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    LGl1抗體相關(guān)自身免疫性腦炎的臨床特點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)歸分析

    2019-02-11 18:05:34河南省平頂山市第一人民醫(yī)院467000張錦杜旭輝
    首都食品與醫(yī)藥 2019年22期
    關(guān)鍵詞:頭顱腦電圖腦炎

    河南省平頂山市第一人民醫(yī)院(467000)張錦 杜旭輝

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2016年1月~2019年1月收治的100例自身免疫性腦炎患者,與《中國(guó)自身免疫性腦炎診治專家共識(shí)》[1]中自身免疫性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;男43例,女57例;年齡15~58歲,平均(36.94±3.15)歲;經(jīng)自身免疫性腦炎抗體檢測(cè),LGI1抗體陽(yáng)性9例,其他抗體陰性;男3例,女6例;年齡16~55歲,平均年齡(35.28±3.14)歲。

    1.2方法 分析LGI1抗體相關(guān)自身免疫性腦炎患者的臨床特點(diǎn),行臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查?;颊咴诖_診后,丙種球蛋白0.4g/kg,靜脈注射,連續(xù)5d;地塞米松10mg,靜脈滴注,每天一次,連續(xù)5d;甲潑尼龍片32mg,每2周遞減4mg,每天兩次;硫唑嘌呤25mg,每天兩次;連續(xù)1個(gè)月后評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能。

    2 結(jié)果

    2.1臨床表現(xiàn) 9例LGI1抗體相關(guān)自身免疫性腦炎患者,均因頭部不適、記憶力減退而入院;查體發(fā)現(xiàn)定向力、記憶力下降,神清,計(jì)算力稍微降低,余神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常;認(rèn)知障礙9例,占100%;癲癇發(fā)作7例,占77.78%;精神行為異常7例,占77.78%;9例患者伴頭痛、發(fā)熱癥狀。

    2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 9例患者經(jīng)腦脊液、血清檢測(cè),均為IGI1抗體陽(yáng)性;腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)無(wú)異常;甲狀腺激素指標(biāo)正常;病毒學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫及微生物檢查指標(biāo)均正常;患者近期均無(wú)感染、發(fā)熱病史。

    2.3影像學(xué)檢查 9例患者經(jīng)腦電圖檢查,3例患者出現(xiàn)腦電圖異常,2例患者為彌漫性癲癇樣放電,2例彌漫性慢波。經(jīng)頭顱MRI平掃,8例患者頭顱平掃異常,占88.89%;受累部位:海馬4例,額葉3例,顳葉1例,MRI見(jiàn)T1低信號(hào),T2高信號(hào);Flair高信號(hào);頭顱MRI增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。

    2.4預(yù)后 9例患者經(jīng)相關(guān)治療,患者治療期間經(jīng)動(dòng)態(tài)腦電圖檢查無(wú)異常;出院1個(gè)月復(fù)查,記憶力較治療前好轉(zhuǎn),經(jīng)簡(jiǎn)易智能量表檢測(cè)治療前評(píng)分為(22.49±1.02)分,治療后評(píng)分(27.49±0.56)分;治療后癲癇未發(fā)作,生活可自理;經(jīng)腦脊液、血清檢測(cè),LGI1抗體陰性7例,占77.78%;精神行為異常緩解,情緒穩(wěn)定。

    3 討論

    LGI1抗體為lgi1基因編碼內(nèi)分泌型蛋白質(zhì),在突觸傳遞發(fā)揮著重要作用[2]。本次研究發(fā)現(xiàn),LGI1抗體相關(guān)自身免疫性腦炎患者以認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作及精神行為異常為主要表現(xiàn),腦脊液、血清檢測(cè)IGI1抗體陽(yáng)性;腦電圖異常僅為3例,頭顱MRI平掃異常8例,占88.89%。通常MRI是檢查L(zhǎng)GI1抗體相關(guān)自身免疫性腦炎的常用手段,頭顱MRI伴異常改變,基底節(jié)輕度信號(hào)異常,部分急性期患者頭顱MRI正常,但在疾病恢復(fù)期伴認(rèn)知減退向的海馬萎縮及海馬硬化。癲癇樣發(fā)作是LGI1抗體相關(guān)自身免疫性腦炎患者常見(jiàn)癥狀,有助于區(qū)別其他類型的自身免疫性腦炎,多見(jiàn)反復(fù)全身強(qiáng)直-陣痙發(fā)作。目前對(duì)LGI1抗體相關(guān)自身免疫性腦炎治療,臨床尚無(wú)統(tǒng)一治療方案,普遍采取激素、免疫球蛋白靜注、血漿置換、調(diào)節(jié)治療等綜合方案。抗體介導(dǎo)的體液免疫為L(zhǎng)GI1抗體相關(guān)自身免疫性腦炎的主要致病機(jī)制,早期免疫治療可有效改善患者預(yù)后。本組研究,患者治療期間動(dòng)態(tài)腦電圖檢查無(wú)異常;出院1個(gè)月復(fù)查,記憶力、認(rèn)知好轉(zhuǎn),治療后癲癇未發(fā)作,生活可自理;精神行為、情緒穩(wěn)定。糖皮質(zhì)激素是改善患者預(yù)后的重要手段,可長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素,效果優(yōu)于靜脈注射效果。一般臨床治療LGI1抗體相關(guān)自身免疫性腦炎時(shí),應(yīng)考慮患者是否合并腫瘤,故應(yīng)采取腫瘤標(biāo)記物、影像學(xué)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合檢查,篩查患者是否合并為腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性,為臨床治療提供參考依據(jù)。

    綜上所述,LGI1抗體相關(guān)自身免疫性腦炎患者可依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)技術(shù)等綜合檢查診斷,早期免疫干預(yù)可取得顯著效果。

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