重癥監(jiān)護(hù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

黎夏玉

（瓊海市人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，海南瓊海 571400）

下肢深靜脈血栓是比較嚴(yán)重的血管疾病之一，其發(fā)病原因主要是下肢靜脈血流產(chǎn)生淤積形成血栓，此種疾病如果急性期不及時(shí)救治，會(huì)有部分患者血栓脫落造成肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。下肢深靜脈血栓好發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)患者，患者會(huì)出現(xiàn)壓痛、腫脹及皮膚發(fā)紺等[2]。研究重癥監(jiān)護(hù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理具有重要的意義，該文筆者選取2018年1月—2019年1月收治的80例重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究的對(duì)象，共計(jì)需要80例患者，選定的80例患者按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組40例和實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者年齡20～79歲，平均年齡為（49.5±7.8）歲，病程3～12個(gè)月，平均病程（7.4±2.1）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組患者年齡為21～80歲，患者平均年齡為（50.8±6.7）歲，病程4～12個(gè)月，平均病程（7.9±2.9）個(gè)月。10例女性患者，30例男性患者。參與研究的患者住院時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月。檢查患者的臨床資料完整可以參與該次研究。該次研究該院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)，并與患者方簽訂同意書。兩組患者所有資料進(jìn)行比對(duì)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者符合進(jìn)行組間對(duì)比分析的條件。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要包括監(jiān)測(cè)生命體征，用藥護(hù)理及提供整潔的病室環(huán)境等。護(hù)理人員要重點(diǎn)觀察患者病情變化，如果出現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師制定救治方案。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，具體有以下幾個(gè)方面：（1）心理護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)患者的病情往往都比較嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理壓力，逐漸產(chǎn)生焦慮抑郁的負(fù)性情緒，護(hù)理人員要及時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者積極配合治療的重要意義，通過(guò)交流使患者放松心情，鼓勵(lì)患者要有對(duì)抗疾病信心。（2）健康宣講，護(hù)理人員可以講解關(guān)于下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)如何治療，日常生活中如何預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，通過(guò)健康教育降低患者對(duì)疾病的恐懼感，從而提高依從性是非常有利于疾病的治療。（3）用藥護(hù)理，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的用藥后的反應(yīng)及監(jiān)測(cè)其生命體征，隨時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)可能引起下肢深靜脈血栓的因素要進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況，第一時(shí)間上報(bào)主管醫(yī)師，進(jìn)行有針對(duì)性的處理。（4）預(yù)防護(hù)理，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉以及使用抗靜脈血栓襪，適度做一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如活動(dòng)關(guān)節(jié)、按摩、熱敷等，飲食上為患者提供清淡且富含纖維素的食物，確?；颊吲疟銜惩ǎ苊庖虼蟊悴粫硨?dǎo)致腹內(nèi)壓增高，阻礙靜脈血液回流?？轨o脈血栓襪能夠避免下肢靜脈出現(xiàn)淤血的情況，保證下肢靜脈血液的較好循環(huán)，使其患肢不適明顯改善至消失，對(duì)靜脈潰瘍的愈合具有較好的促進(jìn)效用。（5）其他干預(yù)：引導(dǎo)患者選取平臥位，肢體放松后，將其下肢套進(jìn)筒中，從較遠(yuǎn)的第一氣囊充氣開(kāi)始，逐步向上，最后一個(gè)氣囊充氣后，全部氣囊均自動(dòng)排氣，中間間隔幾秒之后，再次重新排氣，往復(fù)循環(huán)，把壓力從30 mmHg逐步提升到45 mmHg,直到患者舒適為止，20 min/次，2次/d，需持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 評(píng)估護(hù)理質(zhì)量使用無(wú)菌區(qū)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、安全護(hù)理、護(hù)理效果4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度分值設(shè)定為0～100分，分?jǐn)?shù)值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生率 根據(jù)超聲檢測(cè)結(jié)果診斷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，下肢深靜脈血栓發(fā)生率=下肢深靜脈血栓發(fā)生/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生存質(zhì)量評(píng)分 評(píng)估生存質(zhì)量有3個(gè)維度：心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域。每個(gè)維度的滿分為100分，分值越高表明患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用（版本：SPSS 17.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料（下肢深靜脈血栓發(fā)生率）應(yīng)用[n(%)]描述，計(jì)量資料（生存質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分）應(yīng)用（±s）描述，檢驗(yàn)差異：計(jì)量資料t和計(jì)數(shù)資料χ2，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組的患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高，然而對(duì)照組較低，檢測(cè)說(shuō)明比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 兩組重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別無(wú)菌區(qū)護(hù)理環(huán)境護(hù)理安全護(hù)理 護(hù)理效果實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值95.7±3.8 82.5±1.4 20.614 9 0.000 0 96.8±3.1 85.6±1.9 19.481 9 0.000 0 98.8±3.5 83.5±2.1 23.707 4 0.000 0 94.9±2.9 83.4±3.1 17.133 6 0.000 0

2.2 比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組40例患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓2例，有38例患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓，實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.00%（2/40）；對(duì)照組9例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，31例患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓，其下肢深靜脈血栓發(fā)生率為22.50%（9/40）?？梢?jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，檢測(cè)代表比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組患者的心理領(lǐng)域評(píng)分為（70.5±5.4）分，生理領(lǐng)域評(píng)分為（72.4±5.8）分，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分為（73.4±5.9）分；實(shí)驗(yàn)組患者的心理領(lǐng)域評(píng)分為（89.3±5.1）分，生理領(lǐng)域評(píng)分為（89.6±6.1）分，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分為（90.2±5.7）分，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，檢測(cè)說(shuō)明比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別心理領(lǐng)域生理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域?qū)φ战M（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t值P值70.5±5.4 89.3±5.1 16.007 9 0.0000 72.4±5.8 89.6±6.1 12.923 7 0.0000 73.4±5.9 90.2±5.7 12.951 8 0.000

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床，并且機(jī)體免疫力較差，發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率比較高，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[3]。重癥監(jiān)護(hù)患者多為病情較為嚴(yán)重的患者，疾病發(fā)展較快。由于血液高凝狀態(tài)、靜脈流速減慢容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成，患者會(huì)出現(xiàn)肢浮腫，伴有疼痛感，一旦病情延誤治療后致殘率較高，所以在臨床治療中給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是非常重要的[4]。首先通過(guò)健康宣講使患者對(duì)疾病有了充分的認(rèn)識(shí)，通過(guò)對(duì)下肢深靜脈血栓的學(xué)習(xí)降低了對(duì)疾病的恐懼感，掌握了疾病治療及預(yù)防的方法，提升了患者的依從性[5-6]。重癥監(jiān)護(hù)患者通常都有巨大的心理壓力，情緒抑郁不利于疾病的康復(fù)，需要護(hù)理人員及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使他們快速排出負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)去配合治療[7]。通過(guò)對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)及用藥后的觀察明顯降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，針對(duì)可能發(fā)生的病因進(jìn)行有效的控制預(yù)防，護(hù)理人員在日常生活中給予了恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉以及飲食上的合理安排，都很好地預(yù)防了下肢深靜脈血栓的形成[8]。該次研究結(jié)果也表明實(shí)施相應(yīng)護(hù)理的患者，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、生存質(zhì)量評(píng)分等方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)降低重癥監(jiān)護(hù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的作用明顯，提高護(hù)理滿意度具有推廣使用的價(jià)值。