糖尿病足患者血流變與黏附因子變化及意義

林云霞

(山東單縣疾病預(yù)防控制中心,山東菏澤 274300)

糖尿病足是因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常及周圍血管相關(guān)病變而發(fā)生的足部潰瘍、感染及深層組織損害等，多發(fā)于2型糖尿病患者中，輕者可形成局部潰瘍及下肢壞疽，重者可引致截肢，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1]。血流變相關(guān)指標(biāo)改變是糖尿病足患者的典型性體征，即血流變可作為衡量糖尿病足發(fā)生、發(fā)展、恢復(fù)等狀況的可靠性指標(biāo)。黏附因子，具體可指細(xì)胞黏附因子1（ICAM-1）、血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子（VCAM-1），已知其若水平升高，則可引起內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致血管病變。該研究以2018年2月—2019年2月收治的98例糖尿病足患者為例，實(shí)踐性分析糖尿病足患者血流變與黏附因子變化及意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院診療并符合相應(yīng)擇選標(biāo)準(zhǔn)的145例糖尿病足患者為研究對(duì)象，將其以Wagner分級(jí)分為3組，研究1組（n=46）、研究2組（n=52）與研究3組（n=47）。研究1組患者均為Wagner分級(jí)1級(jí)，即足部表面已現(xiàn)潰瘍，但并無(wú)感染，研究2組患者均為Wagner分級(jí)2級(jí)，即足部已現(xiàn)深度潰瘍，且并發(fā)軟組織炎，但并無(wú)膿腫及骨性感染。研究3組患者均為Wagner分級(jí)3級(jí)，即足部已現(xiàn)深度感染，且并發(fā)膿腫及骨組織病變。3組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)材料，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

血流變檢測(cè)：所有入選患者于治療后7 d，分別采取5 mL清晨空腹靜脈血，并置于抗凝管中，而后采用該院現(xiàn)用全自動(dòng)血流變分析儀檢測(cè)血流變相關(guān)指標(biāo)。黏附因子檢測(cè)：行酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA），以檢測(cè)相關(guān)黏附因子水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄3組患者的高切粘度、低切粘度、血小板聚焦指數(shù)及血漿比粘度。（2）記錄3組患者的ICAM-1及VCAM-1水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SSPS 19.0為該研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料表述為[n(%)]，施以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料表述為（±s），施以t及F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血流變相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究3組高切粘度、低切粘度、血小板聚焦指數(shù)及血漿比粘度明顯大于研究1組及研究2組，研究2組高切粘度、低切粘度、血小板聚焦指數(shù)及血漿比粘度明顯大于研究1組，經(jīng)組間比較，3組患者4類血流變相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者高切粘度、低切粘度、血小板聚焦指數(shù)及血漿比粘度對(duì)比（±s）

組別高切粘度低切粘度血小板聚焦指數(shù) 血漿比粘度研究1組（n=46）研究2組（n=52）研究3組（n=47）F值P值3.23±0.41 3.94±0.57 4.87±0.94 3.215 0.001 6.41±1.24 7.96±1.31 8.97±1.39 2.294 0.001 1.71±1.48 1.99±1.03 2.57±0.49 3.124 0.001 3.31±0.79 5.73±0.61 7.64±1.07 2.221 0.001

2.2 3組患者相關(guān)黏性因子水平對(duì)比

研究3組ICAM-1及VCAM-1水平均明顯高于研究1組及研究2組，研究2組ICAM-1及VCAM-1水平明顯高于研究1組，經(jīng)組間比較，3組患者ICAM-1及VCAM-1水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者ICAM-1及VCAM-1水平對(duì)比（±s）

表2 3組患者ICAM-1及VCAM-1水平對(duì)比（±s）

組別ICAM-1 VCAM-1研究1組（n=46）研究2組（n=52）研究3組（n=47）F值P值318.46±38.67 497.16±61.28 631.15±71.34 56.312 0.000 481.51±57.68 594.26±74.59 691.27±86.57 48.123 0.000

3 討論

糖尿病是一類終身性疾病，罹患該病的患者均須進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療，且在此期間可因多種因素，如體質(zhì)相對(duì)較弱、有關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足等而產(chǎn)生不同類別及程度的并發(fā)癥，其中糖尿病足就為較為典型的一種，其可使患者不堪其擾，繼而嚴(yán)重影響患者正常生活。因此，于臨床上應(yīng)深入研究此類病癥的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)及影響因素，以保障治療效果，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

糖尿病患者一般均長(zhǎng)期處于高血糖及蛋白質(zhì)非酶糖化狀態(tài)，故機(jī)體存在多種病理性改變，如脂代謝紊亂、高粘稠及高凝血流、下肢循環(huán)障礙等，故容易發(fā)生下肢動(dòng)脈血管病變、微血管及微循環(huán)障礙等，并引起神經(jīng)內(nèi)膜缺氧缺血性病變，即可通過(guò)血流變及黏性因子診斷糖尿病足或調(diào)整對(duì)應(yīng)治療方式[2]。血流變反映的是血液及血管內(nèi)的宏微觀流變性規(guī)律，可經(jīng)血液粘度、流動(dòng)、黏彈性、凝聚，紅細(xì)胞變形、聚集，血小板聚集等指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷得出[3]。黏性因子存于細(xì)胞表面及胞外基質(zhì)中，可因糖尿病相關(guān)病理性刺激而外放于血液中，而后ICAM及VCAM便會(huì)黏附和游走于白細(xì)胞中，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病牽連血管病變[4]。

該研究以145例糖尿病足患者為分析對(duì)象，將其分為3個(gè)級(jí)別組后，均行血流變檢測(cè)及黏性因子檢測(cè)。結(jié)果顯示：3組患者高切粘度、低切粘度、血小板聚焦指數(shù)及血漿比粘度大小排序均為：研究3組＞研究

2組＞研究1組，且3組的四類血流變相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組患者ICAM-1及VCAM-1水平高低排序均為：研究3組＞研究2組＞研究1組，且3組患者的兩類黏性因子水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即血流變與黏附因子變化能可靠性反映糖尿病足患者的相關(guān)病理情況。

綜上所述，血流變與黏附因子變化對(duì)糖尿病足患者意義性十足，相應(yīng)檢測(cè)結(jié)果可作為糖尿病足患者診斷及治療的可靠性依據(jù)。