布的2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括血糖、糖化數(shù)值等[2]。辨證分型符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局在1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中，多見于中老年患者，平素脘腹脹滿，納差食少，食后即泄，身乏懶言，氣短喜臥，舌質(zhì)淡白（或有齒痕），脈滑（弱）的脾虛夾濕證辯證標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病歷資料完整，治療的依從性高，能配合完成隨訪及治療；（2）2型糖尿病中西醫(yī)診斷明確，且中醫(yī)辨證分型為脾虛夾濕型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)中西藥物過敏者；（2）肝腎功能較差者，或存在凝血等功能障礙者，或伴有心腦肺等重要器官病變者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者僅使用2型糖尿病西醫(yī)常規(guī)治療，即予以二甲雙胍片干預(yù)，2次/d，早餐及晚餐后服用，500 mg/次，當(dāng)患者出現(xiàn)胃脘部不適時(shí)，可給予質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑鈉膠囊干預(yù)，劑量為40 mg，2次/d，在飯前服用。

觀察組在使用2型糖尿病西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用參苓白術(shù)散加減方配合針灸干預(yù)。參苓白術(shù)散基本方如下，薏苡仁、炒白術(shù)、茯苓各30 g，澤瀉、山藥、生山楂各20 g，桔梗、黨參、陳皮、半夏各10 g，炙甘草6 g，加減化裁如下：當(dāng)出現(xiàn)濕濁化熱，加虎杖、竹茹各10 g，當(dāng)有胃寒氣短時(shí)，分別加黃芪（15 g）、肉桂（3 g），當(dāng)存在脘腹脹滿時(shí)，給予郁金、枳殼各10 g。上述藥物，我院煎藥機(jī)煎水300 mL，分3次服用在飯前服用，100 mL/次，1劑/d。針灸處方如下，以足三里、公孫、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、中脘為主穴，當(dāng)患者存在脘腹脹滿時(shí)，加用太沖、期門，當(dāng)伴有食少納差時(shí)，加梁門、建里。

二甲雙胍片、中藥及針灸均以10天為1個(gè)療程，當(dāng)治療一個(gè)療程后，再休息3 d，做第二個(gè)療程，以3個(gè)療程為一個(gè)治療周期。同時(shí)，給予患者2型糖尿病行健康教育，包括保持合理的飲食、運(yùn)動(dòng)量等。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素水平、糖化血紅蛋白對(duì)比

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療3個(gè)療程后的血脂水平（血清總膽固醇和甘油三酯）、糖化血紅蛋白數(shù)值、胰島素水平和空腹血糖數(shù)值，同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間出現(xiàn)的納差、惡心、泛酸等不良事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)臨床觀察期間收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，2型糖尿病患者的不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，糖化血紅蛋白數(shù)值等計(jì)量資料采用（±s），組間比較分別采用配對(duì)四格表的χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后，其餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白和胰島素水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)比兩組患者治療后血脂水平、不良事件發(fā)生概率，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2、表3。

表2 兩組治療前后血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表2 兩組治療前后血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別總膽固醇治療前 治療后甘油三酯治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值5.24±0.36 5.22±0.74 0.654>0.05 4.02±0.21 4.11±0.29 0.687>0.05 2.56±0.11 2.57±0.12 0.574>0.05 1.36±0.17 1.84±0.21 0.471>0.05

表3 兩組不良事件發(fā)生概率對(duì)比

3 討論

作為內(nèi)分泌科最為常見的疾病，2型糖尿病及其產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥給患者的身心健康帶來巨大的影響。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“消渴”即為2型糖尿病，基本治療原則為滋陰清熱[4]。但我們?cè)谂R床中觀察發(fā)現(xiàn)，“三多一少”的典型癥狀并沒有在大部分糖尿病患者中出現(xiàn)，而形體肥胖，納差便溏者，飲水與小便次數(shù)較少，比較多見，多屬脾虛夾濕型。脾虛夾濕型，多因暴飲暴食后運(yùn)動(dòng)量減小引起脾的病變，西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥干預(yù)，有一定的療效，但意義不大。

該研究在使用2型糖尿病西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用參苓白術(shù)散加減方配合針灸干預(yù)，療效顯著。觀察組治療后，其餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白和胰島素水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)比兩組患者治療后血脂水平、不良事件發(fā)生概率，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其機(jī)制如下[5-6]：屬于綠色療法的針灸，從經(jīng)絡(luò)入手，因?yàn)樽饔们劳幬锊煌?，在改善常?guī)治療引起的消化道不良反應(yīng)方面，療效顯著。作為保健要穴的足三里，可和胃、降逆、止嘔，中脘主通調(diào)氣機(jī)，內(nèi)關(guān)連接三焦，降逆止嘔，公孫穴能雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，而陰陵泉主健脾除濕，上述諸穴合用，共奏健脾滲濕，和胃降逆之功效。出自《太平惠民和劑局方》的參苓白術(shù)散，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，能調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，增加人體的免疫能力，發(fā)揮健脾的功效，促進(jìn)脾升清降濁之功能的恢復(fù)。

綜上所述，參苓白術(shù)散加減方配合針灸在脾虛夾濕型2型糖尿病患者運(yùn)用中，兼顧了療效與安全，值得推廣。