冠狀動脈旁路移植術后的護理體會

鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）于小稅

目前治療冠心病的主要方式為冠狀動脈旁路移植術，然而，手術也伴有極大風險，故此，做好患者的術后觀察與護理非常必要，2017年1月～2017年10月，我院SICU收治了8例冠狀動脈旁路移植手術患者，護理效果理想，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2017年1月～2017年10月收治行冠狀動脈旁路移植術患者8例。有男患者5例、女患者3例，所有患者均行擇期手術。年齡范圍48～81歲，中位年齡64.2歲。

1.2 方法 8例患者在全身麻醉狀態(tài)下行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術，切口位置為胸骨正中，于大隱靜脈處取材。護理方法如下。

1.2.1 血流動力學監(jiān)測 術后患者血壓過高或過低會引起心肌耗氧量增加或心肌供血不足等不良后果，故保持患者血壓穩(wěn)定意義重大。本組患者中，有1例發(fā)生術后高血壓癥狀，遵醫(yī)囑使用微量泵慢速泵入硝普鈉后1d后，血壓得到控制。有3例發(fā)生術后低血壓癥狀，用微量泵慢速泵入多巴胺1～2d后得以緩解[1]。

為患者做12導聯心電圖，1次/d，觀察患者是否發(fā)生心肌缺血、T波改變、ST-T段弓背樣上臺等狀況，若發(fā)生血運重建不完全、心梗、冠狀動脈痙攣，應立即告知醫(yī)師并協助處理。發(fā)現心電圖異常時，應立即查心肌酶譜。對麻醉清醒者，應遵醫(yī)囑給予常規(guī)止痛、鎮(zhèn)靜藥物，避免患者疼痛引發(fā)心率失常。

嚴密監(jiān)測患者術肢血液供應狀況及外周血液循環(huán)情況，若出現皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、尿量減少、脈壓過小、血壓偏低等癥狀，應警惕是否發(fā)生低心排，并立即告知醫(yī)師處理[2]。

1.2.2 血糖監(jiān)測 本組有3例患者合并有糖尿病，每6h進行一次血糖檢測，若血糖值較高或波動較大，應將檢測頻率調整至1次/h。本組有1例患者血糖值在20mmol/L以上，遵醫(yī)囑予以0.9%的生理鹽水和50單位胰島素，以微量泵慢速泵入，1d后，血糖得到控制。

1.2.3 腎功能監(jiān)測 嚴密觀察患者尿量的多少并做準確記錄，密切觀察尿液的性狀及顏色。定時進行血鉀濃度檢測。遵醫(yī)囑對肌酐、尿素氮等指標行每日監(jiān)測。

1.2.4 呼吸道護理 保障患者呼吸道通暢，行吸痰操作前后使患者吸入純氧1～2min，吸痰時遵守無菌操作規(guī)范，保持動作的穩(wěn)、準、輕、快，時間控制在15秒/次。定時檢查呼吸機各管道的連接部位是否發(fā)生阻塞或漏氣、管道是否發(fā)生受壓或扭曲，保障呼吸機性能處于正常工作范圍內。

1.2.5 傷口及末梢循環(huán)護理 對病人胸骨正中切口、換側肢體傷口狀況、引流口進行密切觀察，檢查敷料是否發(fā)生潮濕、滲血、脫落。密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度及末梢循環(huán)狀況，觀察足背動脈狀況。定時為患者活動患肢以避免下肢靜脈血栓的發(fā)生。術后避免在患肢一側進行穿刺或輸液。

1.2.6 心理護理 8例患者術后進入SICU，患者可能因對術后轉歸的擔心、陌生環(huán)境的不適應而產生孤獨、恐懼等不良情緒，不利預后。護理人員應與患者主動、親切交流，構建和諧的護患關系。為患者詳細講解手術的過程及結果、預后狀況，使患者對病情有充分了解，緩解焦慮情緒。護理人員可運用握手、觸摸等身體語言加強與患者的交流，增進護患感情[3]。

2 結果

8例患者術后使用呼吸機輔助呼吸，時長5～9h。在SICU的時長為30～48h。無一例患者發(fā)生肺部感染、二次開胸等并發(fā)癥，無患者死亡。

3 討論

冠心病患者存在病情嚴重、年齡偏大的特點，預后不容樂觀，術后護理要求高。我院SICU護理人員對本組患者采取了血流動力學監(jiān)測、血糖監(jiān)測、腎功能監(jiān)測、呼吸道護理、傷口及末梢循環(huán)護理、心理護理等綜合性護理措施，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者的手術失敗率和死亡率，護理效果值得肯定，護理措施值得推廣。