骨科創(chuàng)傷及下肢腫脹防治研究

孫海威

（文登整骨醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東威海 264400）

就下肢骨折本身來說，它的治療是相對來說較容易的，麻煩的是，骨折之后往往會伴隨著下肢腫脹，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛不舒服的感覺。因此，如果對這方面的護(hù)理不當(dāng)或者出現(xiàn)了什么問題的話，很容易造成傷口感染，延緩愈合。研究人員選取了其中幾起典型案例，分析得出了一個較為專業(yè)的調(diào)查結(jié)果，以2017年7月—2019年7月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬取某知名醫(yī)院兩年間接收到的200例骨折創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹的患者作為該次研究的研究對象。按照治療方法研究對象男女比例的不同將其均分為組一和組二，其中組一男性患者58例，女性患者42例，年齡34～60歲，平均年齡（51.3±2.8）歲。組二中男性患者52例，女性患者48例，年齡在32～58之間，，平均年齡（49.0±3.1）歲，兩組患者基本資料并不存在統(tǒng)計學(xué)上的意義，具有隨機(jī)分配的特點，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將該醫(yī)院中的200例患者的基本資料進(jìn)行收集，在該醫(yī)院的研究中心中進(jìn)行研究。研究過程中，分為常規(guī)護(hù)理、組一起到觀察作用，組二起到對照作用，現(xiàn)將基本情況匯報如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對待患者下肢腫脹的病狀，最基本的護(hù)理手段就是進(jìn)行冷敷。該次研究中，先將所有患者的下肢進(jìn)行局部冷敷處理，打上石膏，隨后將腫脹的腿放置在布朗氏架上，促進(jìn)腫脹了的腿的血液正常流動，抬高的高度則大約為心臟水平面以上10°～30°的位置左右。同時要配合進(jìn)行早期關(guān)節(jié)等主要運(yùn)動和功能運(yùn)動共同護(hù)理，確保患者在前期能得到一個全面細(xì)微的護(hù)理。必須注意早期的功能鍛煉必須是要先從低難度的動作開始的，之后根據(jù)患者恢復(fù)情況不斷調(diào)整鍛煉的難度，保證循序漸進(jìn)。此外，護(hù)理要配合藥液的注射共同進(jìn)行，時每天靜脈滴注濃度為15%的甘露醇300 mL，滴注1次/d，抗感染治療則需要患者吸收足量的抗生素。

1.2.2 組一研究 在組一中采用中藥與機(jī)器共同配合治療的方法，中藥為桔術(shù)四物湯主要起行氣、止痛、通經(jīng)、逐瘀作用，有助于改善下肢微循環(huán)。，機(jī)器名為微循環(huán)驅(qū)動儀，主要原理以及作用為機(jī)器氣袋內(nèi)充入的氣體會對血管、肌肉產(chǎn)生壓迫，從而促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓。要注意的是微循環(huán)驅(qū)動儀需要在服用桔術(shù)四物湯的基礎(chǔ)上配合使用的，否則效果并不會很明顯。

1.2.3 組二研究 在組二中，患者接受七葉皂苷鈉靜脈注射治療，具體的劑量則需要根據(jù)患者自身情況，如體重身高等來決定，通常情況下靜脈滴注劑量的范圍為0.14～0.46 mg/kg。七葉皂苷鈉起到的是一個抗炎抗?jié)B出的作用，增加患者靜脈張力進(jìn)而改變靜脈回流，促進(jìn)血液流通更加順暢，從而達(dá)到一個腫脹吸收，散瘀的效果作用。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究療效評價依據(jù)以患肢腫脹程度改善情況，膝關(guān)節(jié)活動度作為標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)可分為：（1）顯效：（效果較為明顯）治療后下肢腫脹完全消退，處在0°～110°的范圍內(nèi)患肢膝關(guān)節(jié)都可以實現(xiàn)較自由活動，基本可以滿足日?；净顒有枰?，只是在下蹲的時候后感到稍微得吃力；（2）有效：明顯改善了腫脹，膝關(guān)節(jié)活動度大約處在0°～90°之間，下蹲活動受限較明顯；（3）無效：患肢腫脹在治療了之后仍然還是沒有什么起色，膝關(guān)節(jié)無法伸直，并且膝關(guān)節(jié)屈膝度不足90°，不能實現(xiàn)日?；净顒印?/p>

1.4 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)采用Excel 3.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理計算，計數(shù)資料為[n（%）]，采用χ2檢驗，計量資料為（±s），采用t檢驗，P＞0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療，組一顯效、有效患者共計87例（87%），組二對比前面論述了的療效等級中的患者63例（63%），組一有效率明顯高于組二，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.789，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

在骨科創(chuàng)傷及骨折手術(shù)后，經(jīng)常會出現(xiàn)一種常見癥狀:軟組織損傷后患肢局部所發(fā)生的反應(yīng)性水腫，出現(xiàn)這幾種情況的原因主要有以下幾種：創(chuàng)傷導(dǎo)致身體局部出血、血液流通不順暢、皮膚感染。患有肢腫脹的病者普遍存在的癥狀表現(xiàn)有：主觀上的肢體不舒服、四肢麻木以及日?；顒邮艿较拗频?。在護(hù)理中有使用到布朗氏架抬高，這樣可以加強(qiáng)肢體的消腫效果。有時候患者會出現(xiàn)皮膚溫度升高或者降低的表現(xiàn)，記憶皮膚表面會有呈瘀紫色或張力性水泡出現(xiàn)，這樣導(dǎo)致日常活動時不時會感到劇痛。而使用布朗氏架可以將肢體抬高至心臟大約20°左右的地方，通過我們的常識也可以了解到這樣有利于促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，由于肢體未發(fā)生缺血，患肢越高于心臟水平位置，肢體消腫效果越好。通過表格以及相關(guān)數(shù)據(jù)，我們都可以很明顯地得出該文采用中藥桔術(shù)四物湯與循環(huán)驅(qū)動儀治療的組二有效率明顯高于組二。這主要是因為利用循環(huán)驅(qū)動儀可以加快血液流動的速度并降低患者血液的濃稠度，增加組織的循環(huán)速度以及通透性，對抵制發(fā)炎起到一個良好的抑制作用，加速腫腫部位吸收。通過這次研究，我們將防治骨折術(shù)后創(chuàng)傷下肢腫脹的護(hù)理方法分為了4種，下面進(jìn)行詳細(xì)講解。

3.1 藥物消腫

在目前的疾病治理中，藥物治療是最常見的也是最基礎(chǔ)的治療方法。主要用于消腫的藥物有兩種：甘露醇以及七葉皂苷鈉。我們也將兩種藥物分別用于了不同組別，得出了較為準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)，其中甘露醇療效明顯優(yōu)于七葉皂苷鈉，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 水平方向測量結(jié)果（±s）

表2 水平方向測量結(jié)果（±s）

時間組一（n=100）組二（n=100）P值組一（n=100）組二（n=100） P值1 3 5 7 160.43±6.56 149.23±5.21 129.61±5.03 137.47±5.10 161.21±5.62 167.46±6.33 160.78±6.13 153.21±6.13＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01 150.47±5.79 142.42±4.29 133.40±4.32 143.44±4.32 150.34±5.32 156.23±6.21 149.83±5.21 142.67±4.56＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

3.2 抬高患肢

抬高患肢的作用非常重要，據(jù)知名醫(yī)學(xué)專家介紹：對一些大量出血的現(xiàn)象需要抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹程度，要不然的話聚會腫脹明顯，有發(fā)生筋膜間室綜合征的危險，這是一個很危險的情況，嚴(yán)重甚至可以導(dǎo)致肢體壞死或者殘廢。

目前醫(yī)學(xué)上普遍采用的有兩種方法：（1）在患肢下方墊上軟枕頭之類的可用于抬高患者肢體的物質(zhì)；（2）將患者肢體懸掛在布朗氏架上，通過調(diào)節(jié)布朗氏架來改變患肢的高度。

理論上來說，患肢離心臟水平位置越消腫效果也是越好的，但必須是在沒有缺血的情況下才是適用的。但必須要注意的是創(chuàng)傷肢體不能抬得過高，要不然就會減少創(chuàng)傷肢體的血液供應(yīng),出現(xiàn)缺血缺氧的狀態(tài),這樣反而會適得其反，加重患肢的創(chuàng)傷程度也是因為這樣上臨床一般建議是將抬高肢體的高度確保在高于心臟水平位置的10～150 cm左右。

3.3 早期功能鍛煉

在患者恢復(fù)過程中，除了要抬高患肢之外，也要注意配合早期的功能鍛煉。平常出去醫(yī)院也可以看到會有一些護(hù)士在幫患者活動關(guān)節(jié)，帶患者散步的情形，這也屬于早期的功能鍛煉。要根據(jù)患者自身的病情恢復(fù)情況督促其進(jìn)行相關(guān)的鍛煉活動。如果說抬高患肢是一個宏觀防治腫脹的方法的話，那早期功能鍛煉就是一個微觀的防治腫脹的方法，預(yù)防血液凍結(jié)堵塞，防治或者盡早消除患者的肢體腫脹。

3.4 骨折創(chuàng)傷治療儀

在現(xiàn)代社會中，機(jī)器在各方面都在發(fā)揮著自己不可替代的作用，醫(yī)學(xué)中亦是如此。據(jù)權(quán)威報道稱，骨折創(chuàng)傷治療儀可以有效避免七葉皂苷鈉服用過程中產(chǎn)生的不良效用。不僅如此，使用機(jī)器治療過程中，和人工相比，會更為的精確，時間判斷各方面，提供重要的信息。骨折創(chuàng)傷治療儀可以有效降低患者患肢的血液粘滯度，加速血液流通，增加血液通透度，是一個治療防治下肢腫脹的重要方法。

另外，除了上述的4種護(hù)理方法，下肢腫脹也可以利用引流來防治。從以上研究所得我們不難發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)較為特殊，它更重要的并不是手術(shù)臺上的真槍實戰(zhàn)，而是術(shù)后的引流。骨折之后，血液會受到污染，骨組織會受到損壞，甚至壞死。而引流的目的，顧名思義，就是將壞死 的骨組織引到身體外面，以防壞死的骨組織或者被污染的血液留在體內(nèi)造成感染。但是，在醫(yī)學(xué)上存在著多種引流方式，我們必須要在骨折術(shù)后選擇適合患者的正確恰當(dāng)?shù)囊鞣绞?，避免適得其反或者事倍功半。正確的引流方式惡意減小被感染的概率，減少引發(fā)并發(fā)癥的可能性，加快血小板的生成，從而促進(jìn)傷口的痊愈。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷及下肢腫脹患者在臨床治療中采用中藥桔術(shù)四物湯治療，對患者的腫脹和疼痛有更為明顯的治療效果。中藥桔術(shù)思物湯治療可以改善患者關(guān)節(jié)活動度，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，在臨床治療中也可以發(fā)揮較大的作用，應(yīng)該在臨床應(yīng)用中加以推廣。