骨折傷口護(hù)理你知道多少

■ 喻安云 李 軍

作者單位

涼山州第一人民醫(yī)院骨科 四川省涼山彝族自治州 615000

作為一名臨床工作者，見(jiàn)證了太多骨科病房里疼得喊叫的大人，還有疼得連哭三天三夜的寶寶們，見(jiàn)證了手術(shù)室里的電鋸聲、錘子聲，雖然是刺耳是心驚，但它不是對(duì)身體的褻瀆，而是對(duì)生命的敬畏。骨折，這個(gè)人人皆知的疾病，卻也總令人談之唏噓。那么對(duì)于骨折后的傷口護(hù)理，你知道多少呢。今天就來(lái)和大家聊聊骨折后的護(hù)理。

首先我們先講一下骨折后幾個(gè)的處理要點(diǎn)。

骨折傷口處理的要點(diǎn)一：止血

對(duì)于骨折患者，首先要注意患者出血情況和全身狀況，要先進(jìn)行止血護(hù)理之后再進(jìn)行包扎。止血的方法有創(chuàng)面指壓止血法：即是用拇指、手掌緊壓出血的部位。指壓血管止血法：是指用手指用力壓出血部位動(dòng)脈的近心端。加壓包扎止血法：臨床中常用消毒敷料或者是比較干凈的毛巾、無(wú)菌布料填塞入傷口內(nèi)，然后再用繃帶或者是三角巾進(jìn)行加壓包扎。止血帶止血法：指的是將止血帶綁于出血的近心端，這個(gè)方法適用于骨折患者出現(xiàn)四肢較大血管的出血，加壓包扎不能止血時(shí)用此方法。但需要注意的是，前臂、小腿盡量不使用止血帶止血，應(yīng)該分別綁在上臂1/2和大腿2/3的位置。因?yàn)榍氨叟c小腿部位骨間隙血液可流過(guò)，止血效果不佳。

骨折傷口處理的要點(diǎn)二：加墊

為了使骨折傷口固定穩(wěn)妥及為了防止突出部位的皮膚發(fā)生磨損，需要在骨突的位置用棉花和布?jí)K等軟物墊好，盡量不讓夾板等固定材料直接接觸皮膚。

骨折傷口處理的要點(diǎn)三：勿動(dòng)

為了防止骨斷端刺傷神經(jīng)和血管，在固定的過(guò)程中不要隨意搬動(dòng)，外露的斷骨也不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染的風(fēng)險(xiǎn)。有條件的情況下可以用消毒液沖洗傷口，再用無(wú)菌敷料或是干凈的紗布進(jìn)行包扎。要注意預(yù)防因細(xì)菌和異物進(jìn)入傷口內(nèi)部引發(fā)的化膿性感染。

骨折傷口處理的要點(diǎn)四：固定

在固定、捆綁夾板的時(shí)候要注意松緊度適中，過(guò)于松弛的話會(huì)失去其固定的作用，過(guò)于緊的話會(huì)影響血液循環(huán)?？梢詫⑹种阜湃電A板內(nèi)觀察指尖的血流情況，若發(fā)現(xiàn)指尖蒼白或者是青紫，可能是固定包扎過(guò)緊導(dǎo)致的，應(yīng)該重新進(jìn)行包扎。

骨折傷口處理要點(diǎn)五：搬動(dòng)

要有正確的搬運(yùn)方式，固定之后要做適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)，尤其是脊柱骨折的患者，如果搬運(yùn)不當(dāng)可能導(dǎo)致癱瘓，甚至死亡。一般的四肢骨折的情況，搬運(yùn)應(yīng)該由多人勻力緩緩地抬動(dòng)病人，切忌不能一人抱頭、一人抱腳這樣粗放的搬運(yùn)方式，另外也不能讓患者屈身側(cè)臥，防止骨折處移位、摩擦而引起的疼痛或損傷周圍的血管、神經(jīng)以及重要的內(nèi)臟器官。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采用木板等硬板材料，不能使用布制擔(dān)架。若患者有疑似脊椎損傷的情況，要將患者頭部固定，防止頭部或者軀體擺動(dòng)，同時(shí)頭下面不要墊枕頭等?；颊叱霈F(xiàn)脊椎損傷時(shí)，有可能出現(xiàn)下肢肢體麻木、感覺(jué)缺失的癥狀，這個(gè)時(shí)候要輕輕地檢查傷員的肢體，詢問(wèn)患者看是否能按照指示運(yùn)動(dòng)手指與腳趾，觀察是否有感覺(jué)，及時(shí)判斷是否存在脊椎骨折的危險(xiǎn)；若確診為脊椎骨折，最正確的方法是選擇等待，等待專業(yè)人員來(lái)進(jìn)行救治。

關(guān)于骨折傷口護(hù)理，很多人存在著一些誤區(qū)。你是不是也存在以下幾點(diǎn)誤區(qū)？

誤區(qū)一：骨折傷口腫痛用熱敷或按摩

骨折傷口部位多會(huì)出現(xiàn)疼痛，有明顯的壓痛和活動(dòng)疼痛，出現(xiàn)腫脹，這是因?yàn)楣钦鄱诵⊙艿膿p傷和軟組織損傷水腫引起的。許多患者朋友都會(huì)在傷口腫脹的部位熱敷或是按摩，認(rèn)為這樣做可以減輕疼痛，活血化淤。小編告訴大家，其實(shí)這樣做會(huì)更加加重骨折腫脹處的疼痛，而不能減輕疼痛，甚至嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血管神經(jīng)的損傷，影響傷口恢復(fù)效果。

臨床經(jīng)驗(yàn)分享，小編在臨床中對(duì)于骨折腫脹疼痛的患者在受傷后的24小時(shí)內(nèi)，或者是一些手術(shù)后的患者，對(duì)于72小時(shí)之內(nèi)，都不建議進(jìn)行熱敷與局部按摩的。在這時(shí)期屬于急性炎癥的水腫期，使用熱敷或者是按摩不利于機(jī)體組織修復(fù)，反而會(huì)影響下一步的治療。

正確的方法是：在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)骨折創(chuàng)傷后應(yīng)立即制動(dòng)，不要隨便搬動(dòng)患者，然后撥打120急救電話，等待醫(yī)護(hù)人員到來(lái)，送到醫(yī)院，再由臨床專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的處置，如固定、冷療、患肢抬高等。

誤區(qū)二：石膏固定后不動(dòng)

目前針對(duì)骨折治療方法有保守治療石膏固定，還有就是通過(guò)手術(shù)治療方法。骨折患者的初期最重要也是最基礎(chǔ)的治療方法就是石膏固定，這樣固定患肢可以進(jìn)一步促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)發(fā)育。很多人都認(rèn)為石膏固定后患肢就不能運(yùn)動(dòng)了，一動(dòng)可能就會(huì)出現(xiàn)骨折加重等情況，其實(shí)這樣一動(dòng)不敢動(dòng)的想法是錯(cuò)誤的。石膏固定作為最常用的治療方法之一，小編提醒患者，若石膏固定后患肢長(zhǎng)時(shí)間的不運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的傷害，比如患者可能會(huì)出現(xiàn)血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

正確的方法是：骨折患者在石膏復(fù)位固定好后，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，例如，如果患者發(fā)生手臂骨折，可以適當(dāng)進(jìn)行“握拳—松手—握拳”的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。如果是已經(jīng)取得充分內(nèi)固定的患者，可以在臨床專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行患肢循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)要避免石膏碰水，因?yàn)槭嘣谂c水接觸后會(huì)溶解而致石膏松塌，則失掉其固定作用?，F(xiàn)在臨床上使用較多的就是防水透氣型的高分子繃帶和高分子夾板，對(duì)骨折部位進(jìn)行固定有助于骨折部位盡早恢復(fù)，防止二次骨折。

誤區(qū)三：骨折早期多喝骨頭湯好得快

對(duì)于骨折后的飲食，絕大多數(shù)人都會(huì)認(rèn)為，骨折后要多喝骨頭湯，有些人認(rèn)為這是以形補(bǔ)形，骨頭湯可以縮短患者骨愈合的時(shí)間。然而，很多臨床有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生以及大量實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：骨折病人大量喝骨頭湯，不僅不會(huì)促進(jìn)骨折愈合，還會(huì)推遲骨愈合的時(shí)間。專家認(rèn)為，若骨折后大量喝骨頭湯，會(huì)使骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高，進(jìn)一步導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)比例失調(diào)，反而會(huì)阻礙骨折的早期愈合。

正確的飲食方法是：要多吃含纖維多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排泄的食物，注意香蕉煮熟后再食用的效果更好，必要時(shí)服用通便藥物。因?yàn)楣钦墼缙诨颊呋顒?dòng)較少，常常會(huì)出現(xiàn)便秘問(wèn)題，臥床病人更為多見(jiàn)。此外臥床的病人由于長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)或飲水少，容易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，所以對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)要多飲水以利排尿。同時(shí)也要攝入足量維生素，含維生素的飲食，有利于創(chuàng)傷愈合和康復(fù)。除上述食物外，患者還可攝入一些高纖維素、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白，以促進(jìn)傷口的愈合，如富含膠原的豬皮、豬蹄類食物。

誤區(qū)四：骨折病人需要長(zhǎng)期臥床

俗語(yǔ)說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，這是人們對(duì)骨折最直接的認(rèn)識(shí)，骨折后需要注意休息，很多人都覺(jué)得骨折嚴(yán)重影響活動(dòng)，應(yīng)該要一直臥床休息100天，這也是人們對(duì)骨折問(wèn)題最大的誤區(qū)。“骨折或手術(shù)后是需要相對(duì)制動(dòng)的，但不等于是要長(zhǎng)期臥床不能動(dòng)?！惫强漆t(yī)生認(rèn)為，尤其是年老體弱的骨折患者，往往因體弱更少進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，再加之免疫力低，飲食不當(dāng)?shù)榷喾N因素，可導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥發(fā)生，如心肺功能下降、肺部感染等內(nèi)臟系統(tǒng)疾病，血栓、泌尿系感染等疾病，食欲下降、便秘等消化系統(tǒng)疾病，都是常見(jiàn)的并發(fā)癥。另外還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚壓瘡、肌肉萎縮癥、免疫力下降、出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥、甚至可能患者會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒，從而影響進(jìn)一步的恢復(fù)。在以上所有的并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的應(yīng)是下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓的形成與患者長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)量少緊密相關(guān)。下肢靜脈血栓可以導(dǎo)致肺動(dòng)脈血栓嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此其致死率也高。臨床上對(duì)于嚴(yán)重骨折的患者在手術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，或早期進(jìn)行下肢肌肉主動(dòng)收縮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨折后的肢體功能恢復(fù)具有重要作用，因此在骨折手術(shù)后，應(yīng)遵從臨床骨科醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)，在指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)和治療。

正確的方法是：骨折早期可以適當(dāng)增加患肢的休息，骨科醫(yī)生不建議大幅度活動(dòng)，但可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，例如如果是肘關(guān)節(jié)骨折患者，早期可以簡(jiǎn)單的活動(dòng)手部，類似手指屈伸，腕部轉(zhuǎn)動(dòng)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，再慢慢增大患肢活動(dòng)，到了后期可進(jìn)行適度的負(fù)重練習(xí)，有利于患肢恢復(fù)。骨折休養(yǎng)并非意味著一味地臥床休息，患肢如果長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，周圍的關(guān)節(jié)、肌肉等可能出現(xiàn)廢用性表現(xiàn)，例如關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，因而在骨折護(hù)理上，患肢的康復(fù)訓(xùn)練亦不可忽視。接下來(lái)，我們多說(shuō)一點(diǎn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，康復(fù)運(yùn)動(dòng)是幫助患者及早恢復(fù)的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，也是必不可少的一部分?？祻?fù)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)肌肉的主動(dòng)收縮進(jìn)一步促進(jìn)局部血液以及全身血液的循環(huán)與新陳代謝，肌肉收縮可以釋放出的生物電可以有助于機(jī)體鈣離子的沉積，能夠進(jìn)一步促進(jìn)骨愈合以及防止機(jī)體內(nèi)的骨脫鈣?？祻?fù)訓(xùn)練還可以改善患者呼吸、循環(huán)消化系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝與患者免疫力，能夠改善患者抑郁低落等情緒，幫助患者樹(shù)立良好的形象與心態(tài)，積極面對(duì)疾病帶來(lái)的痛苦與困難。骨科常用的康復(fù)訓(xùn)練方還可以促進(jìn)患者體內(nèi)炎癥的消退與吸收，刺激神經(jīng)肌肉的興奮，防止肌肉萎縮?？祻?fù)訓(xùn)練專家認(rèn)為，在骨折后應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)治療，這樣對(duì)于患者肢體的功能恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。目前臨床骨科康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、理療技術(shù)、專業(yè)用具使用等。其中康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)治療的重要內(nèi)容，包括肢位擺放、維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力增強(qiáng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)、平衡與本體覺(jué)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性、呼吸運(yùn)動(dòng)、淋巴按摩、醫(yī)療體操等。

好了，今天的科普就到這里了，希望大家在讀之后可以對(duì)骨折后傷口護(hù)理有了進(jìn)一步的了解，可以正對(duì)待骨折后的護(hù)理。