帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜張力帶內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折的臨床效果分析

馮曉東，周榮興，程芳芳，王喜良

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030）

在臨床上，踝關節(jié)骨折是一種骨科多發(fā)性關節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生時，不僅會造成踝關節(jié)功能障礙，還容易損傷周圍韌帶組織，造成踝關節(jié)脫位等不良反應[1]。踝關節(jié)是人體負重最大的關節(jié)之一，如果術后愈合效果不理想，不僅會造成疼痛癥狀，導致活動受限，還能誘發(fā)創(chuàng)傷關節(jié)炎，降低患者的生活質(zhì)量[2]?；诖耍摯窝芯繉?017年1月—2019年1月90例內(nèi)踝骨折患者作為課題樣本，經(jīng)臨床治療后，對其臨床效果進行深入探究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院骨科收治的內(nèi)踝骨折患者中任意挑選90例為研究對象，排除原發(fā)踝關節(jié)疾病、糖尿病、痛風等病癥干擾后，按照隨機數(shù)表法，將所選的90例患者分為研究組和對照組。對照組有45例患者，男性27例，女性18例，年齡18～55歲，平均年齡為（38.63±6.72）歲，病程2～8 d，平均病程（4.41±0.27）d；研究組有45例患者，男性28例，女性17例，年齡18～55歲，平均年齡為（38.63±6.72）歲，病程2～7 d，平均病程（4.35±0.22）d。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者克氏針鋼絲張力帶治療。硬膜外麻醉后，于骨折端做弧形切口，充分暴露骨折部位，清除局部淤血、嵌插的軟組織后，對骨折端進行復位處理，保持關節(jié)面平整。于內(nèi)踝上下兩端進兩枚克氏針，妥善固定后，再于垂直骨折面做骨孔，并使用鋼絲纏繞克氏針、螺釘。檢查無誤后，彎曲克氏針，將其埋入內(nèi)踝，沖洗切口，常規(guī)縫合。

1.2.2 研究組 給予研究組患者帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜張力帶內(nèi)固定治療。取仰臥位，對患者進行硬膜外麻醉，常規(guī)留置導尿管后，于患側下肢近端綁縛氣囊止血帶，并進行充氣止血操作。常規(guī)縫合手術切口。于內(nèi)踝骨折處做弧形手術切口，充分暴露內(nèi)踝骨折部位，吸除凝血，生理鹽水沖洗關節(jié)腔，復位骨折區(qū)，并使用2枚帶孔金屬骨針加以固定。在患肢內(nèi)踝骨折近端處鉆一骨孔，通過克氏針，將鈦纜呈“8”字穿入骨孔，并使用線纜收緊器妥善收緊并固定鈦纜。經(jīng)C臂機檢查骨折復位情況，觀察內(nèi)固定效果。折斷帶孔金屬骨針的尾部，剪斷遠端鈦纜，常規(guī)止血，并沖洗切口后，逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標

根據(jù)踝關節(jié)Kofoed評分標準，對患者術后6個月的實際愈合情況進行評估。滿分100分（其中，疼痛占

50分，功能占30分，活動度占20分），85分以上為優(yōu)；75～85分為良；70～74分為及格；若低于70分則為差。此外，分別記錄兩組患者的臨床相關指標，如切口長度、術中出血量、手術時間，以及骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行課題資料及數(shù)據(jù)的處理，其中，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組骨折處的愈合優(yōu)良率

研究組患者的骨折處愈合優(yōu)良率為91.11%（41/45），顯著高于對照組71.11%（32/45），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組骨折處愈合優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 比較兩組的踝關節(jié)Kofoed評分

研究組患者的術后3個月的踝關節(jié)Kofoed評分為（82.37±13.84）分，術后6個月的踝關節(jié)Kofoed評分為（85.26±14.57）分，對照組患者的術后3個月的踝關節(jié)Kofoed評分為（73.58±12.94）分，術后6個月的踝關節(jié)Kofoed評分為（78.62±13.84）分，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后3、6個月的踝關節(jié)Kofoed評分對比[（±s），分]

表2 兩組術后3、6個月的踝關節(jié)Kofoed評分對比[（±s），分]

組別術后3個月 術后6個月研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值82.37±13.84 73.58±12.94 3.112 0.002 85.26±14.57 78.62±13.84 2.216 0.029

2.3 比較兩組的臨床相關指標

研究組患者的切口長度為（6.27±1.12）cm，術中出血量為（10.74±3.21）mL，手術時間為（17.64±4.31）min，骨折愈合時間為（6.84±1.23）周，對照組患者的切口長度為（6.54±1.08）cm，術中出血量為（11.48±3.35）mL，手術時間為（16.82±7.25）min，骨折愈合時間為（7.05±1.47）周，兩組的臨床相關指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床相關指標對比（±s）

表3 兩組臨床相關指標對比（±s）

組別切口長度（cm）術中出血量（ml）手術時間（min）骨折愈合時間（周）研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值6.27±1.12 6.54±1.08 1.164 0.247 10.74±3.21 11.48±3.35 1.069 0.287 17.64±4.31 16.82±7.25 0.652 0.516 6.84±1.23 7.05±1.47 0.734 0.464

3 討論

作為一種臨床常見的關節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)踝骨折的治療應在原則上做到解剖復位，如果內(nèi)固定效果不滿意，不僅會影響愈合效果，使骨折塊發(fā)生明顯位移，同時還會阻礙踝關節(jié)功能的提升，減小脛距關節(jié)面，增大踝關節(jié)負荷，進而誘發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，降低康復及預后效果[3]。因此，為了促進愈合程度的提升，需要對內(nèi)踝骨折患者進行科學、積極、有效的臨床治療。

研究組骨折處的愈合優(yōu)良率顯著高于對照組，術后3個月和術后6個月的踝關節(jié)Kofoed評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是，研究組與對照組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、骨折愈合時間等臨床相關指標均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果說明：帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜張力帶內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折具有理想的臨床效果，可顯著緩解疼痛，改善踝關節(jié)功能，提升靈活度?？耸厢樹摻z張力帶治療雖能固定骨折塊，但經(jīng)長期活動后，克氏針會逐漸松動，甚至發(fā)生旋轉，造成骨折塊移位，刺激周圍神經(jīng)和組織，誘發(fā)感染。帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜張力帶內(nèi)固定治療可有效彌補克氏針鋼絲張力帶治療的不足，合理固定骨折塊，減少周圍軟組織及神經(jīng)刺激，促進骨折處的愈合。此外，鈦纜不僅具有良好的抗拉力，還能夠改善束縛力度，以免切割骨質(zhì)，造成二次損傷。

綜上所述，給予內(nèi)踝骨折患者帶孔金屬骨針聯(lián)合鈦纜張力帶內(nèi)固定治療效果顯著，可有效提升骨折處的愈合程度，改善關節(jié)功能，促進預后，值得在臨床上廣泛推廣和使用。