Leep刀治療宮頸糜爛的臨床療效

胡 世 佳

(武漢商職醫(yī)院婦產(chǎn)科 武漢 430000)

近年來，未婚同居、多個(gè)性伴侶、過早性生活、多次人工或藥物流產(chǎn)及各種婦科炎癥使宮頸病變發(fā)生率明顯增加，如宮頸糜爛、宮頸上皮的瘤樣病變(CIN)、宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢。傳統(tǒng)對宮頸糜爛治療方法有藥物治療、宮頸微波、激光冷凍手術(shù)，然而傳統(tǒng)的方法治療周期長，療效不確定，宮頸微波手術(shù)對宮頸糜爛合并宮頸肥大、宮頸管內(nèi)組織病變等療效不佳，而Leep刀(宮頸環(huán)形電切術(shù))是近年來臨床應(yīng)用較廣泛治療宮頸疾病的一種專業(yè)技術(shù)，它使用高頻電波以及各種不同形態(tài)的細(xì)小電刀可切除宮頸病變組織，且具有門診操作簡單、安全易掌握、不需住院、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、保留生殖功能的優(yōu)點(diǎn)。切除組織送病檢，對宮頸病變的診斷和治療尤其是對宮頸癌早期診斷方面具有臨床價(jià)值。

我院臨床研究采用Leep刀治療宮頸糜爛340例，取得臨床良好療效，現(xiàn)對其手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年在我院門診就醫(yī)的宮頸糜爛Ⅱ～Ⅲ度已婚患者，年齡20～44歲。分泌物檢查排除滴蟲、真菌感染，宮頸液基薄膜細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、人乳頭瘤病毒感染(HPV)排除宮頸癌或癌前病變。3個(gè)月內(nèi)未接受其他治療，非孕期及哺乳期婦女。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)高等醫(yī)院校婦產(chǎn)科教材[1]，宮頸糜爛面積分為3度：(1)輕度(Ⅰ度)：糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3；(2)中度(Ⅱ度)：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3；(3)重度(Ⅲ度)：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積2/3以上。根據(jù)糜爛的深淺程度可分為3型：(1)單純型：腐爛面平坦；(2)顆粒型：糜爛凹凸不平呈顆粒狀；(3)乳突型：糜爛面積凹凸不平呈乳突狀。

1.3 手術(shù)方式

月經(jīng)干凈后3～7d，患者空膀胱取截石位，術(shù)前常規(guī)用0.5%碘伏消毒外陰、陰道，陰道窺陰器充分暴露宮頸，碘伏棉球消毒陰道及宮頸，予干棉球拭凈分泌物，調(diào)整Leep刀治療儀功能健(混切3檔)至功率為40～60W[2]。從宮頸12點(diǎn)處進(jìn)刀，順時(shí)針方向360度環(huán)切割宮頸糜爛面組織，范圍應(yīng)超過病變邊緣0.5cm，并盡量保證環(huán)切標(biāo)本的連續(xù)性和完整性，以提高病理檢查準(zhǔn)確性。切割深度為0.5cm左右，根據(jù)糜爛深淺度行錐形切除。理想情況是切除深度達(dá)到宮頸內(nèi)口，形成紐扣狀標(biāo)本[3]。切面活動性出血處用球型電極電凝止血，功率40～60W(根據(jù)出血多少而作適當(dāng)調(diào)整)。其糜爛面太大，未切到的糜爛面選擇球型電極燒灼，有宮頸贅生物(息肉、宮頸肌瘤)者行根完整切除，切下組織全部常規(guī)病理檢查。出血多者可用明膠海綿止血，然后放無菌干紗布壓迫止血，24h后取出。切除宮頸標(biāo)本以10%甲醛固定，常規(guī)病理檢查排除惡性病變，盡量保留組織完整性，手術(shù)時(shí)間約5～10min，術(shù)中出血5～15ml，患者無疼痛感，有部分患者感陰道灼感或下腹墜脹感，無需特殊處理。術(shù)后常規(guī)用抗生素3～7d，囑術(shù)后禁止性生活3個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)禁盆浴，1月、2月、3月后評價(jià)療效。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

以最后一次復(fù)查(3個(gè)月)為準(zhǔn)。(1)治愈：宮頸光滑、腐爛面積消失；(2)有效：糜爛面積縮小、變淺、癥狀減輕、分泌物減少(即重度糜爛轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸让訝€，中度糜爛轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度糜爛)；(3)無效：治療前后糜爛面積無變化，自覺癥狀未消失；(4)惡化：糜爛面積擴(kuò)大、加深。340例患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，治愈335例(98%)，有效3例(1%)，總有效率99%。340例病人均于術(shù)后3d開始陰道有少許血性分泌物，術(shù)后7d陰道分泌物增多，持續(xù)約1周左右漸減少，個(gè)別病人長達(dá)20余天；術(shù)后30～40d來院復(fù)查月經(jīng)復(fù)潮正常，無宮頸狹窄。

2.2 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間為 5～15min，出血量5～10ml。10例術(shù)中因出血用電極止血效果不佳行局部可吸收線縫合止血，14例因局部有滲血現(xiàn)象，給予紗布壓迫止血，24h取出紗布時(shí)出血停止。

2.3 病理學(xué)檢查

Leep刀手術(shù)標(biāo)本做病理學(xué)檢查的340例中332例與術(shù)前診斷符合，2例宮頸浸潤癌。

3 討論

慢性宮頸炎是最常見的婦科常見病、多發(fā)病、如糜爛、納氏囊腫、息肉等，由于該病存在白帶增多、異味重、膿性白帶、性交出血，還可伴有腰骶部酸痛、下腹墜脹等不適，嚴(yán)重可導(dǎo)致不孕癥，所以極大地困擾著廣大的女性患者。宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最常見一種病理改變，是婦科常見病和多發(fā)病。Leep刀手術(shù)有效解決和緩解了由于慢性宮頸炎所導(dǎo)致的各種臨床不適，我院采用Leep刀治療宮頸糜爛，操作簡單，安全有效，不需麻醉，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、治愈率高、不損傷宮頸功能且可提供完整的病理標(biāo)本的優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，故具有診斷和治療的雙重作用，是宮頸疾病最理治療方法?，F(xiàn)就其術(shù)后問題討論如下：

3.1 術(shù)中及術(shù)后出血防治

Leep刀因手術(shù)時(shí)間短，出血少，在歐美已取代了傳統(tǒng)的冷刀和激光錐切刀[4]，但仍要注意出血問題。Leep刀手術(shù)術(shù)中出血，與環(huán)切的速度有關(guān)，速度太快容易出血，選用切凝擋操作，根據(jù)出血情況控制切割的速度，可保證電弧切割效應(yīng)，減少切割面出血；電凝止血最好用點(diǎn)狀電凝，不提倡完全燒灼錐切創(chuàng)面，以免造成脫痂時(shí)的大量出血和引起日后宮頸狹窄；控制好椎切深淺，保護(hù)好陰道壁，防止切傷陰道黏膜。術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后7～15d，約占30%，主要由于創(chuàng)面脫痂出血引起，減少脫痂出血的關(guān)鍵是要把握好電切的范圍及深度，不要過分切除宮頸組織。出血量一般少于月經(jīng)量，直至下次月經(jīng)來潮，出血多可口服致康膠囊、龍血竭膠囊抗炎治療，個(gè)別脫痂后創(chuàng)面活動性出血可予以棉球壓迫止血或再次電凝止血。

3.2 術(shù)后感染問題

術(shù)后感染是Leep刀值得注意的一個(gè)問題。術(shù)后處理不當(dāng)可造成患者術(shù)后宮頸創(chuàng)面膿苔附著、慢性盆腔炎、宮頸管粘連狹窄等，所以術(shù)前應(yīng)積極治療陰道炎，即患有真菌陰道炎患者應(yīng)徹底治療3個(gè)月，術(shù)后繼續(xù)抗炎，定期隨訪。