淺析人文關懷在神經內科臨床帶教中的應用

王健健 孫勝男 王麗華

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經內科 黑龍江省哈爾濱市 150086

人文關懷是關注人的生存與發(fā)展，尊重人、關心人、愛護人。醫(yī)學人文關懷是指在醫(yī)學行為之中存在的人文關懷，它體現(xiàn)的是對生命和身心健康的雙重尊重與關愛[1]。神經系統(tǒng)疾病復雜多變，具有較高的致殘率和致死率。例如，卒中(stroke)具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率，嚴重影響人類的健康和生活，并且卒中是多數發(fā)展中國家的第三大死亡原因。如何培養(yǎng)出高水平的神經內科醫(yī)生是當務之急。然而，神經內科患者群體也有一定的特殊性。例如，大多數卒中和阿爾茨海默病患者，年齡較大，病情較重，可能存在肢體癱瘓、言語障礙等癥狀；帕金森病患者除了較嚴重的運動障礙外，還可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒。因此，在神經內科臨床帶教中，除了對醫(yī)學生專業(yè)知識的培訓，還要充分重視醫(yī)學生人文關懷的意識培養(yǎng)。

1 人文關懷對于神經內科患者的重要性

1.1 人文關懷促進神經內科患者的恢復

神經內科收治的患者種類多樣，病情復雜并且多數疾病治療周期較長。長期的疾病困擾使患者的生活質量與心理受到較大的影響。因此，在神經內科患者的診治過程中，人文關懷是至關重要的，甚至起到協(xié)助治療的作用。

在一項研究中，選取神經內科重癥卒中患者作為研究對象，對照組給予神經內科疾病常規(guī)護理，觀察組在此基礎上加大人文關懷的力度，加強護患溝通。研究結果顯示對神經內科重癥患者實施全方位的人文關懷，加強有效的溝通，可大幅提高治療效果和患者滿意度[2]。腦出血是神經科常見疾病，以其高致殘率給患者的預后生存和生活質量造成嚴重的不良影響。研究發(fā)現(xiàn)，在腦出血患者康復期治療中，給予人文關懷護理，包括如下方法：①時刻關注患者的生理和心理變化，根據患者實際需求，實施及時的心理疏導；②堅持人性化的護理方略；③對肢體癱瘓患者進行人性化的功能康復指導；④加強心理健康教育的宣教活動，及時對患者進行心理指導和飲食指導。結果顯示，人文關懷顯著改善腦出血患者的康復期治療[3]。此外，人文關懷在帕金森病患者中占有重要地位。帕金森病以靜止性震顫、動作遲緩、運動減少、肌強直和姿勢平衡障礙為主要臨床癥狀。因病程長，無特效治療方法，大多只是對癥治療，給患者造成了很大的心理壓力，這就使帕金森病患者常常伴有焦慮、抑郁等癥狀，增加了患者痛苦，降低了患者的生活質量。對帕金森病患者發(fā)揮人文關懷的優(yōu)勢，使患者感到被尊重、被關心、被理解，從而積極配合治療，提高生活質量[4]。

1.2 人文關懷減少神經內科的醫(yī)療糾紛

有研究顯示，由于醫(yī)生和患者交流不夠、缺乏相互理解等人文關懷不足的原因導致的醫(yī)療糾紛占有很大的比例[5]。中國醫(yī)師協(xié)會對各種原因引起的醫(yī)療糾紛進行調查，發(fā)現(xiàn)80%的醫(yī)療糾紛是由于服務態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風原因引起的。近年來，我國的醫(yī)療糾紛呈不斷上升趨勢，暴力傷醫(yī)事件愈演愈烈，其中對病人的人文關懷缺乏是主要原因之一。在當前醫(yī)療環(huán)境中只有重視人文關懷才能改善醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛，構建和諧社會[6]。

2 神經內科實習生在臨床中人文關懷的忽視

人文關懷以關心人、愛護人和尊重人為重點。在醫(yī)療實踐中，醫(yī)護人員除了給患者提供正確的診斷治療，同時還要關注患者在精神、情緒等方面的需求，關注患者的生活質量，維護患者的尊嚴，這樣才能更好的促進患者的恢復，因此，人文關懷精神是醫(yī)學發(fā)展中必備的重要因素之一。神經內科患者病情較重，病程較長，這就要求神經內科醫(yī)生同時具有高超的醫(yī)療技術水平和較高的人文素質。

目前的神經內科實習生普遍缺少人文關懷精神的素質。由于專業(yè)技術知識是神經內科醫(yī)生的生存和立足之本，而人文關懷是存在于人心的，這就造成神經內科實習生更關注神經內科專業(yè)知識的學習，注重以“疾病為中心”，認為專業(yè)知識才是醫(yī)生最重要的技能，而忽視了疾病治療的最終目的是以“病人為中心”。從而導致神經內科實習生對職業(yè)精神的含義和醫(yī)患關系中醫(yī)生的義務，缺乏全面的理解。這就導致了神經內科醫(yī)生剛剛進入臨床時對醫(yī)患關系認識不足，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏訓練，醫(yī)患溝通不足。此外，有些帶教老師重視實習生的臨床思維能力和技能培訓，而對人文素質教育的重要性認識不夠，忽視了學生人文素質的提高。因此，對于神經內科醫(yī)生的培訓不僅僅是醫(yī)學知識的精益求精，更要求在人文教育上的提升。

3 如何提高神經內科實習生的人文素質

隨著醫(yī)學的發(fā)展和生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)療衛(wèi)生服務開始更多的關注人的心理狀態(tài)，更加關注對人的深層關懷，注重尊重人的基本權利和人格尊嚴。所以僅僅以治病救人為目的的醫(yī)療服務模式不能滿足當今社會的要求，必須要有體現(xiàn)人文關懷精神在內的服務模式，這會大大增加患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛，而且對于病人的恢復有著積極的促進作用[1]。臨床實習是神經內科醫(yī)生從理論走向實際、從課堂走向病房、從學校走向社會的關鍵階段，是培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)道德、臨床思維和臨床技能養(yǎng)成的重要階段。因此，加強神經內科實習生的人文關懷精神的培養(yǎng)是醫(yī)學教育必備的基本內容之一。

3.1 樹立實習生對人文關懷重要性的認識

在神經內科臨床帶教中，首先要培養(yǎng)實習生樹立良好的人文關懷的理念。使實習生明白不僅要為患者提供高質量的醫(yī)療技術，還要提供人文關懷。道德是醫(yī)學的本質特征，“醫(yī)乃仁術”是醫(yī)療工作的主要目的。在臨床實踐中， 帶教老師需要幫助學生樹立正確的價值觀念， 樹立尊重人、關懷人的意識，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德， 要關注患者生理、心理和社會等多方面因素對疾病造成的影響[7]。

3.2 注重實習生的關懷實踐

其次，要注重實習生的關懷實踐。在臨床帶教中，應側重于培養(yǎng)實習生與患者及家屬有效溝通的能力，讓其與患者溝通時要注意講究語言的表達，同時要體諒和安慰患者及家屬，讓其主動與患者進行互動，耐心與患者溝通，及時向患者和家屬解釋病情和醫(yī)囑，培養(yǎng)其關懷能力。例如，神經內科有些失語的患者，其理解和表達能力相對困難，同時這也造成了患者的焦慮。因此，實習生在與這樣的患者溝通時，可以減慢語速，并配合肢體語言耐心的解答及病情交代，安撫患者恐懼、焦慮的情緒。為了獲得患者及家屬的信任，鼓勵實習生定期在病房內開展疾病的宣教活動，對患者日常的生活、運動、飲食習慣進行科學引導，同時可以制作疾病宣傳手冊、文化走廊等形式進行知識宣教。

3.3 制定有效的監(jiān)督政策

帶教老師自制調查問卷，讓患者及家屬填寫對管床實習生人文關懷的滿意度，讓患者及家屬對實習生的服務態(tài)度進行打分，由患者直接對管床實習生的整個服務過程進行評價，將患者及家屬對實習生滿意度的評分作為實習生出科考試的一項成績。

4 小結

現(xiàn)代醫(yī)學之父威廉·奧斯勒認為：醫(yī)學的教育過程時刻離不開人文教育。醫(yī)學科學的屬性是一門直接面對人的科學，它既以“人”為研究對象，又以直接服務“人”為主體。因此，醫(yī)療工作必須強調以人為本，體現(xiàn)人文關懷。在臨床教學中，帶教老師要以身作則，言傳身教，在臨床實踐中充分體現(xiàn)人文關懷理念，將實習生培養(yǎng)成優(yōu)秀的神經內科醫(yī)生。