運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合降壓藥控制初診高血壓患者清晨高血壓及延緩動(dòng)脈硬化的研究

李艷英

（山東省青島市即墨區(qū)鰲山衛(wèi)衛(wèi)生院，山東青島 266237）

高血壓屬于中年常見(jiàn)性疾病，臨床表現(xiàn)是以舒張壓、收縮壓異常提升為主。在生活中如果不加以重視并采取有效措施控制，很容易促使血壓指標(biāo)異常提升，從而呈現(xiàn)出各種臨床癥狀，如頭暈、嘔吐以及眩暈等。高血壓可以根據(jù)臨床具體情況劃分為繼發(fā)和原發(fā)兩種類(lèi)型，其中年齡、環(huán)境、遺傳屬于比較重要和常見(jiàn)的引發(fā)因素。臨床中關(guān)于高血壓患者主要是采用藥物治療，但是因?yàn)榧膊”旧韺儆诓豢芍斡?lèi)型，所以單純借助藥物進(jìn)行控制很難維持整體療效，患者的血壓指標(biāo)仍然可能存在波動(dòng)。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效益，該文簡(jiǎn)要分析對(duì)于初診高血壓患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合降壓藥物的干預(yù)方法與效果，取得良好的臨床效果，以2018年5月—2019年6月為研究段，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在選取該院接受確診的高血壓患者100例作為案例進(jìn)行研究。所有患者均自愿參與研究。100例患者當(dāng)中男性患者67例，女性患者33例，平均年齡（54.25±3.45）歲。所有患者均滿足2010年我國(guó)高血壓防治指南的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。確診時(shí)存在一定程度頭暈、頭痛、頭昏、胸悶癥狀，因?yàn)檠獕号及l(fā)異常還會(huì)導(dǎo)致暈厥、一過(guò)性失語(yǔ)癥狀。及時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病控制效果不良、惡性腫瘤、嚴(yán)重肺部疾病、嚴(yán)重肝臟疾病等患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法的方式將所選的患者納入實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組患者為50例，并且在分組期間保持兩組患者基礎(chǔ)資料相近，確保兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足對(duì)比研究需求。

1.2 方法

常規(guī)組單純應(yīng)用藥物治療，首先采用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，在睡前用藥，并監(jiān)測(cè)血壓的改變，治療4周如果血壓不達(dá)標(biāo)則添加鈣通道阻滯劑進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)，用藥方式與常規(guī)組相同，運(yùn)動(dòng)方式具體措施如下：（1）在入選之后開(kāi)展癥狀限制性運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，并獲得患者最大運(yùn)動(dòng)耐受量及其心率；（2）制定具體的運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以50%最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為主，借助心率儲(chǔ)備法的方式進(jìn)行計(jì)算，也就是（最大心率-靜息心率）×50%＋靜息心率。這一種方式并不會(huì)因?yàn)樗幬锒l(fā)生改變所以應(yīng)用相對(duì)普遍。在每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間方面位置為20 min。運(yùn)動(dòng)的頻率為每周3次。運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練療程為36次，總共12周。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的整體療程完成后再次開(kāi)展運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對(duì)比兩組患者的血壓達(dá)標(biāo)率、達(dá)標(biāo)時(shí)間、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)指標(biāo)以及生活水平指標(biāo)。

動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)涉及中臂踝脈波動(dòng)速度（baPWV）、踝肱指數(shù)（ABI）、版塊面積與頸動(dòng)脈管腔直徑（CCAD）、脈壓指數(shù)（PPI）和頸動(dòng)脈分叉位置頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。

生活水平指標(biāo)應(yīng)用行為障礙、社會(huì)功能、生活能力為主進(jìn)行評(píng)定，分別應(yīng)用NOSIC、SDSS、ALD量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)與行為障礙嚴(yán)重程度、社會(huì)功能、生活能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的患者基礎(chǔ)資料以及觀察指標(biāo)均應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。在數(shù)據(jù)錄入之后進(jìn)行定量或定性的處理，采用離散或連續(xù)類(lèi)型方式實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的錄入，針對(duì)定性的數(shù)據(jù)不應(yīng)用分類(lèi)處理。數(shù)據(jù)錄入后處理時(shí)應(yīng)用P值進(jìn)行判斷，在P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外對(duì)于（±s）應(yīng)用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，而[n(%)]數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血壓達(dá)標(biāo)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于常規(guī)組而言?xún)?yōu)勢(shì)明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表2 動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)（±s）

表2 動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=40）常規(guī)組（n=40）P值baPWV干預(yù)前 干預(yù)后ABI干預(yù)前 干預(yù)后1 458.25±231.25 1 487.54±253.34＞0.05 1 325.25±175.34 1 433.25±191.25＜0.05 1.21±0.08 1.18±0.13＞0.05 1.12±0.13 1.17±0.09＜0.05 CCAD干預(yù)前 干預(yù)后48.46±6.98 48.46±5.88＞0.05 28.14±5.14 43.26±6.12＜0.05 PPI干預(yù)前 干預(yù)后IMT干預(yù)前 干預(yù)后4.21±0.28 4.31±0.31＞0.05 4.22±0.14 5.25±0.41＜0.05 0.958±0.133 0.964±0.135＞0.05 0.895±0.135 0.813±0.056＜0.05

表3 生活水平指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

表3 生活水平指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

組別NOSIE干預(yù)前 干預(yù)后SDSS干預(yù)前 干預(yù)后ADL干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=40）常規(guī)組（n=40）P值58.45±354.58.77±4.01＞0.05 68.21±8.79 77.54±4.98＜0.05 22.21±7.88 22.20±8.01＞0.05 45.54±13.31 32.52±5.13＜0.05 21.24±3.00 23.45±3.54＞0.05 39.54±8.21 28.45±7.52＜0.05

表1 血壓達(dá)標(biāo)率對(duì)比[n(%)]

2.2 動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)差異不明顯，對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)相對(duì)于常規(guī)組而言?xún)?yōu)勢(shì)明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 生活水平指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)差異不明顯，對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的行為障礙、社會(huì)功能以及生活能力評(píng)分結(jié)果相對(duì)于常規(guī)組而言?xún)?yōu)勢(shì)明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

4 討論

當(dāng)前關(guān)于初診清晨高血壓患者普遍是應(yīng)用降壓藥物的方式進(jìn)行治療，但是往往很難達(dá)到理想的治療效果。結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)的措施，可以從根本上實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的癥狀控制。雖然臨床中降壓藥物可以達(dá)到控制血壓的作用，但是用藥后4～6 h左右便會(huì)下降，并且因?yàn)樗幬镒饔脮r(shí)間有限，在清晨用藥之前的藥物效果非常弱，所以血壓指標(biāo)也就會(huì)比較高，血壓波動(dòng)會(huì)比較明顯，這對(duì)于血管內(nèi)皮的狀態(tài)影響比較明顯。結(jié)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可以促使患者長(zhǎng)期處于一個(gè)規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉狀態(tài)下，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)前列環(huán)素、血栓烷A2狀態(tài)的平衡，促使內(nèi)皮素等抗因子合成與釋放有效減少，并降低對(duì)于一氧化氮的阻抗與滅活的效果，從而發(fā)揮抗血小板聚集與血管痙攣等多方面的作用，促使舒血管的作用得到恢復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降壓的治療目的。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于常規(guī)組而言?xún)?yōu)勢(shì)明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)差異不明顯，對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)相對(duì)于常規(guī)組而言?xún)?yōu)勢(shì)明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)差異不明顯，對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的行為障礙、社會(huì)功能以及生活能力評(píng)分結(jié)果相對(duì)于常規(guī)組而言?xún)?yōu)勢(shì)明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果證明運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合降壓藥物的治療方案可以更好地提高高血壓患者的血壓指標(biāo)控制水平，有效提高患者的機(jī)體功能，縮短血壓指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間，提升降壓效率，更好地改善患者動(dòng)脈硬化癥狀，降低心血管類(lèi)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者康復(fù)質(zhì)量提供可靠保障。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合降壓藥控制初診高血壓患者清晨高血壓及延緩動(dòng)脈硬化的影響突出，值得在臨床中推廣普及。